肠结核精品PPT课件

与肺结核有关
HIV感染单有击关此处添课程名
• 免疫抑制剂有关
• 中青年多发，女>男
流行病学
• “四多四少”
• 1.青壮年多，老年少
• •
23..女 平性困地多单，区男多击，性此发少达处地添区课少 程名
• 4.农村多，城市少
病因和发病机制
病因：主要由人型结核杆菌引起 （90%以上）
少单数击由此牛型处结添核课杆菌程引名起
诊断
• 中青年患者有肠外结核病史。 • 症状：腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、
不明原因肠单梗击阻此、伴处结添核中课毒程症名状。
• X线：回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩。 • 结肠镜：回盲部炎症、溃疡、息肉、肠腔狭窄 • 结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。
（T-SPOT：结核感染T细胞斑点试验，此试验不受卡介苗影响）
并发症：肠梗阻多见
肠瘘、腹腔脓肿等
实验室检查
一、血液学： • 贫血：轻中度
• 血沉（单ESR击）此↑↑ 处添课程名
• PPD强阳性 或T-SPOT实验呈强阳性 重症TB时可阴性。
实验室检查
二、腹水检查： （1）草黄色渗出液，偶见淡血性。
（2）比重单>击1.0此18处添课程名
（3）蛋白> 30g/L （4）白细胞>500ⅹ106/L，以淋巴细胞为主。 （5）腺苷脱氨酶（ADA）↑。 （6）细胞学检查
手术适应症 • 完全肠梗阻或不全肠梗阻内科治疗无效
• 急性肠单穿孔击,或此腹处腔添脓肿课经程抗生名素治疗
无好转 • 肠瘘经内科治疗无效 • 诊断困难,剖腹探查
治疗
患者教育 • 休息、避免合并其他感染
• 加强营单养击此处添课程名

实验室和其他检查
腹部B超； X线检查；平有片、胃肠钡餐、CT；
腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊意义。 一般适用于游离腹水者，可窥见腹膜、 网膜、内脏表面有散在或积聚的灰白色 结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活检有确诊价值。腹腔镜检查在腹腔有 广泛粘连者属禁忌。
Abdominal ultrasonographic appearance of free ascitic fluid with fibrin septations.
发展中国家永远的痛——肠结核 Intestinal Tuberculosis
主讲：XXX
概念
结核分支杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
病例介绍
男，49岁，农民。 主诉：反复右下腹痛6月，腹泻1月。 现病史：6月前始觉右下腹痛，呈阵发性
隐痛，时有低热、盗汗。近1月解糊样大 便，2～3次/天。无粘液脓血。发病来体 重下降6kg。食欲下降。睡眠尚可。 过去史：否认有结核病史。
cells.
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官 结核病证据；
发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀、腹 水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和） 腹壁柔韧感；
腹穿获得腹水，为渗出性质，以单个核细 胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； 结核菌素皮肤试验呈强阳性。
诊断和鉴别诊断
典型病例可作出诊断，予抗结核治疗（2 周以上）有效可确诊。
不典型病例，游离腹水者，腹腔镜可确 诊。
不典型病例，有广泛腹膜粘连者，需结 合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手 术指征者剖腹探查。
鉴别诊断
以腹水为主要表现者：

（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤 维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤 样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引 起梗阻。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。

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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。