八纲辨证——精选推荐

⼋纲辨证

⼋纲辨证

⼋纲辨证的概念与源流

⼀、⼋纲辨证概念

●⼋纲——表、⾥、寒、热、虚、实、阴、阳⼋个辨证的纲领。

第⼆节⼋纲辨证的基本内容

表证与⾥证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，

（⼀）表证

●基本概念：

指外感六淫之邪⽓经⽪⽑、⼝⿐侵⼊机体，正⽓（卫⽓）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点

临床表现

●新起恶风寒，或恶寒发热、

●头⾝痛、喷嚏，⿐塞，流涕，

●咽喉痒痛，微有咳嗽，⽓喘等症。

●⾆苔薄⽩，脉浮。

表证的共同特征

●感受六淫、疫戾

●新起恶寒、或恶寒发热并见，

●脉浮，⾆苔没有明显变化

●内部脏腑症状不明显

（⼆）⾥证

●基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、⽓⾎、⾻髓等受病所反映的证候。

⼤致有三种情况：1.由外邪不解，内传⼊⾥侵犯脏腑

2.外邪直接侵犯脏腑

3.情志内伤，饮⾷劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，⽓⾎逆乱⽽出现的种种病证

临床表现

●后⾯的⽓⾎津液、脏腑、经络等辨证部分均属⾥证的范畴。⾥证

●见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。

●基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。

●⾥证的病位虽属于⾥，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在⽓者——较为轻浅，

病变在脏、在下、在⾎者——较为深重。

半表半⾥证

在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未⼊于⾥，或⾥邪透表，尚未⾄于表，邪正相搏于表⾥之间——半表半⾥证

临床表现

●寒热往来，胸胁苦满，⼼烦喜呕，默默不欲饮⾷，⼝苦咽⼲，⽬眩，脉弦。

机理：病在半表半⾥，正邪交争

（三）表⾥证鉴别要点

●辨别表证和⾥证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、⾆象、脉象等变化。

⼆、寒热辨证

●寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

●寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳

●具体的说：

热证——指⼀组有热象的症状和体征；

寒证——指⼀组有寒象的症状和体征。

（⼀）寒证

●临床表现：各类寒证证候表现不尽⼀致，

但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，⼝淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，⼩便清长，⼤便稀溏，⾯⾊⽩，⾆淡苔⽩⽽润滑，脉迟或紧等

证候分析

（⼆）热证

●临床表现：

各类热证的证候表现不尽⼀致，但常见的有：发热，恶热喜冷，⼝渴喜冷饮，⾯红⽬⾚，烦燥不宁，痰、涕黄稠，⼩便短⾚，⼤便⼲结，⾆红苔黄⽽⼲燥，脉数等。证候分析

虚实辨证——辨证的基本要求

（⼀）实证

临床表现

常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚⾄神昏谵语，呼吸⽓粗，痰涎壅盛，⼤便秘结，或下利、⾥急后重，⼩便不利，或淋沥涩痛，⾆质苍⽼，⾆苔厚腻，脉实有⼒。

（⼆）虚证

临床表现

（三）虚实证鉴别要点

⼀般说来：

●虚证——⾝体虚弱，实证——⾝体粗壮。

●虚证——声息低微，实证——声⾼息粗。

●久病——虚，暴病——实。

●⾆质淡嫩，脉象⽆⼒——虚；●⾆质苍⽼，脉象有⼒——实。

虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不⾜），或因久病伤正，或因出⾎、失精、⼤汗，或因外邪侵袭损伤正⽓等原因⽽致“精⽓夺则虚”。

主证：⾯⾊苍⽩或萎黄，精神萎靡，⾝疲乏⼒，⼼悸⽓短，形寒肢冷或五

⼼烦热，⾃汗盗汗，⼤便溏泻，⼩便频数失禁，⾆少苔或⽆苔，脉虚⽆⼒等。

临床上由于⽓、⾎、阴、阳不⾜可分为⽓虚、⾎虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不⾜造成的各脏腑的虚证（如肺⽓虚、⼼⾎虚、肝阴虚、脾⽓虚、肾阳虚等）。下⾯说明⽓虚、⾎虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

⽓虚和阳虚的共同症候是：⾯⾊⽩或萎黄精神萎靡，⾝疲乏⼒，声低懒⾔，⾃汗，纳少，⾆淡胖，脉⽆⼒。不同的是⽓虚⽓短，乏⼒动则⽓急等症明显，脉虚⽆⼒。阳虚畏寒，形寒肢冷，⼩便清长，脉迟。

