下载文档原格式
中医辨证论治和辨病论治
吴瑕;郭志平
【期刊名称】《时珍国医国药》
【年(卷),期】2012(23)10
【摘要】辨证论治与辨病论治是中医诊断学的基本方法。
近年来随着中西医结合研究的不断深入，许多研究者提出了辨证与辨病相结合的模式，所谓辨证是指辨中医的证，辨病是指辨西医的病。
中医辨病论治由于历史条件限制，缺乏统一的疾病命名标准，导致辨病论治的困难。
但若过分追求在西医辨病的病名下硬划分几种证型来遣方用药，不但不会提高中医临床疗效，反而还会影响中医辨证论治与辨病论治。
【总页数】2页(P2652-2653)
【关键词】病;证;辨证论治;辨病论治
【作者】吴瑕;郭志平
【作者单位】湖北师范学院
【正文语种】中文
【中图分类】R241
【相关文献】
1.通过对落枕辨治的思考探讨辨病论治与辨证论治的重要性 [J], 蔡品一;刘元奇;夏仲海;李凤杰
2.对中医辨证论治与辨病论治的思考 [J], 杨维益;陈家旭;王天芳;李峰
3.从中医的发展谈辨证论治和辨病论治 [J], 任延明
4.辨证论治应为辨病辨证论治 [J], 吕昌宝
5.辨病论治与辨证论治考辨 [J], 刘家义;商庆新
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈中西药结合的临床应用【摘要】近些年，在临床上中西药联合运用的情况非常普遍，尤其是在基层医院，中西医结合的治疗模式已经成为常规。
大量的研究都显示，中西药联合应用既有其优势也有其不足，问题是如何用大量的临床实践或实验研究来证实中西药联合应用的科学性、实用性及治疗意义。
笔者多中西药联合运用的情况进行了综述。
【关键词】药物；中西；联用；药物；作用研究中医文献发现，中西药联合应用开始于20世纪初期。
近几年来，中西药联合应用在临床上非常普遍，尤其是在基层医院更已经成为常规，中西药联合应用各有优缺，有的联合应用后会起到协同配合作用，提高治疗效果；有的联合应用则会有拮抗作用，降低了治疗效果。
因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
1中西药联合应用的优势中药、西药属于不同的医疗体系，但在临床的应用上都是为了达到治病的目的。
中西药如果能够科学合理地联合应用，能提高治疗的效果，并能降低化学药物的用量及毒副作用，使病情快速地恢复，有着较多的优点。
1.1辩证辨病相结合，兼顾标本中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，而西医则侧重于对某一种疾病的诊断，中西医结合则能使病和证的有机结合，二者相辅相成，标本兼顾。
临床研究发现，对于支气管哮喘、慢性支气管炎属于肾阳虚型的患者，其免疫功能及肾上腺皮质功能均低于常人。
在治疗上一般要进行抗感染治疗，还要选用熟地、附片、细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等补肾固本中药，能起到较好的临床效果。
如对于胆道感染属肝郁化火的患者，需要用抗生素来有效地抗感染，还要疏肝降火，而中医辨证属肝气郁者，则要疏肝理气，需要用柴胡、白芍、枳实等。
现代药理研究证实，柴胡、枳实能松弛胆括约肌，利于庆大霉素进入胆道，进而更好地发挥药效。
1.2协同增效作用大量的中药联合西药应用能提高临床的治疗效果。
如黄连、黄柏治疗作用相当于四环素，配合痢特灵对细菌性腹泻及痢疾能发挥协同治疗作用，起到较好的治疗效果。
中医辨证施治与西医精准医学的结合研究中医辨证施治与西医精准医学的结合研究一直是医学界的热门话题。
中医辨证施治强调整体观念，通过辨证施治方法，从身心、环境、生活方式等多方面综合考虑患者的病情，而西医精准医学则依靠先进的科技手段和大数据分析，精确地确定病因病机并进行个体化治疗。
两者的结合有望为临床医学带来更加精准有效的治疗方式。
一、中医辨证施治的特点及优势中医辨证施治作为中医学的核心理论和临床实践方法，具有以下特点和优势。
