利培酮与喹硫平治疗精神分裂症的临床对照研究

中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２２期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｎｏｖ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２２　利培酮与喹硫平治疗精神分裂症的临床对照研究　罗红霞宋新勤李云　薛树龙　【摘要】目的探讨喹硫平治疗精神分裂症患者的疗效和安全性。方法对９４例精神分裂症患　者随机分成喹硫平组和利培酮组。以简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）、治疗中出现的不良反应量表在治疗　前、治疗后第１周、２周、４周、６周末分别进行评定。结果喹硫平组显效率６５．２％，利培酮组显效　率６６．５％，两组疗效比较差异无统计学意义，但喹硫平组起效快，不良反应少。结论喹硫平是一种安　全有效的抗精神病药，依从性较好。　【关键词】喹硫平；利培酮；精神分裂症　精神分裂症患者一般需长期服药巩固治疗，才能降低复　发率、致残率，所以选药要注意药物的疗效及不良反应，以保　证患者有良好的依从性。目前，非典型抗精神病药相继应用　到临床，对于多种药物的疗效及不良反应各家报道不一，现将　应用４６例喹硫平（启维）、４８例利培酮（索乐）治疗精神分裂　症的临床效果对照研究，比较两种药物的安全性及疗效。　１资料与方法　１．１一般资料选本院２０１２年２月一２０１３年２月住院的　９４例患者，均符合精神与行为障碍分类ＩＣＤ一１０精神分裂症　的诊断标准；年龄１８—４５岁；性别不限；治疗前未应用抗精　神病药。排除伴有躯体疾病者；酒及药物依赖者；妊娠及哺　乳期者。将９４例患者随机分为两组，简明精神量表（ＢＰＲＳ）　评分≥４０分；喹硫平组４６例，男２４例，女２２例，病程：１　个月～半年，年龄：１８—４５岁。利培酮组４８例，男２５例，女　２３例，病程：１个月～半年，年龄：１９—４４岁。两组患者的性别、　年龄、病程、病情比较，差异均无统计学意义　）＞０．０５）。　・１４５・　

到６００～７００　ｍｇ／ｄ，利培酮从ｌｍｇ／ｄ开始，７　ｄ内加到４—６　ｍｇ／ｄ，　之后在第１、２、４、６周末用ＢＰＲＳ评定疗效，副反应量表评　定不良反应。评分ＢＰＲＳ减分率≥７５％为痊愈，５０％一７５％　为显著进步，２５％一５０％为进步，≤２５％为无效，显效率　＝（痊愈＋显著进步）／（痊愈＋显著进步＋进步＋无效）×１００％。　患者治疗前、治疗后分别进行血、尿常规及肝功能、心电图、　脑电图检查及泌乳素测定。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分析数据，两　组比较采用ｔ、　检验。　２结果　２．１两组疗效比较喹硫平组痊愈２Ｏ例，显著进步１０例，　进步１１例，无效５例，显效率６４．２％；利培酮组痊愈２１例，　显著进步１１例，进步１２例，无效４例，显效率６６．５％；两　组疗效比较差异无统计学意义　，Ｏ．０５），见表１。　２．２两组ＢＰＲＳ评分比较喹硫平组在第１周末，ＢＰＲＳ评分　减分明显，与利培酮组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在第２、　１．２方法喹硫平（启维）量从１００　ｍｇ／ｄ开始，７　ｄ内加量４、６周末评分对比差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。　表１两组显效率比较　

注：ａ，与治疗前比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；ｂ，与治疗前比较Ｐ＜０．０５　２．３两组一般不良反应比较盐酸喹硫平组出现口干、便　秘共６例，嗜睡头晕５例（治疗剂量６Ｏ０ｍ　，直立性低血压２　例，心动过速１例，给予对症处理，或不加量或加量速度减慢，　患者很快能耐受，无需减量。利培酮组静坐不能１２例，震颤　１０例，肌强直４例，心动过缓３例，对症处理或减量后缓解。　可见喹硫平组不良反应轻而且少。　２．４两组血清催乳素治疗前后比较两组治疗前血清催乳　素水平相当，差异无统计学意义，在第６周末，应用喹硫平组，　血清催乳素水平治疗前后比较差异无统计学意义　＞０．０５），而　利培酮组血清催乳素水平显著升高（尸＜Ｏ．０１），且女性更为突　出。见表３。　表３两组血清催乳素治疗前后比较　±ｓ，，ｅＪＬ）　

