八纲辨证...

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八纲辨证

一、阴阳（总纲）

阴阳是八纲的总纲。和表与里、寒与热、虚与实，共称八纲。表、热、实属阳证，里、寒、虚属阴证。故一切病证，都可归为阴阳两大类。

（一）阴证

临床表现：精神萎靡，面色晦暗，身寒肢冷，卧喜蜷缩，短气少言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。

病理机制：凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。

治疗用药：用温法。温中祛寒，用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，食欲不旺，或食进想呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。代表方：理中汤，大建中汤，吴茱萸汤。

回阳救逆，用于阳气衰微，阴寒内盛证。如四肢冰冷，恶寒蜷卧，呕吐下利，脉沉微。代表方：回阳急救汤。

（二）阳证

临床表现：精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红将绛坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。

病理机制：凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。

治疗用药：用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦意乱等）。代表方：白虎汤，竹叶石膏汤。

清营凉血，用于邪热入营，神昏谵语，以及热入血分（舌质深绛，脉数，烦乱不欲睡，吐血、发斑、衄血等）。代表方：清营汤，犀角地黄汤。

泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候（烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等）。代表方：黄连解毒汤，普济消毒饮等。 清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床要针对某一脏腑辩证施治。如心火重就泻心火，用泻心汤、导赤散；肝火重则泻肝火，用龙胆泻肝汤、泻青丸。肺热泻肺火，用泻白散。泻脾火用泻黄三；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。

注意：用清法多针对实证，热去则停，虚证少用、慎用或不用，若用要补泻兼用，扶正祛邪。

（三）阴虚和阳虚

1、阴虚证（阴分不足）

临床表现：虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数。

病理机制：外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内津液而阴液不足，多见于肺结核等慢性消耗性疾病。

治疗用药：补阴法。六味地黄丸或左归饮。

2、阳虚证（阳气不足）

临床表现：畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。

病理机制：阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。

治疗用药：补阳法。右归丸或肾气丸。

（四）亡阴亡阳

1、亡阴

临床表现：主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温 ，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。

病理机制：因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。

治疗用药：救阴生津法。生脉散或生脉散加减。

2、亡阳

临床表现：主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢冰冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微欲绝。多见于休克病人。

病理机制：阳虚则阴盛，逼阳外越，或阳气暴绝。 治疗用药：回阳救逆法。参附汤，四逆汤。

(五)附注：A\a、理中汤：白术9克，人参、干姜、炙甘草各6克，水煎服。

b、大建中汤：人参30克，干姜15克，蜀椒3克，饴糖适量，水煎服。

c、吴茱萸汤：吴茱萸3克，人参6克，大枣12枚，生姜18克，水煎服。

d、四逆汤：熟附子9克，干姜6克，炙甘草6克，水煎服。

e、回阳急救汤：熟附片（先煎）、白术、茯苓、半夏各9克，陈皮、人参各6克，干姜、炙甘草各5克，

肉桂、五味子各3克，水煎服。临服时，加麝香0.09克调服。

B\a、白虎汤：石膏30克，知母9克，甘草3克，梗米9克，水煎服。——《伤寒论》

b、 竹叶石膏汤：生石膏30克，粳米15克，人参、麦冬各9克，竹叶、半夏、炙甘草各6克，水煎服。——《伤寒论》

c、清营汤：水牛角（代犀牛角）30克（久煎），生地15克，元参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，

黄连5克，银花9克、连翘6克。水煎服。-----《温病条辨》

d、犀角地黄汤：水牛角（代犀牛角）30克，生地30克，芍药12克，牡丹皮9克，水煎服。---《备急千金要方》

e、黄连解毒汤：黄芩、黄柏、黄栀子各9克，黄连3克。水煎服。——《外台秘要》

f、普济消毒饮：黄芩、板蓝根各15克，黄连、元参、连翘、牛蒡子、僵蚕各9克，升麻6克，柴胡、陈皮、桔梗、甘草各5克，马勃、薄荷各3克。水煎服——《证治准绳》

g、泻心汤：黄连、半夏、生姜、甘草，水煎服。——《症因脉治》

h、导赤散：生地12克，甘草梢10克，竹叶、木通各6克。水煎服——《小儿药证直诀》

i、龙胆泻肝汤：龙胆草（酒炒）6克，黄芩（炒）9克，栀子（酒炒）9克，泽泻12克，木通9克，当归（酒洗）3克，生地（酒炒）9克，柴胡6克，生甘草6克，水煎服——《和剂局方》

j、泻青丸：当归、龙脑、川芎、栀仁、煨大黄、羌活、防风各10克，水煎服。——《小儿药证直诀》

k、泻白丸：地骨皮、桑白皮、粳米各10克，生甘草5克。——《小儿药证直诀》

l、泻黄散：桑白皮12克，地骨皮、黄芩各10克，甘草6克——《证治汇补》

m、黄芩汤：黄芩、芍药各6克，甘草3克，大枣3枚，水煎服。——《伤寒论》

n、清胃散：生地12克，当归6克，丹皮9克，黄连35克，升麻6克--- 《兰室秘藏》

o、白头翁汤：白头翁12克，秦皮9克，黄柏6克，黄连3克，水煎服，——《金匮要略》

C \a、六味地黄丸：熟地24克，山茱萸12克，干山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，以蜂蜜制丸服或水煎服。——《小儿药证直诀》

