重型颅脑损伤后迟发性颅内血肿预后分析

第２２卷第３期　赣南医学院学报　

２００２年８月　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｑ　△　！　垒　垦　堡　Ｖｏ１．２２　Ｎ０．３　

ＡＵＧ．２００２　

迟发性外伤性脑内血肿临床分析　

罗民新　，莫锦铨　，刘文耀　

（１．广东江门市五邑中医院神经科，广东江门５２９０００；２．新疆医科大学神经科）　

摘要：目的：探讨迟发性外伤性脑内血肿的病因。方法：回顾分析３８例迟发性外伤性脑内血肿　

临床资料。结果：发现中老年人减速性脑损伤、脑挫裂伤、血凝障碍、手术减压等为高危因素。　

关键词：迟发性外伤性脑内血肿　

中图分类号：Ｒ６５１．１　文献标识码：Ａ　文章编号：ｉ００１—５７７９（２００２）０３—０２７６—０２　

外伤性颅内血肿是神经外科常见和多发　

病，但迟发性外伤性脑内血肿（ＤＴＩＣＨ）则较　

为少见，而且只有ＣＦ出现才引起重视。我　

科自１９９７年１月至２０００年１２月间共收治　

ＤＴＩＣＨ３８例，占同期颅脑损伤６８０例的　

５．６％，为提高对本病的认识，本文就其病因　

和临床特点加以分析，报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料本组ＤＴＩＣＨ３８例中男３３　

例，女５例，年龄２５－－７１岁，平均年龄４４岁，　

其中４０岁以上３０例占７８．９％；受伤方式：　

加速性脑损伤５例，减速性损伤３３例；ＣＴ追　

踪扫描：３８例ＤＴＩＣＨ中首次头颅ＣＴ正常　

者６例，２８例为脑挫裂伤并有点状出血其中　

额颞叶对冲伤２６例，２例小脑挫裂伤；１例少　

量硬膜下血肿，１例蛛网膜下腔出血，２例为　额颞顶硬膜下血肿伴对侧额颞叶脑挫裂伤；　

复查头颅ＣＴ发现ＤＴＩＣＨ距受伤时间６ｈ～　

７天，其中２～３天３２例占８４．２％，ＤＴＩＣＨ　

发生在原挫裂伤部位３６例占９４．７％包括小　

脑内血肿２例，额颞叶血肿３０例，２例为硬　

膜下血肿术后对侧脑挫裂伤部位出现脑内血　

肿；３０例有明显占位效应。　

另外，所有病人人院后即抽血查血小板　

计数（ＰＬＴ），白陶土部分凝血活酶时间　

（ＫＰＴＴ），凝血酶原时间（ＰＴ），纤维蛋白分解　

・现代护理・　２０１０年５月第７卷第ｌ５期　

颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预　

刘利荣，段新辉，陈腊梅，李婷婷　

（湖南省冷水江市人民医院，湖南冷水江４１７５００）　

【摘要】目的：分析颅脑损伤后迟发性颅内Ｉ］￣（ＤＴＩＨ）的临床特点，并探讨护理干预对其结局的影响。方法：回顾性分　

析２００９年１～１２月入我院治疗的ＤＴＩＨ临床特征。并对ＤＴＩＨ进行相应的护理干预，评价其对死亡率、ＧＣＳ评分和　

ＣＴ血肿量的影响。结果：３２８例颅脑损伤患者发生ＤＴＩＨ共３１例（９．５％１，ＤＴＩＨ血肿出现时间伤后２４　ｈ内发生率最　

高（８０．６％）。高龄Ｏ＝２．９７６，Ｐ＝０．ｏｏ３）￣高危患者Ｏ＝５．７４３，Ｐ＝－０．ｏｏｏ）易发ＤＴＩＨ。３１例ＤＴＩＨ患者中，７例死亡（２２．６％），高　

龄　＝２．２４１，Ｐ＝０．０３３）、高危患者　＝３．４７４，Ｐ＝０．０１６）和ＣＴ中线移位程度＞５　ｍｍ（Ｘ　＝５．１０３，Ｐ＝Ｏ．０２４）是影响ＤＴＩＨ预后的　

危险因素。护理干预除对ＤＴＩＨ的发病率无明显影响外　Ｏ．１３５，Ｐ＝－０．７１３），死亡率较对照组下降（Ｘ２＝４．２１０，Ｐ＝－０．０４０１、　

ＧＣＳ评分上升Ｏ＝４．６７０，Ｐ＝－０．００ｏ）、ＣＴ血肿量下降Ｏ＝３．６９１，Ｐ＝０．００１）。结论：颅脑损伤后可能会发生迟发性颅内血肿。　高龄和高危患者易发，高龄、高危患者和ＣＴ严重程度明显者预后更差；而护理干预在一定程度上可改善病情，降低　

死亡率。　

ｆ关键词】颅脑损伤；迟发性颅内血肿；临床特点；护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０５（ｃ）一０８８—０２　

