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中医四诊一、望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。
望神：是指神气、神志而言。
从神的盛衰，可以看出病情的轻重。
以及预后的好坏失神者死，得神者生。
望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。
五色即青、黄、赤、白、黑。
色宜明亮含蓄，最忌晦暗。
望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。
望态：即望病人的动态。
不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。
1、望神：安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。
2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病赤——为热，多为心病黄——为湿，多为脾病白——为寒，多为肺病黑——为劳，多为肾病鲜明——新病，病在表。
久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）晦暗——久病，病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。
肌之滑涩——表明津液的盛衰腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。
角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。
口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。
毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。
龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。
多见于脊椎结核。
鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。
中医四诊法解析中医四诊法是中医学中最基本、最重要的诊断方法之一，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
通过这四种方法，中医师可以全面了解患者的体质和病情，为患者提供个性化的治疗方案。
本文将从望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面进行分析和解析。
望诊：望诊是中医四诊法中的第一步，是通过观察患者的面色、舌苔、脉象等外在表现来初步判断患者的健康状况。
中医讲究“望色言情”，观察患者的面色可以了解其气血循环的情况和有无病理变化。
舌苔的观察可以反映消化系统和内脏的功能状况。
脉象的观察可以了解患者的体质和气血状况。
望诊是中医师与患者面对面的第一次接触，通过观察和了解患者的外在表现，中医师可以判断患者的体质和病情，为后续诊断提供重要的依据。
闻诊：闻诊是中医四诊法中的第二步，通过听取患者的声音和气味，来获取更多关于患者病情的信息。
中医认为，声音是心脏功能的反映，可以了解患者的心情和情绪状况。
气味可以反映患者体内湿气、痰湿等病理物质的积累。
通过闻诊，中医师可以了解患者的心理状态和身体状况，对疾病进行更准确的判断。
问诊：问诊是中医四诊法中的第三步，是通过与患者的对话来了解患者的主观感受和症状表现。
中医讲究“望闻问切”四诊相参，问诊是其中最重要的环节。
通过询问患者的症状、疾病起因、病程等信息，中医师可以进一步判断患者的病因和证候类型。
问诊的技巧和提问的方式对于准确诊断和治疗方案的制定至关重要。
切诊：切诊是中医四诊法中的最后一步，是通过触摸患者的脉搏来进一步判断患者的病情。
中医脉诊讲究“拿脉三重”，即拿脉初诊、二诊、三诊。
中医师通过触摸患者的脉搏，可以了解患者的脏腑功能、气血状况等信息，对疾病的诊断和治疗提供重要参考。
综合分析：通过望诊、闻诊、问诊和切诊四种方法的综合分析，中医师可以全面了解患者的体质和病情，确定病因，根据证候类型制定个性化的治疗方案。
中医四诊法强调整体观察和病因论治，注重治疗的个性化和针对性，与西医的病症治疗有所区别。
中医四诊法在临床实践中具有重要的地位和作用，被广泛运用于中医诊断和治疗的过程中。
第二章中医四诊第一节望诊定义：望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的地观察，以了解健康状况、测知病情的方法。
望诊思路：具体展开结合“望诊知识框架”。
“望诊”知识框架：一、全身望诊神、色、形体、姿态等。
二、局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤、排出物等。
三、望小儿指纹四、望舌舌质、舌苔、舌下络脉。
一、全身望诊（一）方法与要求1.方法（1）病人面向自然光线，坐位或仰卧位。
（2）病人体态自然，充分暴露受检部位。
（3）遇到一些望诊内容在就诊刻下无法获取者，可通过询问病人、家属获取，或事后有条件时再观望获取。
一句话总结：自然光线，体位正确；体态自然，充分暴露；结合问诊。
2.操作（1）望神（2）望色（3）望形体（4）望姿态（1）望神问题举例：如何进行望神？学习方法：先明确框架，再补充细节！先明确框架：先望“眼”。
眼睛是心灵的窗户，心主神志。
再望“思维意识及精神状态”。
最后望“面部表情”。
心其华在面，心主神志。
再补充细节：①首先应观察眼睛的明亮度，即目光是明亮有泽还是晦暗无光。