1. 系统性：中医辨证施治包括望、问、切、闻四诊，通过全面、系统地观察、询问、检查和辨证分析等手段，能够全面掌握患者的身体状况以及病变发展情况。
2. 个体化：中医辨证施治强调个体化治疗，不同患者的病情是因人而异的，中医医师会根据患者的体质、病情和环境等因素进行差异化的辨证施治。
3. 综合性：中医辨证施治注重综合分析，将患者的身体、心理、生活方式等多个方面因素纳入考虑，寻找病因。
二、西医精准医学的特点及优势精准医学是西医学中的一个新兴领域，主要特点如下：1. 个体化：精准医学依托大数据和先进的分析技术，根据患者的基因组、代谢组等多种信息，进行个体化的病因病机解析和治疗方案设计。
2. 高效性：精准医学依靠先进的诊断技术和精确的分析方法，能够快速准确地确定疾病的类型和治疗方案，从而提高治疗效率。
3. 目标导向：精准医学关注治疗效果，通过精确的病因分析和个体化的治疗方案，能够更加准确地预测治疗结果，并提供个体化的干预策略。
三、中西医结合的发展趋势与意义中医辨证施治和西医精准医学各自具有一定的优势，两者的结合将带来更加精准、个体化的医学模式。
1. 综合性治疗：中西医结合可以综合运用中医辨证施治和西医精准医学的优势，充分考虑患者的整体状况和病因病机，进行个体化的综合治疗，提高治疗效果。
2. 病情监控：中西医结合可以利用现代科技手段对患者的病情进行实时监测，及时调整治疗方案，提高治疗的精确性和效果。
中西医结合内科病中医辨证论治总结在内科病中，中医辨证论治的理念非常重要，因为中医强调的是整体观念和辨证施治。
下面是我对中西医结合下的内科病中医辨证论治的总结：一、辨证施治的重要性：中医辨证论治是根据病人的整体情况，辨别病因和病机，然后进行相应的治疗。
这与西医的病理学和病因病机理论有所不同，但能提供一种新的思路和方法。
因此，辨证施治在中西医结合中显得尤为重要。
二、辨证施治与西医诊断的关系：中医辨证论治和西医的诊断是有一定关联的。
西医诊断能帮助明确疾病的类型、分期等信息，而辨证施治则为治疗提供了更加具体和细致的依据。
在临床应用中，我们可以根据西医诊断结果和病人的症状体征，来进行中医辨证，从而制定符合病人个体情况的治疗方案。
三、辨证论治在临床实践中的应用：在临床实践中，我们可以通过辨证论治来选择合适的中药方剂进行治疗，或者使用针灸、艾灸、推拿等中医疗法。
辨证论治能够提供更加个体化的治疗方案，同时也能减轻西药的副作用。
这在一些慢性病的治疗中尤为重要，如高血压、糖尿病、慢性肾病等。
四、辨证论治在疑难病症中的应用：辨证论治在疑难病症的治疗中尤为突出。
一些疑难杂病，如肝硬化、类风湿性关节炎、乳腺增生等，西医可能无法找到明确的病因和病机，而中医以其独特的辨证施治的方法，则可以发挥其优势。
在这些疑难病症中，我们可以通过详细的问诊和望闻问切等方法，来找到病人的体质特点和病情变化规律，然后进行相应的治疗。
五、辨证施治对预防和康复的重要作用：中医辨证论治不仅可以应用在临床治疗中，还对疾病的预防和康复有重要作用。
通过辨证论治的方法，我们可以发现身体的亚健康状态，提早干预，防止疾病的发生。
同时，也可以通过辨证施治的方法，帮助病人恢复健康，提高生活质量。
综上所述，中医辨证论治在中西医结合内科病中的应用是非常重要的。
它不仅能提供更加个体化的治疗方案，还能明确病因和病机，为西医的诊断和治疗提供依据。
在临床实践中，我们应根据病人具体情况，灵活运用辨证施治的方法和疗法，以提高治疗的效果和疗效。
临床诊断中的疾病鉴别与辨证论治在临床诊断中，准确进行疾病鉴别与辨证论治是医药专家的核心能力之一。
疾病鉴别的核心是通过综合分析患者的症状、体征和相关检查结果，确定疾病的具体类型。
而辨证论治则是根据中医理论，结合个体的体质、病因与病机等方面的因素，制定针对性的治疗方案。
本文将就临床诊断中的疾病鉴别与辨证论治，详细介绍一些方法与具体技巧。
一、疾病鉴别的方法与技巧1. 观察病史：详细了解患者的病史，包括疾病发生的起始时间、病情的进展过程、既往治疗情况等。
