新生儿病情观察

新生儿异常情况的观察及护理

一、皮肤颜色的观察：红（暗红）、黄、紫、白、黑

红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8％，接生时未断脐脐血流入胎儿多。）

黄：新生儿黄疸，败血症等。2-3天出现黄为生理性黄疸，24小时内出现黄为病理性黄疸。

紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。

白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。

黑：较少见肾上腺皮质激素异常。

皮肤：有杀菌作用。过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。

二、呼吸：节律，频率，有无哼声、吸凹。正常呼吸40－60次/分。

引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS等。三者之间可通过胸片进行鉴别。

吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。

湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。出生时呼吸大多正常，约2－5小时后出现呼吸急促，每分钟60－80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）:因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。

吸肺的处理：1保暖。2供氧。3促进呼吸道分泌物稀释及排出。4抗炎治疗。

湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24小时后病情自动好转。

RDS处理：除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量100mg/kg/次，1.5ml＝120mg，治疗剂量为200 mg/kg/次。

呼吸暂停：呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓小于100次/分，早产儿多见（小于30周），高峰出现在生后一周。

病情观察的概念

病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。

二 病情观察的意义

（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。

三 病情观察的方法

（1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。 （2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。 （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。

病情观察的方法

（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 （5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。

四 危重病人病情观察 要点

（1）体温 ）体温—— 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37℃； ℃ 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情 若体温低于 ℃或突然升高达 ℃以上 提示病情 严重

危重病人病情观察 要点

（2）脉搏 ）脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。

・５４・　１ｒ（）ＤＡＹ　ＳＥ。ＭＡＲＣＨ。２０ｏ７，Ｎｏ．３　

本组病例中，男１４例，女１Ｏ例；最小年龄１００ｄ，最大年龄３　岁；室间隔修补术１５例，房间隔修补术３例，法乐氏四联征根治　术３例，完全性心内膜垫缺损并右室流出道狭窄矫正１例，其它　复杂畸形矫正２例，重度肺高压１例，中度肺高压５例。术后机　械通气时间３～１２２ｈ，ＩＣＵ监护时间２～１２ｄ，平均住院日１５ｄ，　均治愈出院。　２护理　２．１．呼吸机参数调节　针对婴幼儿呼吸系统生理特点，我们选　用多功能呼吸机（西门子３００Ａ），患儿返室前３０ｍｉｎ调节好参　数，通气模式选择ＰＲＶＣ，小潮气量（１０ｍｌ／ｋｇ），快频率（２０～３５　次／ｒａｉｎ），常规应用ＰＥＥＰ０．３～Ｏ．５ｋＰａ，以减轻气压伤及容量伤　的同时，满足血氧灌注，尽量缩短机械通气时间，但对肺高压，心　功能不全者应保证足够氧供，延长呼吸机应用时间，但氧浓度　（Ｆｉ０２）不易过高，Ｆｉ０２＜６Ｏ　＿Ｊ　Ｊ。　２．２呼吸功能监测返室后立即接呼吸机，听诊双肺呼吸音，　每３０￣６０ｍｉｎ听诊１次。持续经皮血氧饱和度（ＳＰＯｚ）监测，呼　吸波形监测，血气监测，返室、调整呼吸机参数后２０ｍｉｎ及每班　测血气以观效果。床旁拍摄Ｘ线胸片，以观察气管插管位置、　双肺、纵隔及心影情况。及时解决呼吸机报警故障。　２．３管道固定及体位婴幼儿气管插入深度不及成人１／３，清　醒后不配合，喜吞吐管道，为防止气管导管滑入一侧气道或脱　出，我们采用胶布固定的同时加用１厘米宽布带外固定，并每小　时核实插管末端至门齿或鼻翼长度。机械通气间，患儿平卧，颈　部用软枕垫高１５～２Ｏ。，头略后仰以保证气道通畅。对延迟脱机　患儿，应定时翻身叩背，改善心肺通气血流，预防肺不张。　２．４气道湿化气管插管时上呼吸道粘膜加温加湿功能丧失，　在使用呼吸机时要经常检查湿化系统功能是否正常，湿化温度　维持在３６～３７℃，经Ｉ晦床观察可得，吸入良好加温加湿气体者　痰液较稀，易于吸出，反之，痰液干燥，沉积在肺泡、小支气管内　极易造成肺不张。　２．５呼吸道分泌物清除听诊肺部有痰鸣音时，在无菌技术支　持下气道内吸痰，采用双人合做，膨肺吸痰法。吸痰管选用一次　性小儿硅胶胃管。吸痰时应注意：膨肺力度适宜，严密观察血流　动力学变化，严格无菌，吸痰后应彻底清除口鼻咽腔分泌物。长　期带管者每日行口咽冲洗。　２．６严格掌握脱机指征　婴幼儿呼吸道的特点决定了呼吸变　化快，拔管应慎重，在拔管前应做好再插管准备。并严格掌握脱　机指针：Ｆｉ０　≤４Ｏ　，ＰＥＥＰ≤２～３ｃｍＨ２Ｏ，吸气峰压≤　２０ｃｍＨ　Ｏ，自主潮气量≥５ｍｌ／ｃｍＨ　Ｏ，自主呼吸有力，循环稳　定，平均动脉压在６０ｍｍＨｇ以上，血气分析正常，无心律失常，　肢端暖，尿量正常，精神好［２］。　３讨论　３．１　婴幼儿体外循环术后留置气管插管呼吸机辅助呼吸。呼吸　道管理很重要。通过本组病例观察发现以听诊痰鸣音、气道压　升高报警、患几咳嗽作为吸痰指针，多数可达到明显改善患儿通　气效果　但患儿咳嗽或出现气道压升高时，痰液已蓄积较多，达　不到及时吸痰目的。而遵医嘱和定时吸痰，往往痰液较少，效果　不明显，造成患儿不耐受和对抗。听诊痰鸣音可以及时发现气　道内痰液蓄积，及时清理效果好。护士应按时听诊呼吸音。　３．２婴幼儿气管、支气管粘膜柔嫩、管腔狭小，如临床上常用吸　痰管质地硬，单孔，易造成粘膜损伤和堵管。我们采用一次性小　儿硅胶胃管替代吸痰管具有取材方便。吸痰刺激小，有多个吸　孔，可以从不同深度不同方向吸痰，能有效防止堵管，一次吸痰　量多，吸痰彻底。　３．３膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，在吸痰前后使用膨　肺技术，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张，肺的　顺应性增加，呼吸囊的潮气量为患儿潮气量的１．５倍，增加了肺　容积，使气体在肺泡内均匀分布，改善了通气／血流比值，减少吸　痰时血氧饱合度下降　Ｊ。　

