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TE-回波时间，TR-重复时间短TR、短TE-T1WI T1低-黑，高-白长长-T2WI T2低-黑，高-白长短-质子密度图像常见组织信号表现T1 T2脂肪高-白高-白灰（脂肪抑制等信号）水低-黑高-白关节软骨等等关节内软骨（半月板）低低肌肉等/略低-灰中等-灰结缔组织（肌腱）很低很低骨皮质、钙化无信号无信号快速流动血液信号流空信号流空急性出血（＜24h）等低亚急性出血高高慢性出血（含铁血黄素）低低水肿低高血肿高高纤维化病灶低低骨挫伤（骨髓水肿）低高影像学检查选择常规四肢骨常见病首选X线-对比清楚、简便、经济-必须、基本复杂部位-CT(密度分辨率高，微小病变及钙化软组织、脊髓病变、骨挫伤、软骨改变-MRI（组织分辨率较高）血管病变-DSA(有创，金标准)ECT（核素）-转移性病变、甲状腺病变等辅助检查B超-肌腱损伤及炎症；胎儿先天畸形检出CT、MRI强化特征有助诊断鉴别诊断，明确病变范围，指导治疗，判断预后骨的分类-长、短、扁、不规则生长发育：骨化-1软骨化骨-骨化中心软骨细胞增值、成熟、肥大钙化、骨化-长骨增长（三个骨化中心位置）2-膜化骨-成纤维细胞形成骨化中心，直接成骨细胞成骨-颅骨-长骨增粗及扁骨发育3、下颌骨、锁骨混合成骨塑形-维持正常形态影响因素：食物、环境、肠肾功能、全身代谢、神经血管因素等骨的结构由外到内-：骨外膜（纤维膜-滑模）-骨皮质-骨松质-脊髓腔-骨内膜-骨髓（红骨髓及黄骨髓）正常表现：定义干骺端、骨龄；椎弓构成，骨肌系统软组织包括哪些，关节；不动、微动、能动关节了解正关节影像学表现基本病变有哪些，定义及X线表现，Codman三角定义1全身、局部代谢异常：钙盐沉积（软骨内钙化及骨化）-大小分布不均颗粒状、环状密影；矿物盐沉积（铅中毒、氟骨症）-厚薄不均平行于骺线致密带2软组织病变（X线肿胀、密度增高，边界模糊,软组织肿块；CT：水肿-肿胀、模糊，密度减低；血肿-密度增高；肿块-团块影，密度边界等取决于肿块性质，坏死为低密度灶；MRI：水肿-T1低T2高，出血-T1T2都高，肿瘤T1低T2相对高，纤维化-T1T2均低3骨的改变：形态改变-变形（佝偻病骨质软化、慢性化脓性骨髓炎增生变形，退变、肢端肥大症）骨质改变-前提条件一定单位体积实质表现骨质疏松正常组织量减少密度减低，间隙增宽，清楚，椎体压缩骨质软化钙盐减少-中心钙化密度减低，边界模糊，骨骼变形，骨骺，假骨折线骨质增生硬化成骨活动增强密度增高，骨干增粗变形，髓腔变窄，不规则模糊骨质破坏病理组织骨结构消失溶解，异常密度灶，松质骨-筛孔状，高信号变异常信号，皮质骨-虫蚀状低信号变异常信号骨质坏死代谢停止，死骨形成低密度骨质破坏区内游离片状死骨影骨膜反应：反应性骨膜增生，骨膜新生骨形成。
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节
骨折类型
★ 根据骨的完整性：完全性，不完全性
★ 根据与外界的相通：开放性，闭合性
★ 根据整复情况：稳定性，不稳定性
★ 根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性
★ 特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离
骨折的愈合过程
★ 临床愈合：骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影
★ 骨性愈合：骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小
★ 塑形愈合：骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象
急性化脓性骨髓炎的诊断要点
★ 儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛
★ 干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨
★ 明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显
★ 灶内常见长条形的高密度死骨
慢性化脓性骨髓炎的诊断要点
★ 患骨表现为骨折增生硬化现象
★ 髓腔变窄甚至闭塞
★ 骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状
★ 残留有骨质破坏和高密度死骨
★ BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现
化脓性关节炎的诊断要点
★ 急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀
