骨科科护理查房记录

骨科科护理查房记录时间： 2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室参加人员：护理人员： 13 人实习同学： 2 人进修： 0 人合计： 15 人参加人员签到：主查人：何旭林记录人：邓萍病人床号： 2床病人姓名：病人诊断：腰椎间盘突出查房形式：讲课及病例查房查房内容：一、主查者介绍查房的目的张建萍：今天，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。

希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。

希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。

二、分管护士简述病情经过何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。

行腰椎CT检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。

来我院就诊。

门诊行腰椎CT提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。

门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。

步入病房，家属陪同。

入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP120/75mmHg, 文化程度，医保就医。

已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。

疼痛评估5分，（右下肢）。

入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。

骶棘肌无痉挛。

腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。

直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。

外科骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。

时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。

目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你!参加科主任或主治医师查房记录怎么写++科主任查房今日++主任医师查房,听取汇报,详细查体:患者一般情况,二便情况,查体情况,病情变化..........分析病情指出:........指示:...............遵医嘱执行.求临床业务性护理查房的范文！！（不是查房方法，是范文！）摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。

骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后护理情况进行查房。

主要目的呢，就是看看这位患者手术后恢复得咋样，咱们护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进或者特别关注的地方。

二、患者基本情况。

1. 患者信息。

[患者姓名]是一位[年龄]岁的[性别]性，因为[受伤原因，比如不小心摔了一跤或者交通事故啥的]导致了[具体骨折部位，像股骨骨折之类的]骨折。

他/她是在[手术日期]做的手术，到现在已经过了[术后天数]天啦。

2. 术前状态。

术前啊，这患者可遭罪了。

受伤的部位肿得像个馒头似的，疼得直哼哼。

而且因为骨折，活动也受限，整个人状态都不太好。

咱们给他/她做了一系列的检查，像X线、血常规这些，为手术做准备。

三、手术情况。

1. 手术方式。

这次手术是采用了[具体手术名称，比如切开复位内固定术]。

就像是给断了的骨头重新搭建一个牢固的架子，让它能好好长起来。

手术过程还算顺利，不过毕竟是骨科手术，医生们可是费了不少心思呢。

就像在摆弄一个精细的艺术品，每一步都得小心翼翼的。

2. 术中情况。

术中出血量[具体出血量]，医生们都时刻关注着，好在没有出现啥意外情况。

那些手术器械在医生手里就像魔法棒一样，精准地完成了手术任务。

四、术后护理措施。

# （一）生命体征监测。

1. 体温。

术后我们特别关注患者的体温，就像守护一个小火苗一样。

因为体温要是高了，可能就意味着有感染的风险。

刚做完手术那几天，我们是每[具体时间间隔，比如4小时]就给他/她量一次体温。

还好，患者的体温一直比较稳定，都在正常范围内波动，这就像给我们吃了一颗定心丸。

2. 血压、心率和呼吸。

这几个指标也很重要啊，它们就像身体的几个小卫士一样。

我们通过心电监护仪时刻盯着呢。

血压要是太高或者太低，就可能影响伤口愈合，心率太快或者太慢也不正常。

呼吸也得顺畅，这样才能保证身体各个器官都能得到充足的氧气。

这患者的血压、心率和呼吸都比较平稳，就像火车在轨道上稳稳地行驶。

骨科护理查房记录范文骨科护理查房记录。

时间，2023年6月15日。

地点，XX医院骨科病房。

主治医生，XXX。

护理人员，XXX。

查房内容：1. 患者情况。

今日查房，发现病房内共有10名骨科患者，其中包括5名骨折患者、3名关节置换术后患者和2名椎间盘突出患者。

患者情况总体稳定，无明显不适。

2. 饮食情况。

根据患者的饮食要求，护理人员按时为患者送餐，并根据医嘱进行饮食监控。

饮食情况良好，患者饮食量适宜，无不适症状。

3. 体征观察。

对所有患者进行了体温、脉搏、呼吸、血压等常规体征观察。

发现部分患者体温略有升高，但无其他不适症状，需继续关注。

4. 皮肤护理。

针对长期卧床的患者，护理人员进行了皮肤护理，包括翻身、按摩和换位，以预防压疮的发生。

同时，对于术后患者，及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

5. 康复训练。

对于骨折患者和关节置换术后患者，护理人员进行了康复训练，包括 passiive exercise、功能锻炼和步态训练。

所有患者积极配合，康复效果良好。

6. 疼痛管理。

针对患者的疼痛情况，护理人员及时进行了疼痛评估，并给予相应的镇痛治疗。

患者疼痛得到了缓解，生活质量得到提高。

7. 心理护理。

针对长期卧床和手术后的患者，护理人员进行了心理护理，关心患者的情绪变化，并进行心理疏导。

患者情绪稳定，未出现明显的心理问题。

8. 家属沟通。

与患者家属进行了沟通，告知患者的病情和治疗情况，并对家属提出的问题进行解答。

家属对患者的护理和治疗情况表示满意。

总结：经过今日的查房，发现骨科病房内的患者情况总体良好，饮食、体征、皮肤护理、康复训练、疼痛管理和心理护理等方面均得到了有效的护理和管理。

希望患者能够继续配合治疗，早日康复出院。

同时，护理人员将继续努力，为患者提供更好的护理服务。

胫腓骨骨折的护理查房记录及总结时间：2022年3月 26日地点:骨科参加人员:主持人:查房护士:病例: 床号:28床姓名: xxx 住院号: xxx诊断:右侧胫腓骨干开放性骨折，右侧腓骨近端骨折，腰椎骨折、创伤性蛛网膜下腔出血，双侧肋骨骨折，多处软组织挫伤一、主持人：今天我们针对一例胫腓骨骨折合并肾损伤患者进行一次回顾性查房，下面请责任护士汇报患者病情。