这些信息可以帮助医生对病情进行初步判断，将可能的疾病进行筛查。
2. 分析症状：仔细询问患者的症状，例如出现的部位、性质、程度、与时间的关系等。
将这些症状进行系统、全面的整理与总结，有助于根据不同疾病的特点进行鉴别。
3. 评估体征：通过仔细检查患者的身体状况，包括血压、体温、脉搏、呼吸等生理指标，可以为医生提供更多的线索。
体征的异常变化往往与特定疾病密切相关，从而对疾病进行鉴别。
4. 实验室检查：根据患者的具体情况，选择相应的实验室检查项目，如血液学、尿液学、影像学等。
通过检查检验结果，医生可以直观地了解患者的病情，从而进行更准确的疾病鉴别。
二、疾病鉴别的具体技巧1. 掌握典型症状：对于一些常见疾病，医生应该熟悉其典型症状与体征，以便能够快速正确地进行鉴别。
例如，胸痛可能是心绞痛、肺炎、胃溃疡的症状，医生需要通过详细询问，结合其他信息进行鉴别。
2. 强调综合分析：在鉴别疾病时，我们不能仅仅依靠一个症状或体征，而应该对患者的整体情况进行综合分析。
综合考虑症状的性质、扩展范围、持续时间等因素，有助于缩小可能疾病的范围。
3. 注意排除其他疾病：一些疾病可能具有相似的症状与体征，容易发生混淆。
因此，在进行鉴别时，医生需要排除其他可能的疾病，以减少误诊的概率。
三、辨证论治的方法与技巧1. 中医四诊合参：中医辨证论治的核心理论是四诊合参，即望、闻、问、切。
医生通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等望诊信息，倾听患者的言语、咳嗽声音等闻诊信息，询问患者的症状、病情等问诊信息，以及通过按压患者的相应穴位来判断脉象，从而获得疾病的辩证结果。
中医辨证论治的临床应用中医作为中国传统的医学体系，在辨证论治方面有其独特的理论和方法。
辨证论治是指通过病人的病情表现，运用中医理论中的辨证方法，找出病因、病机和病理变化的本质及其相互关系，从而确定适当的治疗方案。
本文将探讨中医辨证论治的临床应用，并介绍一些常见疾病的辨证论治方法。
一、中医辨证论治的原理中医辨证论治的基本原理是“辨证论治”。
辨证是指通过仔细观察病人的病情表现，包括脉象、舌象、面色等，分析病因、病机和病理变化的本质。
论治是指根据辨证的结果，制定相应的治疗方案。
中医辨证论治的核心思想是“辨病与辨证，辨证与辨治”。
中医辨证论治的目的是针对病因和病机进行治疗，达到平衡阴阳、调理气血、解决病理变化的目的。
在辨证论治过程中，中医医生不仅要准确诊断疾病，还要了解病人的体质、脏腑功能等，制定个性化的治疗方案。
二、常见疾病的辨证论治方法1. 感冒：感冒是一种常见的呼吸道疾病，主要症状包括发热、鼻塞、咳嗽等。
根据中医理论，感冒属于“风寒”或“风热”邪气入侵所致。
辨证时可以通过观察病人的脉象、舌苔来确定病因，进而运用相应的治疗方法，如以辛散发汗的草药来驱散寒邪，或者以凉血解毒的草药来清热。
2. 高血压：高血压是一种常见的心血管疾病，主要症状包括头痛、头晕、胸闷等。
根据中医理论，高血压属于肝阳上扰或肝火上炎所致。
辨证时可以通过观察病人的面色、舌象来确定病因，进而运用相应的治疗方法，如以降肝火的草药来平衡阳痿，或者以清理痰火的草药来调理血压。
3. 风湿关节炎：风湿关节炎是一种常见的关节疾病，主要症状包括关节疼痛、肿胀、红肿等。
根据中医理论，风湿关节炎属于“风湿”邪气侵犯关节所致。
辨证时可以通过观察病人的舌苔、病变部位来确定病因，进而运用相应的治疗方法，如以温经活络的草药来散寒、活血，或者以祛痰通络的草药来消肿。
三、中医辨证论治在临床应用中有广泛的适用性。
通过辨证论治，中医医生可以根据不同的病情特点制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
辨病辨证论治思想在骨伤科疾病治疗中的应用标签：辨证论治；骨伤科骨伤科疾病虽然繁多，但其病因病机相对简单，诊断与治疗一般并不困难。
