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张琪教授治疗尿路感染经验
于卓;李莲花;张佩青
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)009
【摘要】@@ 张琪教授是黑龙江省中医研究院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学教授、博士生导师,国医大师.笔者跟随张琪教授临证以来,深深体会到中医药治疗尿路感染的优势和特色.现将其经验总结如下.
【总页数】1页(P1124-1124)
【作者】于卓;李莲花;张佩青
【作者单位】黑龙江省中医研究院,黑龙江,哈尔滨,150036;黑龙江省中医研究院,黑龙江,哈尔滨,150036;黑龙江省中医研究院,黑龙江,哈尔滨,150036
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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5.国医大师张琪教授诊治尿路感染的经验 [J], 邓跃毅;杨洪涛;王怡;张佩青
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妇产科护理中感染问题的分析和探讨摘要：妇产科是临床重要科室，收治患者人数众多并且病情复杂多样，这也使得妇产科成为了最容易发生医疗纠纷的临床科室。
在医患关系日益紧张的背景之下，提升妇产科的护理服务质量具有至关重要的意义。
在妇产科患者中，较容易发生感染的情况，导致患者发生感染的因素有很多。
发生感染之后，不但会影响治疗效果，延缓患者的康复进程，同时还会降低患者的生活质量，严重的情况下甚至可危及患者的生命安全。
而患者发生院内感染也是导致妇产科护患纠纷的一个重要原因。
关键词：感染；护理；妇产科1.妇产科感染因素分析1.1 手术因素造成妇产科感染的手术因素主要来源是医护人员在使用医疗器械和进行手术时。
一方面指的是医护人员在进行相应的操作前，没有对手部进行必要的清洁工作，或者是尽管进行了清洁工作，但所使用的清洁用品过期变质导致清洁不彻底等。
另一方面是指医生在进行手术时对工作不熟悉，导致病人手术伤口过大或手术时间过长，从而引起身体组织暴露在细菌环境中时间过长，暴露面积过大等，都可能引起手术过程中出现感染。
1.2 感染部位1.2.1 呼吸道感染很多妇科的患者出现感染问题都与其自身的免疫力下降有直接关系，尤其是一些体制本来较弱的患者在分娩或其他手术过后免疫力更低，很容易产生感染问题。
呼吸道感染问题在整个妇产科感染问题中尤为突出，出现这类问题的比例是最多的，通过分析可以确定，主要有以下几个方面的原因：首先，妇产科患者在进行手术之后抵抗力下降，而此时恰逢大量的亲戚朋友前来探望的高峰期，大量的医院外人群进入病房的同时也将很多细菌带了进来，使得病人容易受到感染；其次，很多患者在产后受到传统观念的影响会将门窗紧闭，使得病房内空气流通差，不通风的条件下加速了细菌的滋生，进而影响了患者的健康；再次，妇产科病人在进行手术的过程中经常需要实行气管插管，这样的操作对身体来讲带有很强的侵略性，很容易损伤呼吸道黏膜，进而增加呼吸道感染的可能性[1]。
2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。
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急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G 组溶血性链菌。
治疗原则1 .针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2 .必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
女性尿路感染，指南教你如何用药发表时间：2020-08-11T07:10:12.286Z 来源：《健康世界》2020年7期作者：罗怡[导读] 尿路感染也叫泌尿系统感染，是一种因细菌侵入尿路上皮所引发的炎症反应，是女性的常见病，据相关资料显示，女性每年尿路感染的发生率近10%左右，该病会对患者的工作、生活带来一定的影响，导致患者出现尿频、尿痛、尿急等现象，因此，积极采取有效的治疗措施对患者来讲意义重大，那么女性尿路感染，该如何用药进行治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！成都市中西医结合医院四川成都 610000尿路感染也叫泌尿系统感染，是一种因细菌侵入尿路上皮所引发的炎症反应，是女性的常见病，据相关资料显示，女性每年尿路感染的发生率近10%左右，该病会对患者的工作、生活带来一定的影响，导致患者出现尿频、尿痛、尿急等现象，因此，积极采取有效的治疗措施对患者来讲意义重大，那么女性尿路感染，该如何用药进行治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、什么是女性尿路感染？女性尿路感染是在发生在女性身上的一种因病原微生物异常繁殖在肾脏、输尿管、尿道、膀胱等处所导致的急性/慢性炎症。
根据女性特有的状态，可将其分成妊娠尿路感染、非妊娠绝经期尿路感染、绝经后尿路感染；根据临床表现可分成单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、发无症状性菌尿、反复发作尿路感染以及尿道综合征；根据解剖部位又可分成上尿路感染（肾盂肾炎）以及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）。
二、关于尿路感染的病因及诱因据相关资料显示，有95%以上的尿路感染都是由单一细菌引发的，且最为常见的就是大肠埃希杆菌，其诱因诸多，如：机体抗病能力下降（妊娠、糖尿病、贫血、营养不良等等）、梗阻原因（先天性泌尿生殖系统异常、结石）、医源性原因（尿道扩张、留置导尿管等）以及女性的生理因素。
由于女性尿道较短，所以也比较容易发生上行感染，特别是更年期、经期或性交时；妊娠期女性，因为内分泌和机械性的原因，输尿管口会发生松弛、扩张，从而易发生感染；阴道炎、尿道口畸形等也是尿路感染的诱发因素。
龚丽娟治疗尿路感染经验
戴云
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2007(022)002