二、查房护士汇报：病情2022.3.21 21：10 患者因“全身多处外伤后疼痛二小时”而入院，平车推入病房护理评估：神志清楚，T36.0℃ P75次/分 R20次/分 BP 85/55mmHg SPO294% Braden16分跌倒坠床1分 Autar12分 Barthel评分30分 NRS3分。

专科体格检查：左枕部可触及直径约5cm血肿，触痛（+），额部敷料在位包扎好，外观干燥，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，口唇见创口，有渗血，脊柱弯曲存在，胸腰段肿胀，压痛（+），腰椎活动受限，右小腿敷料在位包扎好，外观清洁干燥，右小腿中下段肿胀,压痛（+），可触及骨擦感，右膝关节活动受限，左大腿前方局部肿胀，压痛（+),左下肢活动可，四肢末梢血运感觉正常，肌力正常。

患者入院后予一级护理，流质饮食，心电监护（09-25 08:25停），吸氧，胸带固定，予酮咯酸止痛，邦亭止血，氨溴索止咳化痰，头孢呋辛抗感染、艾速平护胃，林格补液等治疗，23:45 予保留导尿，9月22日 00:51遵医嘱予输血治疗，红细胞3.5U,血浆300ml（血红蛋白96g/L,红细胞3.16*10-12/L，09:19 予雾化吸入（氨溴索30Mg+糜蛋白酶4000u Tid），9月22日 15:32在局麻下行右侧跟骨骨牵引术，牵引在位有效，患肢末梢血运感觉正常，9月29日08:50患者在全麻+插管下行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，术毕11:00安返病房，患者额部创口敷料外观清洁干燥，胸腰部活动受限，胸带在位固定好，松紧适宜，右小腿切口敷料外观清洁干燥，弹力绷带加压包扎好，松紧适宜，双下肢末梢血运感觉正常，予抬高患肢，术后予以一级护理，半流质饮食，胸带固定，持续心电监护，吸氧，导尿管一根在位固定好，予头孢呋辛，克林霉素抗感染，艾速平护胃、鹿瓜多肽促进骨愈合、氨溴索止咳化痰、酮咯酸止疼、氨溴索30mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入，跌倒坠床1分 Braden15分Autar12分 Barthel40分 NRS3分，3月22日 15:12消化道出血，予心电监护、禁食（10-15 10:37半流质）洛赛克40mg 静脉注射、红细胞3U输血治疗，患者于2022.3.23 17:00患者转上级医院进一步治疗。

骨科护理查房讨论记录范文英文回答：Preoperative Nursing Rounds Discussion.Date: [Date]Patient: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Diagnosis: [Patient's Diagnosis]Nursing Assessment:Vital signs within normal limits.No signs of infection or inflammation.Pain managed with medication.Functional status: Able to ambulate with assistance. Surgical Plan:Total hip replacement.Surgery scheduled for tomorrow.Nursing Interventions:Preoperative teaching on surgery and recovery.Administration of preoperative antibiotics.Preparation of surgical site.Insertion of Foley catheter.Fall prevention measures.Patient Education:Review of surgical procedure and postoperative expectations.Importance of pain management.Importance of early mobilization.Wound care and incision care.Nursing Goals:Patient well-informed and prepared for surgery.Patient's safety and comfort maintained.Patient's postoperative recovery optimized.Collaborations:Surgeon.Anesthesiologist.Physical therapist.Respiratory therapist.Questions for the Team:Are there any concerns or questions regarding the patient's preoperative preparation?Are there any specific postoperative orders or instructions that should be addressed?Are there any additional nursing interventions that should be implemented?中文回答：术前护理查房讨论记录。

胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。

患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。

急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。

我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。

根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。

为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。

检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。

综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。

在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。

医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

骨科的护理查房 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】时间：2014年7月22日14：30 查房地点：307—加床主持人：xxx主查人：xx主查人职称：主管护师参加人员：护理部主任xxx 护理部副主任xxx 骨外科护士xx xxxx查房者主管护师xx：xx你好，您现在哪不舒服？对我们的护理还满意吗这两位是我院护理部的主任，xx主任和xx副主任。

今天我们对您的护理及相关疾病知识进行护理业务查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约在30分钟左右，查房期间，如您有任何不适，请您及时告诉我们，非常感谢您的配合！大家下午好，现在我们所看到的这位患者是一例“双侧股骨头坏死”的患者，要求我们护士在护理评估、诊断和实施护理措施方面做细做好。

今天组织这次护理查房，主要目的是：结合病例讨论双侧股股头坏死人工全髋关节置换术病人的术前、术后护理，以及如何预防并发症发生。

现在请责任护士xx 进行病例汇报。

护师xx：307—加床 xx45岁，患者因双髋、膝部疼痛、双髋关节活动受限10年余到我院骨外科门诊就诊，“骨盆X线片”检查后，诊断为“双侧股骨头坏死”，建议患者活血化瘀、止痛对症治疗，但患者双髋、膝部疼痛加重，双髋关节活动受限，行走困难再次门诊就诊后，为进一步手术治疗收入院。

由平车推入病房，查体T：℃， P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。

入院后予以骨科二级护理，普食、补液等对症治疗，完善术前各项常规检查，监测并调整血压，于2014-7-18在腰硬联合麻醉下行双侧股股头坏死人工全髋关节置换术。

术后予以吸氧，留置导尿，引流管护理，抗炎、活血等对症治疗。

今为术后第四天，今天14：00 T：℃， P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。

现患者双髋部仍肿胀，术区切口可见液性渗出，引流管引流通畅，敷料外观干燥无渗出，双下肢末梢肤色红润、皮温正常，主诉感觉无麻木。