★ 较早出现关节间隙变窄
★ 关节面承重部位骨质破坏
★ 晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早
中心型脊柱结核的影像学诊断要点
★ 常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状
★ 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形
★ 椎旁脓肿形成
★ CT可确定隐蔽部位的骨质破坏
★ MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延
长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点
★ 骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长
★ 病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨
★ 病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应
关节结核的诊断要点
骨型关节结核：常见于髋、肘关节
★ 骨骺与干骺端骨质破坏
★ 关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀
滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节
★ 关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵
★ 关节间隙非匀称性变窄且出现较晚
★ 关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩
★ 膝关节可见“对吻形死骨“
●股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRI CT X线平片
股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点
★ 早期：平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号★ 中期：股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号★ 晚期：股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生
骨软骨瘤的诊断要点
★ 主要见于青少年
★ 好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端
★ 向外突起的骨性肿块，背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长，瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。
骨巨细胞瘤的诊断要点：
☆ 好发年龄为20~40岁
☆ 常见于四肢长骨同端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端
☆ 病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄
☆ 骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性
☆ 20%病例可有肺转移
骨肉瘤的X线平片类型：
☆ 成骨型：以肿瘤骨形成为特征
☆ 溶骨型：以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折
☆ 混合型：多见，兼有上两型的特征
骨肉瘤的诊断要点：
☆ 常见于青少年
☆ 好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近
☆ 数量不等的片状致密骨或（和）边界不清的溶骨性骨破坏
☆ 骨皮质破坏、断裂，常伴骨腊增生，易形成Codman三角
☆ 常出现软组织肿块
☆ 好发生肺转移
软骨肉瘤的诊断要点
★ 常见于30岁以后
★ 好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨等
★ 中心型者骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块
★ 周围型者呈骨样肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块
★ 软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征