所以，长久以来，骨伤科医生大多存在着只顾治病，只顾解决客观性、器质性、局部性等问题，而忽视了整体情况，忽视了辨病辨证论治，治疗原则只管活血祛瘀、消肿止痛，处方用药简简单单、随随便便，所以往往难以取得理想效果，甚至出现各种各样的并发症，加重或贻误病情。
因此，如何进行骨伤科辨病辨证论治，如何提高疗效、缩短病程，这在骨伤科疾病治疗中具有非常重要的意义。
兹就笔者从医二十多年的经验，谈谈个人的一点心得体会。
1 何谓辨病辨证论治所谓辨病治疗，其本质就是辨别每个病可能存在的病理特点、基本病机，然后根据这一病理特点和基本病机进行立法处方。
例如，如果是气滞血瘀，就应当行气、活血、祛瘀；如果是阴虚燥热，就应当滋阴、润燥、清热；如果是痰湿阻滞，就应当化痰、祛湿，等等。
辨证论治是医生根据病史、临床症状与体征，继而分析病机，辨明证候，最后据证立法，据法处方。
辨证讲求证候，就算不同的疾病，只要证候相同，则其证可以相同，就可给予同一处方随证加减。
辨病论治，是首先辨别病种、病因、发病阶段，然后再辨明病证而选方用药。
辨病论治并不排斥辨证论治，它寓辨证于辨病之中，将其结合在辨病的前提下，这样也就解决了辨证论治上的不足。
辨病辨证论治是中医的诊疗特色之一，就是既辨病，又辨证的过程，辨病辨证论治是提高疗效的基础。
辨病与辨证应有机地结合在一起，不能脱节，不能拆分，还要与现代医学的疾病诊断学相结合，这样才能全面而深刻地认识疾病，反映病位病性，对疾病进行鉴别，才能判断疾病在各个不同阶段的特殊性和主要矛盾，才能预料疾病的顺逆吉凶，使治疗原则与治疗方法结合得更加紧密，减少盲目性，从而达到提高治疗效果之目的。
2 为何要辨病辨证论治中医学的基本特点一是整体观念，二是辨证论治。
中医学一贯比较强调辨证论治的重要性，这是中医的精髓。
中西医结合辨病论治与辨证论治临床应
用分析
辨证论治与辨病论治是现代医学、中医学常用的诊疗疾病的思维方法，两者各有长短。
如何针对两者的长处和不足，取长补短，扩大疾病治疗范围，提高疗效是二者应用的难点。
本文将对此进行梳理和探讨，以期对同行有所裨益。
1.辨证论治与辨病论治概念辨析
辨证论治是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证候，以此确定相应的治疗原则和方法。
现代医学“辨病论治”主要是经过对症状、体征及辅助检查结果的分析、推理，得出对疾病内在的病因、病理解剖、病理生理等本质认识，然后针对疾病的病因、病理改变确立治疗原则和治疗方法。
2.辨证论治与辨病论治的不足之处
中医辨证论治对疾病的认识和诊疗多从整体出发，偏重于症状之间的联系，偏重于宏观；而现代医学对疾病的认识、治疗多从局部出发，偏重于事物的单个变化，偏重于微观。
这两种全然
不同的医学思维方法，都存在认识上的片面性，因此二者各有所短。
2.1 中医辨证论治之不足：
2.1.1 临床存在无证可辨者。
随着现代医学诊断手段的日益精锐，临床上发现一些仅靠中医传统“四诊”无法发现的疾病，即患者没有主诉，甚至完全没有任何自觉症状，只是在献血、体检或其他偶然的情况下才被发现。
对这部分患者，由于无“证”可辨，所以无法做到传统意义上的辨证论治。
2.1.2 缺乏客观统一标准。
中医证型具有模糊、笼统的缺点，迄今并无统一的、权威的、定量或定性的规范化标准，证候的诊断一定程度上受到医生个人经验及主观的影响，因此也不利于他人的学习与掌握，可重复性不足。
2.1.3 临床疗效评价过于宏观。
中医临床疗效的判断是以症状的改善或消除为依据。
可是，按现代医学的疗效标准来衡量，临床症状的消除或改善并不全都意味着疾病的痊愈或好转，只可以认为是患者的“生存质量”有所提高。
例如，水肿的消失并不意味着肾炎的痊愈。
2.1.4 对“病”的预后判断欠佳。
中医学对“病”的认识比较宏观、模糊，对疾病的发展趋势、预后判断缺乏精确的认识，对部分疾病的危害性估计不足，从而延误治疗。
例如，对早期肿瘤，若坚持内科辨证论治可能丧失及时、有效的治疗机会。
2.2 现代医学辨病论治的不足之处。
现代医学对疾病的定义
