急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）
姓名： 住院号：
参数 结果 评分
血尿素氮 ≤25mg/dl 0
>25mg/dl 1
意识障碍（Glasgow昏迷量表评分，最高分为15分，即意识清楚） 15分 0
<15分 1
SIRS 无 0
有 1
年龄（岁） ≤60 0
>60 1
胸膜渗出 无 0
有 1
注：以上5项，24h内出现1项记1分，总分为5分，≥3分需考虑MSAP或SAP。SIRS具有以下两项或两项以上的体症：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
总 分：
评分人：
日 期：
1 急性胰腺炎诊断标准
长期以来，众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定，现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下。
1．1992年亚特兰大会议诊断标准
急性胰腺炎（AP）：:是胰腺组织的急性炎症过程，可同时累及其他局部组织或远隔器官。常起病急骤，伴有上腹部疼痛及各种腹部体征，从轻微的触痛到反跳痛不等。急性胰腺炎常伴有呕吐，发热，心动过速，白细胞增多，以及血和(或)尿中胰酶水平的升高。
重症急性胰腺炎（SAP）：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症，如坏死，脓肿及假性囊肿等。腹部体征包括明显的腹痛，反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或缺失。上腹部可触及肿块。少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑(Grey一Turner征)，或脐周皮肤青紫(Cullen征)。SAP需符合Ranson诊断指标≥3项，或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分。
轻型急性胰腺炎(MAP)：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降，且预后良好，无重症急性胰腺炎的上述特征。MAP患者只要给予适当的输液治疗，其体征和化验结果就会很快恢复正常。治疗48~72h之内无明显改善时，应注意观察是否有胰腺炎并发症。胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常。
2．2002年曼谷会议标准
急性胰腺炎：胰腺的急性炎症。
轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍，对液体治疗反应良好。
重症急性胰腺炎：具下列之一者，局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson指标≧3项；；APACHE Ⅱ评分≧8。
急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期，并缺乏完整包膜。
胰腺坏死：增强CT检查发现失活的胰腺组织。
急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物。
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚。
3．美国急性胰腺炎诊断标准： 2 腹痛特点：骤然起病的上腹痛，其中近半数放射至背部，起病迅速， 30分钟内疼痛达到高峰，通常难以耐受，持续24小时以上不缓解。疼痛常伴随有恶心和呕吐。体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫。
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分
1 .临床评分
及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。 表1急性胰腺炎病情判断评分系统
评分范围 评分名称
急重症通用评分 G1asgow昏迷评分
急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)
序贯器官衰竭评分(SoFA)
日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)
急性胰腺炎专项评分 Ranson评分
改良Marsha11评分
简化急性生理评分(SAiN11)
急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)
胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)
在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
急性胰腺炎诊断及评分系统
1.血清标志物
C反应蛋白（CRP）发病72小时后＞150mg/L，提示胰腺组织坏死。动态测定IL-6水平增高提示预后不良。
2.血钙
血钙值的明显下降提示胰腺有广泛脂肪坏死，血钙小于1.75mmol/L提示预后不良。
3.PCT
被认为是判断急性胰腺炎合并感染最敏感的实验室指标，PCT≥2.0ng/mL提示患者合并感染甚至有发展为脓毒症的可能性,另有研究认为，血清PCT诊断SAP合并感染坏死的最佳节点为≥3.0 ng/m L。
【诊断】
急性胰腺炎的诊断标准为：①与急性胰腺炎相符合的腹痛症状；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。具有上述3项的2项标准可诊断急性胰腺炎。
当急性胰腺炎有：①B超检查见胆总管内结石或胆总管扩张＞4mm（胆囊切除者胆总管扩张＞8mm）；②血清SB＞40μmol/L；③胆囊结石伴AKP和（或）ALT高于正常上限的3倍，即可诊断为胆源性胰腺炎。
【评分系统】 Ranson评分多用于酒精性胰腺炎，目前多推荐BISAP评分和MCTSI评分，APACHEⅡ评分多用于ICU。
1.BISAP评分
BISAP(bedside index of severityacutepancreatic，急性胰腺炎严重程度床边指数)：BUN(>25mg/dl)、意识障碍、存在SIRS、年龄(>60岁)和影像学提示胸膜渗出共5项，24小时内出现一项为1分，总分为5分。
2.MCTSI评分
特征 评分
胰腺炎症反应 正常胰腺 0
胰腺和（或）胰周炎症改变 2
单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4
胰腺坏死 无胰腺坏死 0
坏死范围≤30% 2
坏死范围＞30% 4
并发症 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等 2
【严重程度分级】
多数急性胰腺炎为轻症，且多为自限性，仅需短期住院治疗。重症急性胰腺炎约占15%～20%，根据是否出现持续的器官衰竭（＞48小时），可分为中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。同时根据APACHEⅡ评分、Ranson评分、BISAP评分等动态评估急性胰腺炎的严重程度及其预后。