骨转移瘤的诊断要点
★ 常见于中老年人
★ 好发于脊椎、肋骨、髂骨、股骨上端及颅骨等部位
★ 常为多发、显著疼痛、累及脊柱者不累及椎间盘为其特征
★ 多为溶骨性破坏，少为成骨性改变
★ MRI易于发现转移瘤的各种特征及早期骨转移瘤
单纯性骨囊肿的诊断要点
★ 常见于青少年
★ 好发于肱骨、股骨上方干骺端
★ 骺端骨松质中心区膨胀性囊肿，其长径与骨长轴一致宽度不超过干骺端
★ 合并病理骨折时，出现特异性的“骨片陷落征”
动脉瘤样骨囊肿的诊断要点
★ 好发于青少年及青壮年的长骨干骺端或骨端
★ 呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏
★ 囊内有粗细不均的骨小梁样或骨脊样分隔，呈蜂窝状或泡沫状，外有致密骨性薄壳
★ CT及MRI显示囊内有液－液平面具有特征性
★ MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶，边缘有低信号环绕具有特征性
骨纤维异常增殖症的诊断要点
★ 好发于11－30岁
★ 壳为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，一股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见
★ 长骨病变的典型表现为囊状膨胀性、磨玻璃状、丝瓜瓤状、虫蚀样改变，骨可失去固有形态
★ 颅骨病变表现颅骨内、外板和板障膨胀、增厚
★ 血清碱性磷酸酶正常或升高
骨嗜酸性肉芽肿的诊断要点
★ 儿童、青少年发病，男多于女
★ 好发于颅骨、肋骨、股骨、骨盆及脊椎等
★ 病灶呈溶骨性破坏，边缘清楚，有硬化缘
★ 椎体破坏压缩变扁后呈线条状影是为特征
★ 血嗜酸性粒细胞增高，达4％－12％，具有特征性
椎间盘突出的CT\MRI直接征象
★ 椎间盘边缘局限性突出
★ 髓核和（或）纤维环碎片游离于硬膜外腔
★ Schmorl结节
椎间盘突出的CT/MRI的间接征象
★ 硬膜外脂肪间隙变窄、消失
★ 硬膜囊、脊髓或神经根受压
★ 突出的髓核周围骨质硬化
★ 局部静脉丛受压，增强MRI显示弧形、条带状高信号
★ 相邻椎体退变
椎管狭窄的类型
★ 依解剖学部位分类：中心性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
★ 依病因分类：发育性狭窄、获得性狭窄
椎管狭窄的病理学基础
★ 后纵韧带肥厚、骨化
★ 黄韧带肥厚
★ 椎板增厚、椎弓根发育短小
★ 椎小关节增生
★ 脊椎峡部不连或滑脱
★ 脊柱创伤
★ 医源性狭窄
骨性椎管狭窄的径线测量标准
●椎管狭窄矢状径测量参考标准
★ 颈椎10~13mm.,腰椎15－18MM，为相对狭窄
★ 腰椎＜15MM，颈椎＜10MM为狭窄
●椎管狭窄其它骨性标志测量参考标准
★ 椎弓根间距＜20MM
★ 侧隐窝矢状径<2mm
★ 椎间孔<2mm
退行性骨关节病的基本病理改变
★ 软骨表层磨损、侵蚀、变薄
★ 关节软骨下囊变、裂隙
★ 囊变周围反应性骨增生、硬化
★ 关节内游离体
★ 关节软骨边缘骨赘形成
★ 骨端变形
★ 关节半脱位
退行性骨关节病X线平片诊断要点
★ 多见于髋、膝及脊椎等骨关节
★ 关节间隙狭窄，严重者可近消失
★ 关节面变平，骨端变形
★ 关节面下囊性变，为多个或单个圆形、类圆形软骨下透亮区，绕以硬化缘
★ 软骨下骨质硬化，呈广泛密度增高，骨干侧减轻
★ 关节面骨质增生及骨赘形成，呈唇样或鸟嘴样
★ 关节内游离体
★ 关节半脱位
软组织感染的增断要点
★ 局部红肿热痛
★ MRI为首选检查方法，CT次之
★ 水肿区肌肉厚度增加，密度减低，肌间隙模糊
★ 水肿区呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清
★ 脓肿于CT上示低密度灶内有更低密度影
★ 增强扫描脓肿周围出现环状强化，有时见气体或气液平面
软组织脂肪瘤的诊断要点
★ 软组织内慢性生长的肿块
★ 密度均匀CT值在-60~-100HU左右，有定性诊断价值
★ 肿块在MRIT1WI呈高信号，T2WI呈较高信号
★ MRI采用抑制脂肪技术可使其高信号降低，有定性诊断价值
软组织血管瘤的影像学诊断要点：
☆ 平片显示肿块内环状钙化影内小点状钙化（静脉石），呈“按扣”样，为特征性表现
☆ CT示肌间或肌内不规则低度密度肿块，见到钙化及静脉石为其特征
☆ CT增强扫描示病变强化明显，凹陷性骨折见粗细不均、迂曲扩张的血管影
☆ MRI呈混杂的T1WI低度信号、T2WI高信号，无明显流空主占位效应
软组织滑膜肉瘤的诊断要点：
☆ 常见于15~30岁
☆ 好发于四肢大关节，尤其膝关节附近
☆ 软组织肿块生长缓慢，围绕肌腱生长，常合并钙化
☆ 可跨越关节生长，可见滑膜或肌腱附着处骨侵蚀，CT增旨扫描
呈不均匀强化
☆ 可侵犯周围骨质，可产生骨腊反应。