为：疾病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程［1］。
对于病因明确又有着对因治疗特效方法的疾病，往往能够迅速获效。
但是，当前现代医学也存在越来越多的困惑。
2.2.1 临床存在无病可辨者。
随着科技的飞速发展，现代医学的诊疗手段也日益精密，但是在临床上仍然存在一些没有任何实验室、影像检查异常但患者临床症状表现明显的疾病；因此，现代医学有时也面临着无病可辨进而无法治疗的窘境。
2.2.2 整体观念不强。
对疾病的认识、治疗以及疗效的判定均以局部病因、病理的改变为主，而忽视了患者的主观感受（症状改善）和整体功能的调节，因而使整体疗效欠佳，临床上常遇到各项指标均已正常而患者依然有明显不适的情况。
2.2.3 治疗滞后性。
现代许多疾病病因或病理尚不清楚。
现代医学对新出现的疾病总要先寻找病因，然后才能给予针对性的治疗，故治疗常常滞后于对疾病的认识，有时显得捉襟见肘、穷于应付。
2.2.4 治疗的损伤性。
现代医学的治疗用药以化学药物为主，虽针对性较强，但毒副作用往往较大，因而对人体常会造成不同程度的损伤，包括对人体免疫力的损伤。
3.辨病论治与辨证论治的临床应用
辨病论治与辨证论治各有长短，在临床的应用中，要根据疾病的特点，选择适当的诊疗思路与方法，做到舍病从证、舍证从
病或辨证与辨病相结合。
3.1 舍病从证。
适用于临床各种检查后无异常病理改变，但有明显的临床症状的“无病可辨”者，如亚健康、各种功能性疾病（神经官能症、功能性胃肠病、更年期综合征）等。
以亚健康为例，亚健康状态的主诉症状和表现形式复杂多样，无明确疾病诊断，现代医学束手无策，但中医可以通过收集临床“四诊”资料，经过中医辨证，即可以确立治法方药对其治疗，从而弥补了现代医学治疗上的盲区。
3.2 舍证从病。
适用于没有临床主诉，但现代医学检查异常的一些亚临床型、隐匿性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病以及癌症、恶性肿瘤的早期。
以癌症为例，在癌症的早期甚至中期，患者没有任何不适症状，缺乏临床主诉，中医无证可辨，但现代医学可以通过X线、B超、CT、MRI或者生化等实验室、影像学检查手段，在疾病的早期给予确诊，为患者争得治疗的先机。
3.3 辨病论治与辨证论治相结合。
辨证论治与辨病论治相结合治疗临床疾病已得到广大学者和临床医师的一致认同。
国医大师朱良春［2］指出，中医辨证论治和现代医学辨病论治相结合，具有明确诊断，防止误诊、误治和启发治疗思路等诸多优势。
3.3.1 临床应用。
辨病论治与辨证论治结合是目前临床广泛应用的疾病诊治方法，适用于各种既有实验室检查异常又有明显的临床症状的一类疾病，如心绞痛、慢性乙肝、肝硬化、肺心病等。
这种诊治方法能充分利用现代科技成果，明确疾病微观上的
病因和（或）病理，在明确现代医学疾病诊断的同时，进行中医辨证施治，有利于进一步明确具体病位、病理和转归等，洞悉疾病的性质，使治疗针对性更强。
3.3.2 临床意义。
中医临床有无证可辨者，现代医学临床有无病可辨者，两种不同的医学治疗方法都存在疾病治疗的盲区。
因此，两者结合可使许多缺乏临床主诉的亚临床型、隐匿性的疾病以及有临床主诉却没有病理变化的疾病得到及时、准确的治疗，在改善或消除临床症状方面，辨证论治有明显优势，而辨病论治能够有效地改善病理学指标。
所以，辨证论治与辨病论治相结合，不仅可彰显传统中医的改善症状，提高患者的生存质量的优势，而且可满足现代医学对“病”进行本质改善的要求。
不仅可以使中医辨证论治借鉴现代医学客观、规范的诊断、疗效评价方法，弥补中医证候、疗效评价缺乏标准化、规范化、客观化的不足，而且也可以使现代医学建立整体观念，以“人”本，而不再单单是以“病”为本，从而弥补现代医学机械化、局部化的不足。
4.结语
总之，辨证论治与辨病论治是两种不同的辨识疾病病位、性质的方法，两者既可以有各自不同的适用范围，又可以结合应用，相互补充。
在临床中如能恰当应用，对提高临床疗效，将会起到积极的促进作用。
