新生儿访视技术规范

新生儿家庭访视访视时间：第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d～3d.第二次访视为新生儿出生后12d～14d者。

第三次访视为新生儿出生后28d.如发现异常则增加访视次数。

准备用具：访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。

访视内容：第一次访视询问新生儿出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。

观察新生儿面色和皮肤颜色，有无黄疸，并鉴别其为生理性还是病理性，后者则需送医院治疗。

注意脐带残端是否脱落，有无渗液，发现感染及时处理。

秤小儿体重，观察生理性下降的程度，指导母乳喂养，宣传新生儿期的家庭护理知识，并填写访视卡。

第二次访视观察和了解新生儿一般情况，如脐窝是否正常，黄疸是否消退，体重是否恢复到出生时体重；了解喂养及护理中出现的新问题，并帮助分析原因，给予及时指导。

指导加喂浓鱼肝油的方法、剂量。

第三次访视时对新生儿进行全面体格检查。

测量体重，若增磅不足500g者，应分析原因，给予指导，并纳入体弱儿管理，预约每月一次的儿童保健门诊的检查。

新生儿家庭护理：a）保暖：新生儿娩出后，由于环境变化，使其体温变化很大，此时新生儿体温调节中枢功能尚未完善，体温不稳定，又因其皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热过多，引起低温导致硬肿症的发生。

另一方面，由于新生儿肾脏对水和电解质的调节、浓缩功能较差，在炎热季节室温过高或摄入水分不足的情况下可出现脱水发热。

因此，新生儿的衣服、包被宜轻松柔软（穿前预先加热更佳），勿紧裹包扎。

寒冷时可用热水袋或其它保暖器具放置于小包被之外，使新生儿的体温保持在36℃～37℃，在哺乳、更换尿布、洗澡时，应避免受凉。

b）保持室内空气新鲜，预防呼吸道感染。

因新生儿呼吸较浅表、不规则，呼吸频率一般在40/min～45/min，咳嗽反射弱，气管分泌物不易咳出，同时新生儿贲门括约肌功能不完善，胃容量小，胃的位置呈水平位，哺乳后易溢奶或吐奶。

新生儿访视技术一、工作要求1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。

访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。

新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。

新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。

2．注意医疗安全，预防交叉感染。

检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。

3．加强宣教和健康指导。

告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

4．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。

5．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。

完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

二、随访内容四问：1、孕前情况：母亲本身有没有什么病，如心脏病、癫痫、家族中有没有遗传病、母怀孕时年龄、母亲做什么工作的及男的身体情况等等；2、孕期情况：孕期有没有阴道出血史、是否有妊高征、糖尿病、甲亢、心脏病、中度以上贫血、是否有宫内感染、是否接触有害物质如射线、化学制剂、烟酒、脐带因素、羊水情况、胎儿宫内情况（有没有缺氧史及宫内发育迟缓）；3、孩子出生时情况：分娩方式、是否为双胎、多胎、早产、低体重、产伤、畸形；4、出生后情况：有无新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、高胆红素血症、严重心肺疾病、新生儿疾病筛查、听力筛查、预防接种情况等等。

三查：1、一般检查：体重、体温、精神、睡眠、有无呕吐、大小便情况及其它存在问题；2、全身系统检查：皮肤黏膜（黄染、皮疹、出血点、糜烂、脓疱）、头颅五官、胸腹、脊柱四肢、生殖器3、神经系统检查：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射二指导：1、喂养护理指导：了解新生儿的喂养情况，鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。

喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次。

卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.04.20•【文号】卫办妇社发[2012]49号•【施行日期】2012.04.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发新生儿访视等儿童保健技术规范的通知（卫办妇社发〔2012〕49号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《全国儿童保健工作规范（试行）》（卫妇社发〔2009〕235号），进一步规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，我们组织制定了新生儿访视、儿童健康检查、儿童喂养与营养指导和儿童营养性疾病管理4个方面的儿童保健技术规范。

现印发给你们，请遵照执行。

二○一二年四月二十日附件1：新生儿访视技术规范一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。

降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象辖区内居住的新生儿。

三、内容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。

（1）首次访视：在出院后7日之内进行。

如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后28～30日进行。

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄＜ 37周）或低出生体重儿（出生体重＜ 2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

桂阳县新生儿访视技术规一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。

降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象辖区居住的新生儿。

三、容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。

（1）首次访视：在出院后7日之进行。

如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后28～30日进行。

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。

（2）宫、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视容1．问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

