躯体化障碍疾病课件

(masked depression)
隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃
肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。
WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的 抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏 诊。
持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4
Hale Waihona Puke 其他躯体形式障碍(F45.8)
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1 躯体化障碍(Somatization disorder) 的临床特征
主要特征为多种多样、反复出现、时 常变化的躯体症状。症状可以涉及身体 的任何系统或任何一部位，但最常见的 是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕 吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、 烧妁感、刺痛、麻木感等），皮肤斑点。
常伴有明显的焦虑和抑郁性情绪.
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2 疑病障碍(Hypochondriasis)
基本特征是持续存在的先占观念，认为可 能患有一种或多种严重进行性躯体疾病。患者 的注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或 系统。患者因为这种症状反复就医，各种医学 检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其 疑虑，害怕药物及其它治疗的副作用，常频繁 更换医生寻求保证。
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归纳起来，大致可得出以下结论：
第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的
患病率相当高，15个中心的平均患病率为 24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就 有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍 者，比一般群体高2－4倍。
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐
匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑 (旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱 (5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍 (2.7%)。
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抑郁障碍
1 心境低落
2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动 减少。
3 自我评价和自信降低
4 无价值感和自罪观念
5认为前途暗淡悲观
6 睡眠障碍
7 注意能力降低
8 自伤或自杀的观念或行为
9 食欲下降
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案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，
而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。
但临床医生对此疾病的认识不足常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
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躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
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疑病障碍与躯体化障碍的主要区别：
（1）症状特点：疑病障碍患者的先占观念仅涉 及一种或两种躯体疾病，且症状相对固定。而
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（二）躯体形式障碍 (somatoform disorder)
躯体形式障碍是国际疾病分类第10版
( ICD-10) 新增的疾病单元,是一类障碍的总
称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。
这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释, 但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助 于综合医院的医生.
中西医各种针对性治疗没有效果。
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单元小结：
1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医 院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。
2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性 焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。
3 为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。 因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的 医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。
以躯体症状为主诉的精神疾病患者
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世界卫生组织的调查结果
WHO曾组织全球5大州14国15 个中心，完成了一项关于综合医疗 机构就诊者中的心理障碍的调查， 中国上海也参加了该项研究。共调 查了25000余名15－65岁对象。上 海的调查在具代表性的一区中心医 院，和一街道医院进行，实查1673 例内科门诊病人。
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第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理
也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
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躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10 采纳了DSM-Ⅲ “躯体形式障碍的命 名”。包括了5个亚型：
躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0
疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2
躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction)F45.3
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练习题
1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐匿性抑
郁症 （4）广泛性焦虑 2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，
三低指（3） （1）饭量低体重低讲话声音低
(2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 （3）情绪水平、思维能力、意志能力低 （4）食欲低、自我评价低、情绪水平低
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为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
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二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
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（一） 躯体化主诉的抑郁障碍