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急性胰腺炎评分表

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附表1 Ranson评分

入院时 年龄>55 WBC>16X109/L 血糖>10mmol/L LDH>350U/L AIT>250U/L 总计

入院后48小时内 HCT下降>10% BE>4 BUN>1.8mmol/L 液体丢失>6L 血钙<2mmol/L PaO2<60

mmHg

备注：Ranson>=3考虑为MSAP或SAP（每点符合计1分，入院时及入院后分别累计）

附表2 APACHE II评分

A 生理指标 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 A评分

体温（肛温） <=29.9 30-31.9 32-33.9 34-35.9 36-38.4 38.5-38.9 39.0-40.9 >=41

心率 <=39 40-54 55-69 70-109 110-139 140-179 >=180

平均动脉压 <=49 50-69 70-109 110-129 130-159 >=160

呼吸频率 <=5 6-9 10-11 12-24 25-34 35-49 >=50

FiO2<0.5,PaO2（mmHg） <55 55-60 61-70 >70

FiO2>=0.5,AaDO2 <200 200-349 350-499 >=500

动脉PH <7.15 7.15-7.24 7.25-7.32 7.33-7.49 7.50-7.59 7.60-7.69 >7.70

血清钠（mmol/L） <=110 111-119 120-129 130-149 150-154 155-159 160-179 >=180

血清钾（mmol/L） <2.5 2.5-2.9 3.0-3.4 3.5-5.4 5.5-5.9 6.0-6.9 >=7

血清肌酐（mg/dl ） <0.6 0.6-1.4 1.5-1.9 2.0-3.4 >=3.5

血细胞压积（%） <20 20-29.9 30-45.9 46-49.9 50-59.9 >=60

白细胞计数（X109/L） <1 1-2.9 3-14.9 15-19.9 20-39.9 >=40

B 年龄（岁） 0分 2分 3分 5分 6分 B评分

<=44 45-54 55-64 65-74 >=75

C .GCS评分 6 5 4 3 2 1 评分

1.睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼

2.语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语

3.运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动

Glasgow昏迷评分（GCS）=1+2+3 C评分=15-GCS

D.有严重器官功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后 2分

不能手术或急诊手术后 5分

无上述情况 0分

D评分

APACHE II评分总分=A+B+C+D

备注：APACHE II评分>=3考虑为MSAP或SAP

注：1.平均动脉压=【舒张压+（收缩压-舒张压）/3】% ；2.FiO2（吸氧浓度）=（21+吸氧刻度X4）%

3.CR：1mg/dl=88.4mmol/L；4.,AaDO2=（760-47）XFiO2-PaO2；4.严重器官功能不全指：心：心功能IV级肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差肾：慢性透析者④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。免疫损害指：接受化疗、放疗、长期或大量激素治疗如白血病、淋巴瘤、艾滋病等。 .

医药文档交流 2

附表3 BISAP评分

项目 指标 评分（有=1，无=0）

B BUN>25mg/dl (9mmol/L)

