发热的分级

发热的定义：当感染性或非感染性因素导致体温调节中枢出现功能障碍而使体温超出正常范围，称为发热。

发热的过程：上升期（产热﹥散热）：由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒；高热持续期（产热=散热）：皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快；退热期（产热﹤散热）：大量出汗，皮肤温度降低。

发热程度可分为（以口温为标准）：

1.低热： 37.3~38.0℃ ，多见于活动性肺结核、风湿热；

2.中等热： 38.1~39.0 ℃ ，多见于急性感染；

3.高热： 39.1~41.0℃ ，见急性感染；

4.过高热： 41℃以上，如中暑。

据体温变化常见热型分为：

1、稽留热：体温高达39℃以上，波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。

2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。

3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃，而最低温度始终高于正常。见败血症。

4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.6～41.4℃，高达43℃则极少存活。

护士对发热病人应采取的护理措施 ：

（一）观察：应注意对高热病人体温的监测，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应二）降温：

（1）物理降温：

1、擦浴法（温水擦浴或酒精擦浴）；

2、冷袋和冰帽降温法；

3、冷盐水灌肠法；

5、医用冰毯降温法；

（注意事项：对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，以免加重出血症状。采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。应用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜。）

发热分级标准

发热分级标准是指根据患者体温的高低将热量分为不同的等级，并根据不同等级制定相应的治疗方案。

一般而言，正常人的体温范围约为36.5℃~37.5℃，当体温升高到37.6℃以上，就可视为发热。根据患者体温的高低，可以将发热分为三个等级：轻度发热、中度发热和高度发热。

轻度发热指体温在37.6℃~38.4℃之间，这种热量的升高一般不会引起严重的生命危险，但有可能引起不适和疲劳等不良症状。此时的治疗重点是保持足够的水分摄入、多休息、注意饮食营养，同时可以口服一些退热药物如对乙酰氨基酚等。

中度发热指体温在38.5℃~39.4℃之间，这种热量的升高可能已经引起了较明显的生理反应，如心率加快、呼吸急促、皮肤发红等。此时的治疗重点更多是针对潜在病因进行治疗，如抗生素治疗感染、抗病毒药物治疗病毒感染等。

高度发热指体温在39.5℃以上，这种热量的升高可能已经引起了严重的生命危险，如脱水、心律失常、中暑等。此时应迅速就医，积极寻找病因并进行针对性的治疗，同时应及时采取物理降温措施如冰敷、水浴等。

总的来说，发热分级标准是一种比较常见的诊断方法，它可以根据不同的热量等级指导医生进行针对性的治疗。不过需要注意的是，这种分级标准并不绝对，治疗方案应根据患者的具体情况进行调整。

一、A型题

1.有关发热概念的概述，哪一项是正确的？

A.体温超过正常值0.5℃

B.产热过程超过散热过程

C.是临床上常见的一种疾病

D.由体温调节中枢调定点上移引起

E.由体温调节中枢调节功能障碍所致

[答案]D

[题解]由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0.5℃），称为发热。

2.发热是一种重要的

A.临床症候群

B.病理过程

C.独立疾病

D.综合征

E.体征

[答案]B

[题解]发热不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。

3.体温调节的高级中枢位于

A.脊髓

B.中脑

C.脑桥

D.延髓

E.视前区下丘脑前部

[答案]E

[题解]体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH），而延髓、脊髓等部位也对体温信息有一定程度的整合功能，被认为是体温调节的次级中枢所在。

4.发热时体温升高超过正常值的

A.0.1℃

B.0.2℃ C.0.5℃

D.0.8℃

E.1.0℃

[答案]C

[题解]发热时体温升高超过正常值的0.5℃。

5.下述哪一种情况下的体温升高属过热？

A.酷热时中暑

B.妇女月经前期

C.剧烈运动

D.中毒性休克

E.流行性出血热

[答案]A

[题解]酷热中暑时是因散热障碍引起的非调节体温升高（调定点不上移），是属过热。而妇女月经前期、剧烈运动引起的是生理性体温升高；中毒性休克或流行性出血热引起调节性体温升高（调定点上移），属发热。

6.下列哪种情况可使体温调节中枢的调定点上移？

A.甲状腺功能亢进

B.先天性汗腺缺陷

C.夏季高温中暑

D.妇女月经前期

E.流行性脑膜炎

[答案]E

[题解]流行性脑膜炎是由发热激活物脑膜炎双球菌进入体内，通过体内产生内生性致热原，再作用体温调节中枢，使中枢发热介质变化，导致体温调节中枢调定点上移。而甲状腺功能亢进、先天性汗腺缺陷、夏季高热中暑、妇女月经前期则不会引起体温调定点上移。

7.发热激活物的主要作用是

- 1 - 发热的分级

发热是一种很常见的症状，它可以是健康状态的正常反应，也可以是一种疾病症状。发热是人体体温正常范围内上升的危害性症状，早期发热如果不能及时诊断和治疗，很容易引发严重的后果，所以发热的分级是很重要的一环，即对发热的程度进行分级，以便应对不同的情形。

口腔温度一般被认为是衡量发热的程度的指标，国际上公认的发热程度分级标准是：口腔温度在36.1°C37.3°C之间，属于低热；在37.4°C38.0°C之间，属于中等发热；在38.1°C38.5°C之间，属于高热；大于38.6°C，属于发热热。

但是，不同的人口腔温度的标准可能会有所不同，由于口腔温度的检测结果受到外界温度的影响，如室温有时会影响口腔温度的显示，口腔温度计的使用环境也会影响口腔温度的测量结果，所以口腔温度只能作为发热程度的参考指标。

除口腔温度外，还可以通过其他方法来衡量发热的程度，比如掌跖温度、额部温度等，这些温度也受检测环境的影响，所以只能作为发热程度的参考指标。

此外，发热还可以通过体温曲线来分级，一段时间内体温的变化通常比单次体温更容易反映出发热诊断的结果。根据体温曲线，可以大致将发热分为三种类型：持续发热（红色曲线）、间歇发热（黄色曲线）和无明显发热（绿色曲线）。据研究，持续发热的病人有80％的可能性患上感染性的传染病，间歇发热的病人有60％的可能性患 - 2 - 上感染性的传染病，而无明显发热的病人患上感染性的传染病的可能性只有15％左右。

发热分级是一项重要的诊断技术，不仅要正确分级，还要及早发现发热的病人，确定发热的病人的病因。因此，医护人员应该积极监测病人的体温，根据发热的程度，正确对病人进行分类，制定针对性的治疗方案。同时，应该注意口腔温度不能单独衡量发热程度，而且需要根据体温曲线和其他体温指标来衡量发热程度。

总之，发热的分级是一门精深的学问，医生在对患者进行发热分级时，要正确衡量发热的程度，以便立即采取相应的措施，对于发热的病人，尤其是婴儿和老人，更加要谨慎，正确的分类是减少发热的后果的关键。