⾎虚和阴虚的共同症候是：消瘦，头晕，⽬眩，失眠，⼼悸，脉细。

不同的是⾎虚⾯⾊苍⽩⽆华或萎黄，⼿⾜⿇⽊，⼝唇指甲淡⽩，⾆质淡，脉细弱⽆⼒。

阴虚 低热或潮热，颧红，五⼼烦热，⼝⼲，咽燥，盗汗，⾆红绛，质瘦或有裂纹，⽆苔或少苔，脉细数。治则滋阴，常⽤六味地黄丸等。

从上⾯可以看出：⽓虚和阳虚，属阳⽓不⾜，故临床表现相似⽽都有⾯⾊⽩，神疲乏⼒，⾃汗等症状，但⼆者⼜有区别，⽓虚是虚⽽⽆“寒象”，阳虚是虚⽽有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脉迟等。⾎虚和阴虚属阴液不⾜，故临床表现相似⽽都有消瘦，头晕，⼼悸、失眠等症状，但⼆者⼜有区别，⾎虚是虚⽽⽆“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳⽓⽽导致阳亢，故为虚⽽有“热象”――低热或潮热，⼝⼲，咽燥等。

四、阴阳辨证 （⼀）阴证

临床表现

⾯⾊苍⽩或暗淡，精神萎靡，⾝重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏⼒、语声低微，纳呆、⼝淡不渴，⼩便清长，⼤便溏泄⽓腥，⾆淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。 （⼆）阳证

临床表现

⾯⾊⾚，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，⼝渴饮冷，⼩便短⾚、⼤便秘结，语声⾼亢， 呼吸⽓粗，喘促痰鸣，⾆红绛苔黄⿊⽣芒刺，脉浮数、洪⼤、滑实

病邪性质为阴邪致病 抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的⾥证、寒证、虚证

症状表现于内的、向下的、不易发现 病情变化较慢

归 属 为 阴 证

病邪性质为阳邪致病 兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证

症状表现于外的、向上的、容易发现 病情变化较快

归 属 为 阳 证

⼋纲证候间的相互关系，主要可归纳：

证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假1．真热假寒

●基本概念：指内有真热⽽外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。

●邪热炽盛，阳⽓郁闭于内⽽不能外达，

致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。2．真寒假热

●基本概念：

指内有真寒⽽外见某些假热的“寒极似热”证候。

真寒假热证实际是虚阳浮越证，

亦有称阴盛格阳证、戴阳证。

●阳⽓虚衰，阴寒内盛，

→逼迫虚阳浮越于上或格越于外，

即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。3、寒热真假辨别要点

（1）假象——肢末、外部，

真象——内部、中⼼的症状。

辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热

胸腹部冷+不灼热——寒

胸腹灼热——热

（2）假象——疾病的后期，

真象——始终贯穿疾病全过程。

（3）假象毕竟和真象不同：

假热⾯⾚——⾯⾊⽩+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，

真热⾯红——满⾯通红；

假寒——四肢厥冷+胸腹部⼤热，按之灼⼿，

或周⾝寒冷+反不欲近⾐被；

真寒——⾝踡卧+欲得⾐被。

（⼆）虚实真假1．真虚假实“⾄虚有盛候

●临床表现：

真虚：胸腹不坚硬⽽喜按、⽓短、

⾆淡、脉象⽆⼒、

病久体弱等表现，

假实：腹满、⽓喘、⼆便闭涩等系因虚所致。2．真实假虚“⼤实有羸状”

●临床表现：

真实：声⾼⽓粗、胸腹硬满拒按、脉按之有⼒等假虚：神情默默、倦怠懒⾔、⾝体羸瘦、脉沉细等

第⼆节⽓⾎津液辩证

⼀、⽓病辩证

⽓病临床常见的征候，可概括为⽓虚、⽓陷、⽓虚不固，⽓脱，⽓滞、⽓逆⽓闭七种。

（⼀）⽓虚证

概念：是⼈体之⽓不⾜导致⽓的基本功能减退的虚弱证候

临床表现：

少⽓懒⾔，神疲乏⼒，⽓短息弱，声低懒⾔，或⾯⾊少华，头晕，⾃汗，易感冒，活动后诸症加剧，⾆淡苔⽩，脉虚弱

辩证要点：以神疲乏⼒，⽓短息弱，声低懒⾔，动则加重为辩证要点

⽓陷证

概念：是因⽓虚⽽升举乏⼒、清阳下陷所表现的虚弱证候

临床表现：⽓虚证＋脏器下垂

腰腹⽓坠感，久泻久痢，便意频频，⽩灼带下，脏器下垂，头晕眼花，⾯⾊咣⽩，⽿鸣等辩证要点：以腰腹⽓坠感，久泻久痢不⽌及肝脏下垂，加上⽓虚证的⼀般表现为辩证要点⽓虚不固证