2．测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。

新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。

使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。

新生儿访视技术规范1. 引言新生儿访视是医疗机构对新生儿进行常规身体检查和评估的过程。

通过及时的访视，可以及早发现和处理新生儿的健康问题。

本文档旨在规范新生儿访视的技术要求，确保访视的准确性和可靠性。

2. 访视的目的新生儿访视的目的是评估新生儿的生长发育情况、身体状况和健康问题，并提供及时的干预和治疗措施。

以下是访视的主要目标：•监测新生儿的生长发育情况，包括体重、身长和头围等指标的测量；•检查新生儿的身体器官，包括皮肤、耳朵、眼睛、口腔和生殖器官等；•评估新生儿的神经系统发育情况，包括对姿势、肌张力和反射的观察；•检测新生儿的生理功能，包括呼吸、心率和体温的测量；•了解新生儿的喂养情况和排便、排尿情况；•提供给父母关于新生儿护理、喂养和应对常见问题的指导。

3. 访视的时间和频率3.1 首次访视新生儿出生后，应在24小时内进行首次访视，以确保新生儿的基本生命体征正常。

首次访视的内容应包括：•体重、身长和头围的测量；•皮肤、眼睛、耳朵和口腔等器官的检查；•对姿势、肌张力和反射的观察；•呼吸、心率和体温的测量；•新生儿的喂养和排便情况的记录；•给予父母关于新生儿护理和危险信号的指导。

3.2 随访访视随访访视是在首次访视后进行的，通过随访访视，可以及时监测新生儿的健康状态和发育情况。

随访访视的时间和频率应根据新生儿的具体情况来确定，一般包括以下内容：•定期测量体重、身长和头围，评估生长发育情况；•检查皮肤、眼睛、耳朵、口腔和生殖器官等器官的健康状况；•观察姿势、肌张力和反射的发育情况；•测量呼吸、心率和体温，评估生理功能；•询问新生儿的喂养和排便、排尿情况；•向父母提供有关新生儿护理和喂养的指导。

4. 访视的具体步骤4.1 体重、身长和头围的测量在每次访视中，应测量新生儿的体重、身长和头围。

测量时应注意以下要点：•体重测量应在同一称重仪器下进行，避免不同仪器造成误差；•身长测量应使用专用的身长尺进行，保证测量的准确性；•头围测量应使用软尺，在新生儿头部最大周径处进行测量。

