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腹膜透析原理及其作用
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过腹膜腔内膜通过渗透作用，将体内分解物质和余氮负离子排除，从而达到清除体内毒性物质和平衡电解质和水分的目的。
腹膜透析的原理是利用腹膜对溶质和水的渗透性能，以温度和浓度的差异作为力量，推动毒性和废物通过腹膜进入透析液中。
在透析过程中，透析液被注入患者的腹膜腔内，并保持一段时间，透析液与患者体内的毒素和废物发生渗透、对流和吸附作用，从而清除体内过多的水分和溶质。
腹膜透析的作用主要有以下几个方面：
1. 清除余氮负离子：透析液中的成分，如氨和尿素等余氮物质与血液中的氨和尿素发生渗透作用，使其从血液中转移到透析液中，以达到清除体内过多的氨和尿素的目的。
2. 清除体液中的毒性物质：通过透析液与血液之间的渗透和对流作用，利用透析液的低浓度成分将体内的废物、代谢产物和毒性物质通过腹膜排除体外。
3. 平衡电解质和水分：腹膜透析过程中，透析液中的电解质和水分在一定条件下与血液中的电解质和水分相互渗透和吸附，从而达到平衡体内的电解质浓度和水分含量。
总的来说，腹膜透析通过腹膜腔内膜的渗透作用和透析液与血液之间的物质交换，清除体内毒性物质和平衡电解质和水分，帮助肾衰竭患者维持生命的功能。
血液净化的治疗方式（一）超滤超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
腹膜透析的适应症和禁忌症随着患者管理和培训的规范化、新型腹膜透析液生物相容性的提高、自动化腹膜透析技术的不断革新，腹膜透析患者的生存率和技术生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。
那么腹膜透析是什么呢？腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆与透析液中的溶质化学浓度梯度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
腹膜透析的原理：腹膜总面积为2.2m2（大于两个肾的总滤过面积1.5m2）。
壁层腹膜约占10%，脏层腹膜约占90%，正常人腹腔约含100ml液体，一般成人腹腔能容纳2L液体而无明显呼吸困难。
在腹膜透析中利用腹膜作为生物性透析膜，其结构包括毛细血管内静止液层内皮细胞间隙、毛细血管基底膜、间质、间皮细胞间隙和腹腔内静止液层共6层。
腹膜具有转运溶质及清除水分的功能。
扩散是腹膜清除溶质毒素的主要机制，血中的浓度高的毒素（如尿素氮，肌酐等）由血液通过腹膜进入腹透液，腹透液中的溶质，（碳酸根离子、葡萄糖）进入血中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止，影响溶质弥散的因素，主要是有效腹膜面积膜、腹膜通透性、透析液流量、溶质浓度梯度以及腹透液停留时间等。
水分由腹膜毛细血管渗透进入腹腔也可经过淋巴管回收，因此腹膜对水的转运取决于毛细血管渗透超滤量和淋巴回吸收量。
葡萄糖是一种有效的渗透剂。
腹透液中加入葡萄糖可提高腹透液的渗透压使之高于血液，促使水从血液移向腹透液中，达到超滤水的目的。
净超率在腹透开始时最大，随着透析过程中葡萄糖逐渐被吸收，腹透液浓度逐渐下降，脱水作用逐渐减少。
腹膜透析具有如下优点：1、技术设备要求低，可在床边进行，操作简单，费用相对较低。
2、血流动力学稳定，无需血液体外循环，对残余肾功能的保护优于血透。
3、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等血源性传染病的交叉感染，危险性低。
4、不需要抗凝剂，无出血风险，有利于手术后患者的治疗，对严重低血压，活动性出血严重心功能不全和婴幼儿老年患者尤为适合。