I 神智异常（Glasgow 昏迷评分<15分）

S SIRS（至少具备以下两项）

1. T<36度或>38度

2. R>20次/分或PCO2<32mmHg

3. P>90次/分

4. WBC>12X109/L或<4X109/L

A 年龄>60岁

P 胸腔积液

总分=

备注：BISAP>=3考虑为MSAP或SAP

附表4 改良Balthazar CT评分

胰腺形态 胰腺坏死 胰腺外并发症

严重程度 评分 严重程度 评分 严重程度 评分

正常胰腺 0 无 0 无 0

胰腺和（或）胰周炎性改变 2 坏死范围<=30% 2 胸腔积液、腹水、胃流出道梗阻

假性囊肿出血

脾静脉或门静脉血栓形成等 2

单发或多个积液区或者胰周脂肪坏死 4 坏死范围>=30% 4

小计 小计 小计

总分=

备注：CT评分>=4考虑为MSAP或SAP

附表5 判断器官功能衰竭的改良Marshall评分系统

0 1 2 3 4 数值 小计

呼吸（PaO2/FiO2） >400 300-400 200-300 100-200 <100

循环（收缩压，mmHg） >90 <90可补液纠正 <90补液不能纠正 <90

PH<7.3 <90

PH<7.2

肾脏（Cr,umol/L） <134 134-169 170-310 311-439 >439

总分=

备注：Marshall评分>=2考虑为SAP

FiO2：吸入气氧浓度，按照空气（21%），2-3L/分（25%）4-5L/分（30%）6-8L/分（40%）9-10L/分（50%）

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急性胰腺炎BISAP评分

急性胰腺炎BISAP评分

急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）

姓名： 住院号：

参数 结果 评分

血尿素氮 ≤25mg/dl 0

>25mg/dl 1

意识障碍（Glasgow昏迷量表评分，最高分为15分，即意识清楚） 15分 0

<15分 1

SIRS 无 0

有 1

年龄（岁） ≤60 0

>60 1

胸膜渗出 无 0

有 1

注：以上5项，24h内出现1项记1分，总分为5分，≥3分需考虑MSAP或SAP。SIRS具有以下两项或两项以上的体症：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。

总 分：

评分人：

日 期：

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分

1 .临床评分

及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。 表1急性胰腺炎病情判断评分系统

评分范围 评分名称

急重症通用评分 G1asgow昏迷评分

急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)

序贯器官衰竭评分(SoFA)

日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)

急性胰腺炎专项评分 Ranson评分

改良Marsha11评分

简化急性生理评分(SAiN11)

急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)

胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)

在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

急性胰腺炎诊断及评分系统

急性胰腺炎诊断及评分系统

急性胰腺炎诊断及评分系统

1.血清标志物

C反应蛋白（CRP）发病72小时后＞150mg/L，提示胰腺组织坏死。动态测定IL-6水平增高提示预后不良。

2.血钙

血钙值的明显下降提示胰腺有广泛脂肪坏死，血钙小于1.75mmol/L提示预后不良。

3.PCT

被认为是判断急性胰腺炎合并感染最敏感的实验室指标，PCT≥2.0ng/mL提示患者合并感染甚至有发展为脓毒症的可能性,另有研究认为，血清PCT诊断SAP合并感染坏死的最佳节点为≥3.0 ng/m L。

【诊断】

急性胰腺炎的诊断标准为：①与急性胰腺炎相符合的腹痛症状；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。具有上述3项的2项标准可诊断急性胰腺炎。

当急性胰腺炎有：①B超检查见胆总管内结石或胆总管扩张＞4mm（胆囊切除者胆总管扩张＞8mm）；②血清SB＞40μmol/L；③胆囊结石伴AKP和（或）ALT高于正常上限的3倍，即可诊断为胆源性胰腺炎。

【评分系统】 Ranson评分多用于酒精性胰腺炎，目前多推荐BISAP评分和MCTSI评分，APACHEⅡ评分多用于ICU。

1.BISAP评分

BISAP(bedside index of severityacutepancreatic，急性胰腺炎严重程度床边指数)：BUN(>25mg/dl)、意识障碍、存在SIRS、年龄(>60岁)和影像学提示胸膜渗出共5项，24小时内出现一项为1分，总分为5分。

2.MCTSI评分

特征 评分

胰腺炎症反应 正常胰腺 0

胰腺和（或）胰周炎症改变 2

单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4

胰腺坏死 无胰腺坏死 0

坏死范围≤30% 2

坏死范围＞30% 4

并发症 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等 2

【严重程度分级】

多数急性胰腺炎为轻症，且多为自限性，仅需短期住院治疗。重症急性胰腺炎约占15%～20%，根据是否出现持续的器官衰竭（＞48小时），可分为中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。同时根据APACHEⅡ评分、Ranson评分、BISAP评分等动态评估急性胰腺炎的严重程度及其预后。

重型胰腺炎的诊断标准

重型胰腺炎的诊断标准

重型胰腺炎的诊断标准

重型胰腺炎的诊断标准通常包括以下几个方面：

1. 临床症状：患者表现为持续的剧烈腹痛，无法缓解或控制，伴有恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查：血清淀粉酶和脂酶水平升高，尿淀粉酶水平也可能增高。此外，白细胞计数也可能升高。

3. 影像学检查：腹部超声、CT或MRI检查可以显示胰腺的炎症及其严重程度。重型胰腺炎常表现为胰腺坏死、囊肿、出血等。

4. 严重的系统炎症反应综合征（SIRS）的存在：患者可能伴有高热或低温、心率增快、呼吸急促等症状。

5. 多器官功能衰竭的存在：患者可能伴有循环衰竭、肺部感染、肾衰竭等并发症。

重型胰腺炎的诊断需要综合考虑以上各个方面的临床表现和检查结果，并排除其他可能的疾病。在疑似重型胰腺炎的情况下，通常需要住院治疗并密切监测患者的病情发展。