②其次，应观察眼球的运动度，即眼球运动灵活还是运动不灵。
具体操作：医者可将食指竖立在患者眼前，并嘱患者眼睛随医者的食指做上下左右移动。
若患者眼球移动灵活是有神的表现，反之，则为失神的表现。
再望“思维意识及精神状态”。
观察患者思维意识是否正常，有无神志不清或模糊、昏迷或昏厥等；精神状态是否正常，有无精神不振、萎靡、烦躁、错乱等。
最后望“面部表情”。
应观察患者面部表情是丰富自然还是淡漠无情，有无痛苦、呆钝等表现。
通过以上观察得出病人得神、少神、失神或假神等结论。
（2）望色观察患者面部气色有无异常。
整体+五色主病望整体：是否荣润含蓄、有无少华、无华、晦暗、枯槁、暴露等。
五色主病：面部呈现何种颜色（青赤黄白黑），有无局部的色泽异常。
（3）望形体观察患者体型、体质、营养、发育状况。
望整体+望局部望整体：有无体胖、体瘦、虚弱等。
重点观察体型，矮胖、瘦长还是适中，有无畸形。
望局部：头型偏圆、偏长还是居中。
颈项粗短、细长还是适中。
肩部宽大、窄小还是适中。
胸廓宽厚、薄平还是适中。
（4）望姿态坐、卧、立、行、异常动作坐：要观察是坐而仰首还是坐而俯首，是端坐还是屈曲抱腹或抱头。
卧：要观察卧时面部朝里还是朝外，仰卧还是俯卧，平卧、斜卧还是侧卧等。
立：要观察端正直立还是弯腰屈背，有无站立不稳或不耐久站或扶物支撑的情况。
行：要观察行走时是否以手护腰，行走之际有无突然停步以手护心或行走时身体震动不定的情况。
异常动作：要注意有无睑、唇、面、指（趾）的颤动，有无颈项强直、四肢抽搐、角弓反张的情况，有无猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情况，有无恶寒战栗、肢体软弱的情况，有无关节拘挛、屈伸不利。
儿童：还应注意有无挤眉眨眼，努嘴伸舌的情况。
3.望诊注意事项（共4条，了解）（1）充分暴露，细致观察诊察时要充分暴露受检部位，以便完整、细致地进行观察。
（2）静心凝神，排除杂念望诊时医生应集中注意力，排除杂念，这样才能发现异常体征，捕捉到疾病的相关信息。
如望神的方法是“以神会神”，即是以医生之神去观察、体会患者之神。
（3）辨别真假，排除假象望诊时医者应注意辨识假象。
①假神与疾病好转的区别：二者虽然都是以病情危重为前提，但假神出现多为久病、重病治疗无效的前提下，突然出现个别现象的一时性好转，且与整体病情危重情况不相一致。
②人为因素造成假象：化妆。
如：抹嘴唇、戴假发、染头发、打发蜡等。
生理性因素：饮酒、气候、情绪、运动等。
人为因素：化妆。
（二）望神的内容与临床意义内容提纲：“得失少假乱”得神、少神、失神表现（注意程度变化）得神、少神、失神临床意义：假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转“的虚假表现（古人比喻为回光返照、残灯复明）例如：本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，颧红如妆。
——提示：精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。
神乱实践技能例题：望神的内容及假神的表现、临床意义？1.望神内容：得神、失神、少神、假神、神乱。
2.假神表现及意义：表现→久病、重病患者，突然出现暂时“好转“的虚假表现。
如：本已失神，突然神识似清，目光转亮，言语不休，欲进饮食，颧红如妆。
意义→精气极衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决，属病危的表现。
（三）望色的内容与临床意义（一）常色与病色1.常色——正常面色——红黄隐隐，明润含蓄主色：生来就有，一生基本不变。
客色：因外界因素而微有正常变化。
如：春季稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑；天热面色稍赤，天寒面色稍白。
2.病色——疾病状态时面部表现（1）善色：虽有异常，但仍光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面；属新病、轻病、阳证，预后较好。
（2）恶色：面色异常，且枯槁晦暗——脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面；属久病、重病、阴证，预后较差。
（二）五色主病（青赤黄白黑）1.赤色——主热证、戴阳证满面通红——实热证两颧潮红者——虚热证久病重病，面色泛红如妆——戴阳证2.白色——主虚证（血、气、阳）、寒证、失血淡白无华——血虚、或失血（白光）白者——阳虚（白光）白而虚浮——阳虚水泛3.黄色——脾虚、湿证面色萎黄——脾胃气虚面黄虚浮（黄胖）——脾虚水泛面目一身俱黄——黄疸色黄鲜明如橘——阳黄——湿热色黄晦暗如烟熏——阴黄——寒湿4.青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风记忆技巧：口诀+情景联想→小青气血寒痛风。
淡青或青黑——寒盛、痛剧面与口唇青紫——心气、心阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利（血阻+气阻）面色青黄（苍黄）——肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆5.黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛记忆技巧：小黑肾水寒痛瘀。
黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血五色主病总结：五色主病总结：寒证→白色、青色、黑色瘀血→青色、黑色疼痛→青色、黑色实践技能例题：病色分类及青色主病？1.病色分类：青赤黄白黑。
