第三类医疗器械批发企业2015年度自查报告(实用版)

  • 格式:doc
  • 大小:85.50 KB
  • 文档页数:7

第三类医疗器械批发企业2015年度自查报告
企业名称:(盖章)企业地址:隶属区局:
企业负责人:电话:手机:
联系人:电话:手机:
年度基本情况表
填报单位:填报时间:企业名称法人代表
企业负责人身份证手机质量管理人身份证手机注册地址经营面积仓库地址仓库面积许可证编号发证日期电话邮编组织机构代码有效截止期传真电子邮箱
主要经营品种
企业人员情况从事医疗
器械行业
的人员
总数
其中从事医疗器械
行业的专业技术
人员情况
从事医疗器械行业的
专业技术人员
职称情况
从事医疗器械行业的
专业技术人员
学历情况
数量所占比例高级中级初级本科以上大专中专
本年度经营的相关经济指标
本年度销售总额:万元
利税总额:万元
其中进口产品销售总额:万元
植入、介入类
产品销售情况
植入器械销售额万元主要品种
介入器械销售额万元主要品种
本年度是否有许可变更事项□是;□否
本年度是否受
到行政处罚
□是;□否
处罚原因:
企业负责人签名(盖章):
日期:备注:
年度自查情况表
填报单位:填报时间:
序号项

检查内容
自查
情况
整改情况
1 证
件企业经营的产品是否在许可证范围内合格
2 企业经营许可证是否在有效期内合格
3 企业经营的产品是否具有有效的产品注册证合格
4 企业经营的产品是否有产品合格证合格
5



件企业是否建立质量管理制度及相应的质量管理文件合格
6 企业是否保存有关医疗器械监督管理方面的法规、规章
和规范性文件,是否制定法规培训的计划
合格
7 企业是否及时浏览国家、省、市药监部门的网站,了解、
收集最新的规定、要求及通知,并自觉执行最新法规要

合格
8 部



企业是否具有健全的质量管理机构,职能部门是否设置
合理并职能清晰
合格
9 企业的质量管理机构是否有明确的部门负责人及职责合格
10



源企业主要负责人是否熟悉国家有关医疗器械的法律法

合格
11 质量管理部门负责人是否熟悉国家有关医疗器械的法
律法规及所经营的产品
合格
12 企业是否具备与经营规模相适应的技术人员合格
13 从事医疗器械经营、质量管理、维修、仓管的人员是否
经过相关的法规及专业培训
合格
14 直接接触无菌医疗器械产品人员的健康状况是否符合
有关规定
合格
15



施经营场所是否与许可证的地址相符合格
16 经营场所是否与经营的规模相适应,是否宽敞、整洁合格
17 仓库面积是否与经营规模相适应合格
18 仓库是否具有干燥、通风、避光和防潮、防霉、防污染、
防鼠、照明和消防等常规性设施;对有特殊管理贮存的
医疗器械,是否配备相应的专用仓库或专用贮存设施
合格
19 仓库是否有明确的功能分区,并标识清楚;产
品摆放是否整齐
合格
20
质量
管理
文件
记录企业是否建立了供货商档案,并保留相关的资
质证明
合格
21 企业是否建立了所经营产品的档案,并保留产
品注册证
合格
22 企业是否建立了完整的产品验收记录,并将有
关记录建档保存
合格
23 企业是否建立了完整、具有可追溯性的产品入
库登记记录,并将有关记录建档保存
合格
24 企业是否建立了完整、具有可追溯性的产品出
库复核记录,并将有关记录建档保存
合格
25 企业是否建立了完整的产品质量信息反馈记
录,并将有关记录建档保存
合格
26 企业是否建立了完整的产品退货、报废记录,
并将有关记录建档保存
合格
27 企业是否建立了医疗器械产品不良事件的相关
记录,并按规定逐级上报
合格
28
销售及
售后服
务企业产品的销售对象是否都具有合法的资质合格
29 产品供货单位是否都具有合法的资质合格
30 经营设备类的企业,是否具备与经营产品相适
应的维修技术人员,或与生产商签定维修等售
后服务的协议
合格
31 企业是否认真做好售后服务、处理顾客投诉并
保存相关的售后服务记录
合格
32
其他是否有伪造、篡改医疗器械产品注册证或经营
企业许可证参加投标或其他经营活动
合格
33 企业是否按时进行年度情况上报合格
34 产品的说明书、标签和包装标识是否符合《医
疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》的
要求
合格
企业负责人签名(盖章):
日期:备注:
医疗器械经营企业自查承诺书
XXXX食品药品(或市场)监督管理局:
为加强医疗器械经营管理,确保经营的医疗器械质量符合要求,我公司于年月日对医疗器械经营管理进行了自查,现将《XXX市医疗器械经营企业自查报告》(以下简称《自查报告》)报送贵局,为此我们保证:
一、我们按照医疗器械监督管理法规、规章的要求,对我公司医疗器械经营全过程进行了自查,并对发现的问题进行了整改(或制定了整改方案)。

二、《自查报告》反映的情况真实。

三、我们承担报送不真实《自查报告》所产生的相关责任。

企业名称:
企业负责人(签名):
年月日(公章)。