发热的分级

发热的定义：当感染性或非感染性因素导致体温调节中枢出现功能障碍而使体温超出正常范围，称为发热。

发热的过程：上升期（产热﹥散热）：由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒；高热持续期（产热=散热）：皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快；退热期（产热﹤散热）：大量出汗，皮肤温度降低。

发热程度可分为（以口温为标准）：

1.低热： 37.3~38.0℃ ，多见于活动性肺结核、风湿热；

2.中等热： 38.1~39.0 ℃ ，多见于急性感染；

3.高热： 39.1~41.0℃ ，见急性感染；

4.过高热： 41℃以上，如中暑。

据体温变化常见热型分为：

1、稽留热：体温高达39℃以上，波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。

2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。

3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃，而最低温度始终高于正常。见败血症。

4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.6～41.4℃，高达43℃则极少存活。

护士对发热病人应采取的护理措施 ：

（一）观察：应注意对高热病人体温的监测，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应二）降温：

（1）物理降温：

1、擦浴法（温水擦浴或酒精擦浴）；

2、冷袋和冰帽降温法；

3、冷盐水灌肠法；

5、医用冰毯降温法；

（注意事项：对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，以免加重出血症状。采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。应用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜。）

发热的相关专业知识

发 热

一、 症状概念：发热是指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。

1. 发热的分级 以口腔温度为例，发热程度可划分为：

低热 37.3—38.0℃

中等热 38.1—39.0℃

高热 39.1—41.0℃

超高热 41℃以上

2. 常见热型

（1）稽留热：体温持续在39-40℃左右，大叔天火数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

（3）间歇热：体温正常升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。

（4）不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：

①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；

②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。

二、 原因 发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生。发热可分为：

发热分级标准

发热分级标准是指根据患者体温的高低将热量分为不同的等级，并根据不同等级制定相应的治疗方案。

一般而言，正常人的体温范围约为36.5℃~37.5℃，当体温升高到37.6℃以上，就可视为发热。根据患者体温的高低，可以将发热分为三个等级：轻度发热、中度发热和高度发热。

轻度发热指体温在37.6℃~38.4℃之间，这种热量的升高一般不会引起严重的生命危险，但有可能引起不适和疲劳等不良症状。此时的治疗重点是保持足够的水分摄入、多休息、注意饮食营养，同时可以口服一些退热药物如对乙酰氨基酚等。

中度发热指体温在38.5℃~39.4℃之间，这种热量的升高可能已经引起了较明显的生理反应，如心率加快、呼吸急促、皮肤发红等。此时的治疗重点更多是针对潜在病因进行治疗，如抗生素治疗感染、抗病毒药物治疗病毒感染等。

高度发热指体温在39.5℃以上，这种热量的升高可能已经引起了严重的生命危险，如脱水、心律失常、中暑等。此时应迅速就医，积极寻找病因并进行针对性的治疗，同时应及时采取物理降温措施如冰敷、水浴等。

总的来说，发热分级标准是一种比较常见的诊断方法，它可以根据不同的热量等级指导医生进行针对性的治疗。不过需要注意的是，这种分级标准并不绝对，治疗方案应根据患者的具体情况进行调整。

一、A型题

1.有关发热概念的概述，哪一项是正确的？

A.体温超过正常值0.5℃

B.产热过程超过散热过程

C.是临床上常见的一种疾病

D.由体温调节中枢调定点上移引起

E.由体温调节中枢调节功能障碍所致

[答案]D

[题解]由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0.5℃），称为发热。

2.发热是一种重要的

A.临床症候群

B.病理过程

C.独立疾病

D.综合征

E.体征

[答案]B

[题解]发热不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。

3.体温调节的高级中枢位于

A.脊髓

B.中脑

C.脑桥

D.延髓

E.视前区下丘脑前部

[答案]E

[题解]体温调节的高级中枢位于视前区下丘脑前部（POAH），而延髓、脊髓等部位也对体温信息有一定程度的整合功能，被认为是体温调节的次级中枢所在。

4.发热时体温升高超过正常值的

A.0.1℃

B.0.2℃ C.0.5℃

D.0.8℃

E.1.0℃

[答案]C

[题解]发热时体温升高超过正常值的0.5℃。

5.下述哪一种情况下的体温升高属过热？

A.酷热时中暑

B.妇女月经前期

C.剧烈运动

D.中毒性休克

E.流行性出血热

[答案]A

[题解]酷热中暑时是因散热障碍引起的非调节体温升高（调定点不上移），是属过热。而妇女月经前期、剧烈运动引起的是生理性体温升高；中毒性休克或流行性出血热引起调节性体温升高（调定点上移），属发热。

6.下列哪种情况可使体温调节中枢的调定点上移？

A.甲状腺功能亢进

B.先天性汗腺缺陷

C.夏季高温中暑

D.妇女月经前期

E.流行性脑膜炎

[答案]E

[题解]流行性脑膜炎是由发热激活物脑膜炎双球菌进入体内，通过体内产生内生性致热原，再作用体温调节中枢，使中枢发热介质变化，导致体温调节中枢调定点上移。而甲状腺功能亢进、先天性汗腺缺陷、夏季高热中暑、妇女月经前期则不会引起体温调定点上移。

7.发热激活物的主要作用是