概念：因⽓虚⽽导致⽓对精⾎津液的固摄功能减退的虚弱证候

临床表现：⾃汗不⽌，尿频清长，遗尿，⼆便失禁，涎唾涕泪清稀量多，各种慢性出⾎证，滑精早泄，⽉经⽩带过多，滑胎及⽓虚证表现

辩证要点：凡津液⾎精三者之⼀过度耗泻症状如，汗多，⼆便失禁慢性出⾎，滑精滑胎之类，加上⼀般⽓虚表现

⽓脱证

概念：元⽓衰极⽽⽓欲外脱的危急证候

临床表现：呼吸微弱⽽不规则，神情淡漠或昏聩⽆知，⼤汗不⽌，⼝开⽬合，⼿撒⾝软，⼆便失禁，⾯⾊苍⽩，脉微欲绝

辩证要点：出现于疾病晚期或急症的⽣命垂危阶段，以呼吸脉搏的极度微弱，神识昏聩，⼆便失禁，脉微欲绝等作为辩证要点

（三）⽓滞证

概念：⽓机运⾏不畅所表现的证候

临床表现：胀满、痞闷，胀痛、时轻时重，⾛串不定，脉弦

辩证要点：胀满，痞闷或胀痛，窜痛，触之⽆形可征，同时，症状时发时⽌，时轻时重，部位不定，常因情志不舒诱发

（四）⽓逆证

概念：⽓机逆⽽向上或升发太过所表现的证候

临床表现：肺⽓上逆－咳嗽，⽓喘，不得平卧

胃⽓上逆－恶⼼，呕吐，呃逆，嗳⽓

肝⽓上逆－头痛⽬胀，眩晕⽿鸣，⾯红⽬⾚，吐⾎衄⾎，甚⾄晕厥

⽓闭证

概念：某些脏腑及其管窍的⽓机闭塞不通引起的危急证候

⽓病辨证⼩结

重点：虚证－－⽓虚证⽓陷证

实证－－⽓滞证⽓逆证

第⼆节⾎病辨证

（⼀）⾎虚证

概念：⾎不⾜肌体失去濡养所表现的证候

成因：1、失⾎过多（急慢性失⾎）

2、⽣⾎不⾜（脾虚⽣化⾜）

3、瘀⾎阻络，新⾎不⽣

临床表现：

⾯⾊苍⽩或萎黄⽆华，唇⾊淡⽩，⽖甲⾊淡

头晕⽬眩，⼼悸失眠－－⾎不养⼼

⼿⾜⿇⽊－－经脉失养

⽉经量少、⾊淡－－化源不⾜

⾆淡、脉细⽆⼒－－脉道不充

辩证要点：⾯唇淡⽩或萎黄，头晕眼花，⼼悸失眠，⾆淡脉细

（⼆）⾎瘀证

概念：⾎液运⾏迟缓或溢出⽽停积于脉外所引起的证候

临床表现：疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，⼝唇指甲青紫肿块，质地较硬，推之不移，呕⾎，⼤便⾊⿊如柏油，⽉经不调，痛经

⾯⾊黎⿊，青筋显露，肌肤甲错，⾆上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代

三）⾎热证

概念：⾎分有热，迫⾎妄⾏所导致的证候

临床表现：咳⾎，吐⾎，尿⾎，衄⾎；⾯红⽬⾚，⼝⼲⽽饮⽔不多，烦躁狂乱，尿短黄；神昏谵语，⽪疹紫红密集，甚狂躁；⾆红绛，脉弦数

（四）⾎寒证

概念：是指寒邪客于⾎脉，凝滞⽓⾎，运⾏不畅所表现的证候

临床表现：⼿⾜冷痛，肤⾊紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，⽉经衍期，经⾊紫暗夹有⾎块。⾆淡暗苔⽩，脉沉迟或涩

第三章脏腑辨证

肝与胆病辨证

（肝⾎虚证，肝阴虚证，肝郁⽓滞证，肝⽕炽盛证，肝阳上亢证，肝风内动证，寒滞肝脉证，肝胆湿热证，胆郁痰扰证）

概述：肝、胆的⽣理、病理1、主藏⾎：贮藏⾎液，调节⾎量

2、主疏泄：调节情志，协助消化

3、开窍于⽬，在体为筋，其华在⽖

肝胆病的常见症状