医学理论与实践２００２年第】５卷第４期Ｊ　Ｍｅｄ１ｋ盯＆Ｐ眦Ｖｏｌ　１５．Ｎｏ　４，Ａ　】２００２　４７７　

新生凡护理等，使孕妇及家＾对分娩过程及配台等有充分　

了解，增强孕妇产前认知，消除孕妇的恐惧心理．使孕妇　

很快适应角色转换，提高孕妇的自护能力与心理调整能力，　

理解分娩是一种正常生理过程。实践证明，接受过孕妇学　

校教育的产妇进人产程后，能很快适应环境，表现出良好　

的配合，降低因恐惧、焦虑、烦躁不安而致的身心消耗，　

在很大程度上加速了产程进展，促进了分娩的顺利进行，　

避免了并发症的发生　

２　２产时宣教向产妇讲解临产及分娩知识，使产妇了解　

产前、产后的常识，妊娠分娩的生理变化，宣传优生优育，　

介绍病区环境及主管医师，帮助产妇解除对分娩的各种顾　

虑，进＾产程后指导产妇正确地对待分娩，克服恐惧心理，　

鼓励其坚定信心，保持体力，指导产妇正确使用腹压，给　

予持续的心理、生理及情鳍方面的支持，调动产妇的主动　

性，使其处于最佳的心身状态，这有利于缩短第二产程，　

顺利完成分娩。　

２．３产后宣教分娩后，护士应将婴儿抱到产妇身边．将　

婴儿裸体与母亲皮肤接触３０ｒａｉｎ　上，并亲切告之婴儿健　

康情况，让母亲与婴儿尽早进行爱的交流。早期母婴互动，　

既可促进母亲生殖内分泌生理功能的恢复，又可加快心理　

调整，使其尽早进人母亲角色　。同时要向产妇讲明早吸　

吮的意义，早吸吮可刺激子宫收缩，减少产后出血，使产　

妇尽早哺乳，建立泌乳反应。产后由专人负责对产妇进行　

正确喂哺姿式和新生儿正确含接姿势指导，鼓励产妇按需　

哺乳，树立母乳喂养的信心｝鼓励产妇产后早期下床活动，　督促产后２ｈ排尿，防止膀耽过度膨胀，影响子宫收缩而致　

产后出血　指导产妇按摩子宫，刺激子宫收缩及尽快捧出　

产露。根据产妇饿食习惯，进食高蛋白、高维生素易消化　

饿食，少食多餐，指导新生儿护理，嘱产妇产后４２ｄ来院　

复诊。　

３体会　

通过对孕产妇的健康教育，提高了产妇的自我慑健意