注：ａ’表示与治疗前比较，Ｐ＞Ｏ．０５，ｈ，表示与治疗前比较，Ｐ＜０．０１　作者单位：４６３０００

河南省驻马店市第二人民医院　・１４６・　中国现代药物应用２０１３年ｌ１月第７卷第２２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　ＤｒｕｇＡｐＤｌ＇Ｎｏｖ　２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２２　３讨论　喹硫平为多受体作用药物，是一种新型非典型抗精神病　药物，有文献报道：其对精神分裂症疗效显著，能明显改善　患者的阳性、阴性症状和认知功能　。其对Ｄ　受体阻断作　用不强，又与Ｄ　受体离解较快，同时阻断５－ＨＴ：Ａ受体，在　黑质一纹状体通路上消弱阻断Ｄ：受体的作用，故锥体外症　侯群（ＥＰＳ）发生率很低，且不随剂量增加而增加，几乎不会　发生迟发性运动障碍（ＴＤ），很少引起催乳素升高　；而利培　酮对Ｄ：受体阻断作用较强，在黑质一纹状体通路上，因阻断　Ｄ　受体，引起肌张力障碍、震颤、静坐不能等ＥＰＳ，如果长　期阻断，Ｄ，受体超敏，会导致ＴＤ。利培酮及其代谢产物还能　阻断下丘脑一漏斗通路上的Ｄ：受体，导致高催乳素血症　Ｊ。　催乳素升高，临床表现为女性溢乳、闭经，男性乳房女性化。　如果出现上述不良反应，患者会因此放弃服药，导致依从性　差，病情复发。可见喹硫平适用于对于其它药物引起的锥体　外系反应敏感和高催乳素血症的患者。有报道喹硫平对老年　患者就有较高的安全性及很好的疗效　Ｊ，可见喹硫平的不　良反应相对较少。　本研究显示：盐酸喹硫平的ＢＰＲＳ评分在第１周末下降　快于利培酮，可能与喹硫平有中度抗组胺Ｈ１受体和轻度抗　肾上腺受体作用所引起的镇静作用强有关，可以改善患者的　激越症状，临床显示起效较快，２周以后疗效基本相当，以　ＢＰＲＳ评分及显效率比较已证明在第６周末，喹硫平组、利　培酮组两者比较差异无统计学意义，喹硫平不良反应相对较　少。是一种疗效好，相对较安全的抗精神病药。　参考文献　［１］李华芳，顾牛范，谢斌，等．喹硫平治疗精神分裂症的随机平　行对照和多中心临床研究．中国新药与临床杂志，２００１，２０（４１：　２６０－２６３．　［２］沈渔郦．精神病学．北京：人民卫生出版社，２００１：８５８．　［３］喻东山，高振忠．精神科合理用药手册．江苏：科学技术出版社，　２０ｌ１：２７．　‘　［４］吴素琴，陈志恩，季林影．喹硫平与奋乃静治疗老年精　神分裂症的临床疗效比较．中国新药与临床杂志，２００５，　２４（１２）：９５１—９５３．　新生儿缺血缺氧性脑病的常见ＣＴ诊断及预后　罗泽　【摘要】随着现代社会生活节奏加快，产科医疗系统采用剖宫产的比例不断提高，新生儿缺血缺氧　性脑病的发病率有所降低，但即便采用剖官产生育，仍有相当数量罹患此病的新生儿就医，此病也是重　要儿科疾病脑瘫的主要前期病变之一。新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是新生儿常见疾病，是日后脑瘫、　智力低下、活动障碍、癫痫的主要原因，也是新生儿死亡及神经系统损伤致残的主要原因之一。本文对　４２例ＨＩＥ的临床资料和ＣＴ影像进行回顾性分析，提出本病ｃＴ影像诊断的重点依据，支持临床治疗及　评估预后。　【关键词】新生儿；缺血缺氧；脑水肿；蛛网膜下腔出血；低密度改变；ＣＴ值　新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ］是指胎儿在母体子宫内或　生产过程中导致的缺血缺氧发生，患者常在生后较短时间内　出现一系列脑组织功能失常表现…。产前正规按时体检能有　效减低此病发病率。且可根据相关检查结果指导产科进行相　应临床处理。　１资料与方法　１．１一般资料２００８—２０１２年对作者所在医院经采用德国　西门子公司ｓｉｅｍｅｎｓ　ｓｏｍａｔｏｍ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ１６排螺旋ＣＴ机扫描，　以ＯＭ线为基线，平扫至颅顶，层厚及层距均为５～７　ｍｍ方法　检查确诊为ＨＩＥ的４２例不同症状及临床表现患儿的综合影　像表现分类分析，其中男性占２２例，女性２ｏ例；按分娩方式：　正常分娩１８例，剖腹产１７例，后期引产３例，其他方式４例，　首次接受ＣＴ平扫检查时间：２　ｈ～３　ｄ。有３４例后期复查２～３次。　１．２　ＣＴ表现新生儿缺血缺氧性脑病的ＣＴ表现，主要有　以下几个方面：①颅内水肿。本组单纯性脑水肿１１例，脑　水肿且合并颅内出血４例，分别占２６．５％和１０％。ＣＴ表现　为脑室周围及脑组织边缘部分散在或成片状分布的不规则低　密度区，可呈对称性，脑白质区域面积增大，尤其以额叶最　明显。出现频率高的依次为额、颞及顶枕区。枕叶也可发生，　作者单位：４６１０００河南省许昌市公疗医院　但较其他区域少见，且即便出现也多表现为小点片样略低密　度。②脑出血。大脑纵裂池、外侧裂、脑沟的密度增高影，　脑室密度常见增高，颅内板下形成类似于外伤性亚急性硬膜　下出血所形成的新月形或细条带状高密度影，以蛛网膜下腔　出血最多见，本组有３１例，约占７３％，其中早产患儿３例，　足月患儿２９例，呼吸窘迫１９例，滞产患儿１７例。结合临床　症状可提示病因主要有脑发育不良、脑组织缺氧、产伤等。　颅内出血２例，脑室内出血１例，硬膜下出血１例。部分患　儿可见脑基底节区及丘脑密度增高，不具有特异性。　２讨论　新生儿缺血缺氧性脑病的主要病理改变是脑水肿、软化、　坏死及颅内出血。病变部位多易发生在大脑前、中动脉末梢　交界及两侧脑室周围的对称脑白质区，有一定持续时间的部　位还可发生小血管支配区域性密度减低、多发囊变及软化灶　形成。更为严重的蛛网膜下腔或脑实质病变区域小血管上皮　细胞的缺血缺氧损害可引起渗透性出血　。从ＣＴ表现出　现的时间来看：３个月时６１％的病例有ＣＴ表现异常，主要　为外部性脑积水，３１％的病例有神经系统的症状，体征。６　个月时４０％的病例有ＣＴ异常，基本都伴有神经系统临床表　现。１岁以后略超过２０％的病例ＣＴ异常，主要表现不可逆　的脑部表现，并有相应的临床症状。