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气管哮喘患者不宜服用无选择性的Ｂ．受体阻滞剂，合并左心
室肥厚者宜用ＡＣＥＩ、长效钙拮抗剂，合并前列腺增生者宜用 Ｏｒ．一受体阻滞剂。避免使用能引起体位性低血压的药物（如仅一
受体阻滞剂、大剂量的双氢克尿噻）和可乐定、甲基多巴。
２．３血压下降应平缓除非发生高血压危象、高血压脑病
等高血压急症，一般情况下血压宜经过数天或１～２周内逐
渐下降，１至数月内降至理想血压为好，不宜过快过大以免
造成心、脑、肾等靶器官的缺血。
２．４药物的治疗应配合生活方式的选择：Ｉ级老年高血压 可通过改善生活方式来控制血压，Ⅱ～Ⅲ级老年高血压也应
洋地黄类药物与临床
刘玲
洋地黄类药物自面世至今，仍为现代医学临床抢救与治
疗心力衰竭最广泛的药物。笔者经多年药房管理、临床病例
用药分析与文献学习，论及体会如下。
１作用原理
１．１增强心肌收缩洋地黄能控制心肌细胞膜上的Ｎａ －Ｋ －
ＡＴＰ酶，减少细胞内外钾钠离子的交换，使细胞内钠离子增多而
钾离子减少，而细胞内钠离子增多又可促使钙离子从细胞内的 “钙池”释放增加，使更多的钙离子与横桥结合而启动心肌收缩
蛋白，从而使心肌收缩力增强，增加每搏排血量，降低心室舒张
末压，对衰竭的心肌起正性肌力、增强收缩的作用。
１．２减慢心率洋地黄有兴奋迷走神经中的副交感纤维的作
用，减慢心率，并可降低腔静脉与心房的压力。后者又通过
Ｂａｉｎｂｒｉｄｇｅ反射而降低窦房结传导速度（减慢其自律性与传导
性，减低其应激陛），使心室率减慢，对衰竭的心肌起负性减慢心
率作用。临床上，对心力衰竭所致的窦性心动过速的降心率作
用更为明显，而对贫血性、甲亢性心脏病等作用不明显。
１．３控制房室传导一般剂量可直接作用于房室交界区，
减慢其自律与传导性，延长其有效不应期。中毒剂量可控制
房室交界区，引起部分或完全性传导阻滞。
１．４兴奋心肌的自律性 多见于洋地黄中毒后的患者，由
于心肌细胞兴奋性增高，增强了异位潜在的起搏点的自律
其实,洋地黄这个名字并不陌生,专家在之前就听到过有关洋地黄中毒这件事.虽然很可怕,但是洋地黄并不仅仅是毒物,那么,洋地黄有什么样的功效和作用呢?
洋地黄的观赏作用
洋地黄的花儿很漂亮，长长的花茎上长满了小花朵，或白或粉或红，从视觉效果来说，和风铃花、风信子这些花朵有些相似，观赏性还是很强的。
洋地黄，植株比较高大，花形优美，一般可以用在花坛花境的布置上，效果绝佳。也可以将洋地黄用于园林丛植，或者是自然式花卉的布置，都可以营造一种美丽的氛围。
将洋地黄用于盆栽种植，也有着不错的观赏效果。将盆栽的洋地黄放在温室当中，还可以使其在早春季节就开花，更加富有意味。
洋地黄的药用作用
洋地黄是一种重要的药材，它作为一种强心药，能够改善血液循环，增强心肌的收缩能力，药用作用明显。
洋地黄主治慢性充血性心力衰竭，可以消除水肿，对病情起作用。
洋地黄用药注意事项 洋地黄在用作药物的时候，虽然会显现一定的效果，但是也要注意会因为药物而出现中毒的症状。
洋地黄比较不容易排泄，积聚在体内容易导致中毒，所以，在服用洋地黄之前，需要询问病史，最好两周之内没有服用过洋地黄，才可以按常规给药，服药的时候，也需要根据具体情况来调整用量。
肾功能不全者或者是老年人，本身就对洋地黄的排泄缓慢，所以用药的剂量都要少。并且由于每个人对药物的耐受性不同，具体用药需要根据实际的情况来调整。
洋地黄类药物的临床应用
洋地黄治疗心力衰竭已有200余年的历史，现常用制剂是地高辛，其是惟一经安慰剂对照临床试验证明不增加死亡率的正性肌力药物，也是惟一被美国FDA批准有效治疗CHF的洋地黄制剂。洋地黄不仅有增强心肌收缩力、扩张外周血管降低心脏前后负荷，改善血流动力学的作用；而且兼有增加压力感受器敏感性、抗交感活性及拟迷走神经作用；减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使心衰患者神经内分泌功能得以改善。迄今，洋地黄仍是价廉、有效、较安全的治疗心衰不可缺少的常用药物，现讨论临床应用中的一些问题。
一、洋地黄主要适应证
（一）心室扩大、NYHAⅡ-Ⅳ级的收缩功能障碍的心衰，无论是缺血性或非缺血性心脏病，包括窦性心律的心衰均为适应证，尤其对心衰合并快速心房扑动和颤动更适宜。应强调，治疗剂量的洋地黄对窦房结的直接影响很小，长期使用随心衰好转窦性心率可减慢，但减慢窦性心率的急性作用并不显著。因此，针对心衰时的窦性心动过速盲目增加洋地黄剂量，不但疗效不佳，反易致洋地黄中毒。
（二）洋地黄不改善舒张功能，单纯舒张功能不全并不是洋地黄的适应证。当舒张功能不全合并快速房扑或房颤，或舒张功能不全与收缩功能不全并存时适宜使用洋地黄，并应与改善舒张功能的药物合用，且应注重病因治疗。如高血压左室肥厚的舒张性心衰应以降压为主、最好使用减轻左室肥厚的降压药物。
（三）右心衰竭可使用洋地黄、但疗效不佳。少数右心衰竭是原发的，如慢性肺心病、急性肺栓塞、某些先天性心脏病、原发性肺高压等，应以治疗原发病为主。大多数心脏病右心衰继发于左心衰致肺动脉高压后，应用洋地黄增加右室收缩力、使进入肺循环血量增加，反会进一步加重肺淤血和肺高压，应酌情使用。
（四）病窦综合征合并室上性心动过速不宜使用其他转复药物，如常用的胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等均对窦房结有明显抑制作用，又造成转复后窦停搏之虞。此时选用对窦房结无明显抑制作用的洋地黄相对适宜，并应使用快速制剂。
洋地黄药物的使用及护理
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-洋地黄药物的使用及护理
一．洋地黄的作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的血流动力学变化。
二．包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。
二．洋地黄的毒副作用：洋地黄的治疗量与中毒量很接近。
1．胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。
2．神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。
3．心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。
4．洋地黄过敏：很少见。
三．洋地黄毒性反应的处理：
1．停用洋地黄类药物。
2．补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂。
3．纠正心律失常。
四．护理措施：
1．告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒。应鼓励病人在用药期间出现不适及时报告医护人员。
2．注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
3．嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。 4．在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若<60次/分。则禁止给药。平时应注意监测血地高辛浓度。
5．当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。
6．健康指导：指导病人严格按照医嘱服药，不可随意加量或减量。告知病人应定期门诊复查，检查心电图和地高辛浓度。
评价：1．病人能按照医嘱按时按剂量服用洋地黄药物。
2．在使用洋地黄期间，病人发生不适能及时报告医护人员。
3．发生洋地黄中毒时，病情能及时得以发现和控制。