【摘要】龚丽娟主任医师是江苏省中医院肾科著名老中医，早年在大学即授业于我。
近年来又有幸跟师学习，收获颇多，现将其治疗尿路感染的辨治经验整理介绍如下。
【总页数】2页(P30-31)
【作者】戴云
【作者单位】南京市江宁区中医院,211100
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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2016年1月份妇产科三基三严培训考题1.正确的抗菌治疗方案需考虑：( )A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：( )A化脓性胸膜炎大量胸腔积液B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎D 化脓性腹膜炎3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应:( )A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术5、预防用药用于何种情况可能有效:( )A用于预防任何细菌感染B长期用药预防C晚期肿瘤患者D风湿热复发6、手术前预防用药目的是预防:( )A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染7、外科手术预防用药多数不超过:( )A手术后3天B术后24小时C术后1周D用至患者出院8、应用头孢哌酮时应给患者补充:( )A 维生素AB 维生素B1C 维生素C D维生素Kl9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:( )A糖肽类B克林霉素C利福平D大环内酯类10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( )A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平11、厌氧菌感染不可以选用：( )A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素12、治疗肠球菌属感染首选:( )A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：( ) A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：( )A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素15、新生儿感染治疗不宜选用：( )A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：( )A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：( )A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：( )A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素19、老年感染患者一般不宜选用：( )A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类20-34题2016年2月分妇产科三基三严考题1、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：( )A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素2、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：( )A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是3、下列哪个药物的皮疹发生率最高：( )A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素4、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：( )A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素5、抗菌药物治疗性应用的基本原则( )A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是6、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染( )A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌7、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是( )A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案D本类药物不宜与强利尿剂合用8、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物( )A 氯霉素B 喹诺酮C 氨苄西林D 万古霉素9、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前( )小时给药A 1-2B 0.5-2C 2-3D 3-410、抗结核病药物中杀菌作用最强的是( )A异烟肼B利福平C链霉素D吡嗪酰胺11、钩端螺旋体病的治疗首选药物是( )A青霉素B多西环素C红霉素D氯霉素12、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是( )：A. 氟喹诺酮类B. 氨基糖苷类C. β—内酰胺类D.氯霉素类13、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于( )：A. 革兰氏阴性产酶菌B. 革兰氏阳性产酶菌C. 真菌D. 支原体14、引起医院内感染的致病菌主要是( )：A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体15、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