新生儿家庭访视对生后1月内的新生儿家庭访视共三次,分别在出生后的3天内、14～16天、26～28天进行;由于产后3天内大多数产妇尚在住院期间,因此,第一次访视一般由接生单位完成；第二次、第三次的访视分别由辖区社区卫生服务机构的工作人员入户进行;对早产儿、低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数;一、访视包装备必备物品：听诊器、体温计、75％乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等;其他育儿宣传资料、一次性鞋套;二、访视流程一社区访视人员应统一着装,佩带上岗证;二按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的,与产妇及家属沟通,取得信任;三进入产妇家,在接触母婴之前先清洁双手;三、访视内容一询问：1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等;2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等;3、有无呕吐;若生后2～3周或更早出现呕吐,持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁,则怀疑幽门狭窄,应转诊;4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗;5、新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症以及新生儿听力筛查,若没有,督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查;二观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动等一般状况;三体格检查及处理1．观察新生儿整体情况,有必要时测量体温;若体温超过℃或物理降温无效或体温低于35℃或不吃奶,建议转诊；呼吸频率过快,超过60次／分或出现呼吸暂停者,立即转诊;2．皮肤：1观察有无胎记和色素异常；2有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂;若有异常或突然迅速生长的血管瘤,建议转诊；3若咖啡牛奶斑数量超过6个,大小超过,建议转诊；若有皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导；4若黄疸过早出现生后1～2天,或短时间内加重；持续时间过长≥14天；退而复现；建议转诊;5若有湿疹,给予针对性指导;3．四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形;初次发现新生儿四肢畸形,应建议转诊;4．头部：检查囟门、颅缝情况,检查有无血肿;5．眼睛：观察眼分泌物是否过多,若眼睛分泌物过多,建议转诊；若瞳孔发白,怀疑先天性白内障,若第一次发现或发现后未曾到医院就诊,建议转诊;6．耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物;新生儿出生时若未在医院进行听力筛查,要查看婴儿对声音的反应;若外耳畸形第一次发现或发现后未到医院就诊,或婴儿对声音无反应,建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊;7．口腔：查看有无唇腭、腭裂、有无口炎;若第一次发现口腔畸形或发现后未曾到医院就诊,建议转诊；若发现口炎,给予针对性指导与处理;8．颈部：有无异常包块、斜颈;若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊,建议转诊;9．胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常;若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊,建议转诊;10．腹部：脐带脱落情况,脐部有无感染、脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉芽;当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时,用75％酒精擦净,保持局部清洁干燥,不需包扎;若脓性分泌物较多或有肉芽时,应予以处理或识别转诊；单纯脐疝,若直径小于2cm,可观察;若出生后腹胀严重,且不能自然排便,常伴有呕吐者,要考虑先天性巨结肠的可能性,建议转诊;11．外生殖器及肛门：检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常;男孩是否有阴囊水肿、隐睾；女孩是否有阴唇粘连;若第一次发现外生殖器或肛门畸形或发现后未曾到医院就诊,建议转诊；外阴颜色异常,怀疑先天性肾上腺皮质增生症,建议转诊;12．脊柱：有骶尾部皮肤小凹或异常毛发怀疑隐性脊柱裂、脑脊膜膨出;若第一次发现脊柱畸形或发现后未曾到医院就诊,建议转诊;四、体格测量和发育评估测量体重;第二次访视时要重点了解新生儿生理性体重下降的恢复情况,若未恢复应分析原因,给予指导;若第三次家访时体重增长不到600g,提示体格发育有问题,应要寻找原因,对家长进行针对性健康指导,两周后随访;五、保健指导一喂养指导1．母乳喂养指导详见“第二部分”2.指导家长预防儿童佝偻病：对早产儿、双胎儿、低出生体重儿生后两周开始每日补充维生素D,每日一滴,观察大便无异常,则每2～3天加量,逐步加量至600～800IU约6～8滴,连续服用3个月后,改为每日400IU；足月儿从生后两周开始每日补充维生素D400IU加量方法同上,至2岁;二护理指导1．保持室内卫生,空气新鲜,每日应开窗通风20～30分钟;冬季室温保持在20℃～24℃,湿度以50％～60％为好,要预防煤气中毒;夏季注意通风,预防中暑,但要避免吹过堂风;2．保持新生儿皮肤清洁,每天洗澡、每次大便以后清洗臀部;脐带未脱落时,洗澡不要弄湿脐带,可用75％的酒精擦拭其根部,预防脐部感染;尿布、衣服最好选用纯棉制品,及时更换;新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂,并要漂洗干净；如发现红臀或皱折处皮肤潮红时,指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹;新生儿的一切用具要经常煮沸消毒;洗脸与洗臀部的毛巾要分开;不给新生儿挤乳头,不擦口腔,不擦马牙,以防乳腺炎和口腔感染;尽量减少亲友探望,避免交叉感染;母亲或家人患感冒时,接触新生儿时要戴口罩和洗手;3．婴儿抚触及能力训练：指导家长进行婴儿抚触；指导家长促进婴儿能力发展的方法：可将孩子竖起抱或俯卧位练习抬头、在孩子清醒时进行视、听刺激等;4．孩子满月以后,可每天带孩子到户外活动,时间从5～10分钟逐渐增加;三针对性指导对有下列情况的婴儿应观察,并教给家长护理方法：1．告诉家长卡介苗的接种反应：接种两周左右,局部可出现红肿浸润,为正常反应,一般8～12周后结痂;当出现化脓、小溃疡或淋巴结肿大时,应转诊;2．溢奶：新生儿溢奶多与喂养不当有关;如喂奶过多过快、吃奶时吸进空气等;只要注意喂养方式,加强护理就可以避免或减轻;如呕吐严重、腹胀,呕吐物中混有黄绿色胆汁,伴有高热者应及时转诊;3、打嗝：随着婴儿长大,神经系统发育逐渐完善,打嗝现象会逐渐减少;当孩子打嗝时,可以喂些温开水或母乳,或抱起轻拍背部,打嗝就会停止;4、黄疸：一般在出生后的第三天出现,皮肤黏膜发黄;如果吃奶好,精神好,没有异常表现,10天左右自然消退者,不需要特殊处理;如黄疸进行性加重,持续不退,退而复现,或伴有其他症状时,为病理性黄疸,及时转诊;5、湿疹与臀部糜烂：湿疹时,要尽量保持局部干燥,轻微者可用治疗湿疹的外用软膏;湿疹严重出现渗液,建议转诊；臀部糜烂的预防：保持臀部清洁,勤换尿布;洗尿布时一定要把肥皂沫漂洗干净;四预防接种指导：如果新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗,告诉家长适时到社区卫生服务机构补种;五其他1、填写社区产后访视登记本;2、对给出转诊建议的新生儿要及时电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并在备注栏中记录就诊结果;3、预约下次访视时间,如完成新生儿访视则转入3岁以下儿童系统管理程序;。