颅脑损伤后迟发性颅内血肿（ｄｅｌａｙｅｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａ．　

ｎｉａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ。ＤＴＩＨ）发生率占头部外伤的２．６％～９．７％，占颅　

内血肿患者的７．０％～１０．５％，病死率可高达２２％～５０％ｔ　－２１。本　

外伤性迟发性颅内血肿的观察

标签： 颅内血肿；观察；护理

外傷性迟发性颅内血肿是指头部外伤后患者首次CT扫描颅内未发现血肿的部位，经过一段时间后再次CT扫描或手术发现的新血肿，或清除血肿一段时间后，在颅内不同部位又发现血肿[1]。由于首次CT扫描无血肿或血肿已清除，患者常表现为早期相对正常故症状极易被忽视，但迟发血肿往往可使病情加重，增加患者的病死率和致残率，早期诊断和及时治疗是改善其预后的关键，而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识[2]。因此，对本病的护理观察就显得特别重要[3]。2006年3月～2008年5月我科共收治外伤性迟发性颅内血肿患者56例，经严密观察病情并积极采取救治措施，取得较好临床效果。现将观察护理体会报道如下：

1 临床资料

我科收治的外伤性迟发性颅内血肿患者56例，其中，男40例，女16例；年龄2～70岁，平均50岁。受伤原因：车祸伤42例、硬物击伤8例、坠落伤6例；首次CT扫描示广泛脑挫裂伤35例、蛛网膜下腔出血10例、颅骨骨折6例、正常5例；入院时格拉斯哥评分（GCS）3～8分28例、9～12分18例、13～15分10例；患者均有头痛、呕吐和不同程度的肢体活动性障碍，表现为意识不清8例、嗜睡状23例、昏迷25例；迟发性血肿出现时间在24 h内35例、24～48 h

10例、49～72 h 6例、72 h以上5例；56例患者经积极治疗后，恢复良好50例、中度伤残2例、重度伤残2例、植物状态1例、死亡1例。

2 观察及护理要点

2.1 意识状态的观察

颅脑外伤后继发性颅内血肿患者，多数表现为意识障碍的再现或进行性加重，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有助于及时了解患者的病情变化。意识障碍的程度可用问话、压眶反射、疼痛刺激及GCS评分来判断。当患者出现以下情况时，提示有迟发性颅内血肿形成：①原来意识清楚而后出现嗜睡或不思饮食；②原来嗜睡但易醒而后出现呼之不应，或需要用较强刺激才能唤醒；③躁动之后突然进入昏睡状态；④意识虽清醒但出现大小便失禁现象或进行检查及治疗过程中痛觉反应渐迟钝；⑤意识虽清醒但出现剧烈头痛，频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝、消失或出现凝视现象；⑥婴幼儿虽清醒，但出现囟门膨隆及贫血貌。发现上述情况后应及时汇报医生，争取尽早复查CT以明确诊断。

颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理

随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料

本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。发生血肿7例，占4.5%。其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现

血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察

3.1 意识状态的观察

意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。通常采用格拉斯哥昏迷分级记分法，根据患者睁眼、言语及肢体运动三方面综合记分，3～8为重型、9～12为中型、13～15为轻型。记分时应注意以下几点：