2.青色主病：气滞、血瘀、寒证、疼痛、惊风。
3.面部分区中医认为，面部不同区域，分候不同脏腑，通过观察面部不同部位的色泽变化，可以诊察相应脏腑的病变。
具体分法有两种：（1）《灵枢·五色》分候法（2）《素问·刺热》分候法（1）《灵枢·五色》分候法面部不同部位命名：额——庭（颜）眉间——阙鼻——明堂耳门——蔽颊——藩不同部位分候五脏：前额——庭（颜）——首面眉间——阙阙上——咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝肝部左右——胆肝下（准头）——脾鼻翼—方上（脾两旁）—胃鼻端以上—明堂以上—小肠颧骨下——中央——大肠颊——挟大肠——肾人中—面王以下—膀胱、子处（2）《素问·刺热》分候法额——心鼻——脾左颊——肝右颊——肺颏——肾（左升右降）（四）望形体1.强弱2.胖瘦3.体质1.形体强弱的判断要点望诊框架：皮肤是润泽还是枯槁；肌肉是结实还是瘦削；骨骼是粗大还是细小；胸廓是宽厚还是狭窄。
临床意义（了解）：身体强壮——气血旺盛——抗病力强2.形体胖瘦的判断标准男子BMI＞25为肥胖，BMI＜20为消瘦。
女子BMI＞24为肥胖，BMI＜19为消瘦。
注：BMI （国际通用身体质量指数）BMI=体重（kg）/身高（m2）临床意义：（1）体胖体胖能食——形气有余。
体胖食少——形盛气虚：阳气不足、痰湿内盛。
（2）消瘦体瘦食多——中焦有火；体瘦食少——中气虚弱；体瘦颧红，皮肤干枯——阴血不足，内有虚火；久病重病卧床不起，骨瘦如柴者——脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。
3.体质形态的观察要点整体体型：矮胖、瘦长还是适中。
姿势：后仰、前屈还是挺直。
局部头型：偏圆、偏长还是居中。
颈项：粗短、细长还是适中。
肩部：宽大、窄小还是居中。
胸廓：宽厚、薄平还是适中。
通过对上述部位的观察，再结合询问患者平素的寒热喜恶、大便溏结情况，就可对患者的体质形态进行判断。
听课提示：若感觉老师语速较慢，可在视频下方选择适合自己的语速。
（五）望姿态框架：坐、卧、立、行、异常动作。
1.坐形坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言——体弱气虚；但卧不得坐，坐则神疲或昏眩——虚：气血俱虚，或夺气脱血；实：肝阳化风；坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视——精神衰败。
2.卧式卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧——阳证、热证、实证；卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧——阴证、寒证、虚证；蜷卧缩足，喜加衣被——虚寒证；仰卧伸足，掀去衣被——实热证；咳逆倚息不得卧，卧则气逆——肺气壅滞或肺有伏饮，或心阳不足，水气凌心。
3.立姿站立不稳，伴见眩晕——属肝风内动，或脑有病变；不耐久站，站立时常欲倚靠他物支撑——气虚血衰；4.行态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难——腰腿疼；行走之际，突然止步不前，以手护心——脘腹痛或心痛；行走时身体震动不定——肝风内动。
5.异常动作病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动——在外感热病中，多是动风预兆（热极生风）；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养（虚风内动）。
四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。
猝然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂——中风病。
猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病。
恶寒战栗（寒战）——疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。
肢体软弱无力，行动不灵而无痛——痿病。
（松）关节拘挛，屈伸不利——痹病。
（紧）儿童手足伸屈扭转，挤眉眨眼，努嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制——气血不足，风湿内侵所致。
二、局部望诊（一）望头面内容包括：望头颅、望囟门、望头发、望面部。
1.头颅望诊要点：重点了解其大小和形状。
其大小是以头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长来衡量的。
一般新生儿为34cm，半岁为42cm，1岁为45cm， 2岁为47cm，3岁为48.5cm。
明显超过这个范围为头颅过大，反之为头颅过小。
2.囟门望诊要点：重在观察前囟有无突起（小儿哭泣时除外）、凹陷或迟闭的情况。
前囟位于头顶前部中央呈菱形，在出生后12～18月闭合。
（一年～一年半）囟门突起，即囟填——颅内水停。
囟门凹陷，即囟陷——先天精亏、脑髓失充。
囟门迟闭，即解颅——肾气不足、发育不良，常见于佝偻病。
3.头发望诊要点：主要观察头发颜色、疏密、光泽以及有无脱落等情况，其中光泽是头发望诊的重点。
临床意义举例（了解）：片状脱发，头皮光亮，即斑秃——血虚受风。
青年白发——肾虚或劳神伤血。
小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。
4.面部望诊要点：有无面肿、腮肿、面削颧耸或口眼斜，有无特殊面容，如惊怖貌、苦笑貌等。