b、左归饮：熟地30克，枸杞、淮山药、茯苓、山萸肉各6克，炙甘草3克，水煎服。——《景岳全书》

c、肾气丸：干地黄24克，山药、萸肉各12克，泽泻、丹皮各9克，茯苓6克，桂枝或肉桂、炮附子各3克，水煎服，——《金匮要略》

d、右归饮：熟地30克，淮山药、枸杞各10克，杜仲9克，制附子6克，山萸肉、甘草、肉桂各5克，水煎服。——《景岳全书》

D\a、生脉散：红参（浓煎兑入）、麦冬、五味子9克，水煎服。——《内外伤辨惑论》

b、参附汤：人参10克，熟附片9克，人参另炖，附子水煎，取汁合服。——《妇人良方》

二、表里

表与里，是病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。

临床鉴别点如下：

表证：发热而恶寒，舌淡苔白，脉浮。

里证：发热不恶寒，舌红苔黄，脉沉。

（一）、表证

临床表现：发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔淡白，脉浮等。

病理机制：风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作，多见于外感病早期。

治病用药：解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实用辛温解表较强的发汗药；表虚用益气解表法（不宜过多用发汗药）。

（二）、里证

临床表现：壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴。脉象沉，为里证的主要特征。

病理机制：或是外邪由表入里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。

治病用药：里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。

（三）、半表半里

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

病理机制：正邪斗争相持不下，病邪不能完全入里，正气又不能驱邪于外，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。

治病用药：邪不在表，故忌汗法；邪不在里，故忌下法；宜用和解表里法（不发汗的解表药），代表方为小柴胡汤。

（四）辨表里寒热

1、表证+寒证=表寒证 辛温解表法。 麻黄汤 2、表证+热证=表热证 辛凉解表法。 银翘散

3、里证+寒证=里寒证 温中散寒法。 理中汤

4、里证+热证=里热证 清热导滞法。 葛根芩连汤+神曲、山楂

(五）辨表里虚实

1、表证+虚证=表虚证 益气解表法。 桂枝汤+黄芪、党参

2、表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦。大青龙汤

3、里证+虚证=里虚证 补脾益气法。 归脾汤

4、里证+实证=里实证 泄热通下法。 大承气汤

（六）辨表里同病

1、表热+里热=表里俱热 泻火通便法。 凉膈散

2、表实+里实=表里俱实 解表通里，疏风清热。防风通解散

3、表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法 麻黄附子细辛汤

4、表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法 补中益气汤

5、表热+里寒=表热里寒 解表温里法 五积散

6、表寒+里热=表寒里热 辛凉宣泄，清肺平喘 麻杏石甘汤

7、表虚+里实=表虚里实 益气通下法 桂枝汤+大黄

8、表实+里虚=表实里虚 温中解表法 藿香正气丸+干姜

(七）辨表里出入在诊断上的意义

病邪由内向外，便是由里出表，是疾病转好的现象。相反，病邪由外向里，由表入里，表示病情向前发展，预后较差。

1、表证入里：起病有表证，有小便清利，知邪未入里；若见呕恶、口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐入于里；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪入里的症状。

2、里证出表：凡是病由烦躁、咳逆、胸闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，这是由里达表的症状。 （八）附注汤剂：

1、小柴胡汤：党参、黄芩各9克，半夏、甘草、人参、生姜各6克，大枣4枚，水煎服——《伤寒论》

2、麻黄汤：麻黄、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，水煎服。——《伤寒论》

3、银翘散：芦根15克，金银花、连翘各9克，淡豆豉、苦桔梗、淡竹叶、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、生甘草各6克，共研为末，每次18克。或水煎服——《温病条辨》

4、葛根芩连汤：葛根15克，黄芩9克，黄连、甘草各3克，水煎服——《伤寒论》

5、桂枝汤：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大枣7枚，水煎服——《伤寒论》

6、大青龙汤：生石膏30克，大枣12克，麻黄10克，生姜、杏仁各9克，桂枝、甘草各6克，水煎服——《伤寒论》

7、归脾汤：白术、茯神（茯苓抱根生者）、黄芪、龙眼肉、枣仁各15克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归、远志各3克，大枣3枚，生姜3片，水煎服——《济生方》

8、大承气汤：大黄12克，厚朴、枳实各15克，水煎与芒硝15克冲服。——《伤寒论》

9、凉膈散：连翘12克，大黄、朴硝、甘草各6克，山栀仁、薄荷、黄芩各4克，水煎服。——《太平惠民和剂局方》

10、防风通解（圣）散：滑石90克，甘草60克，桔梗、石膏、黄芩各30克，芒硝、制大黄、山栀仁、白术、当归、白芍、川芎、薄荷、麻黄、连翘、荆芥、防风各15克（生姜、葱白），研为末，每为10克，姜葱汤送服——《河间六书》