腰椎融合入路培训资料
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腰椎融合技术之OUF技术起源、适应症及手术入路选择腰椎融合技术是目前脊柱外科最为常见的技术,手术入路多种多样,包括前路的A11F,侧路的O11F,D1IF/X1IF,后路的T1IF及P1IFo和经典的T1IF不同,外侧入路腰椎融合技术的手术命名多种多样,包括D1IF∕X1IF,O1IF,C1IF 等。
图1:各种1IF的入路比较斜外侧腰椎融合技术作为目前外侧腰椎融合中相对成熟的技术,已经广泛开展。
O1IF之技术起源O1IF最早的雏形是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合的技术,近些年O11F在得到迅猛的发展,随之成为脊柱外科的一项热门技术。
临床上应用的融合技术还是以后方融合为主,侧方融合占比并没有超过后方融合。
O1IF手术适应症之SeeingissafeO1IF就是一个融合技术,和经典的TiJF∕P1IF,A1JF等比较,就是手术入路和器械选择的不同,椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术的临床应用指南对O1IF手术适应症定义是:需要重建椎间隙稳定性,恢复椎间隙高度,实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
这类疾病主要包括:退变性的椎间盘疾病,轻中度的椎管狭窄,I或I1度的腰椎滑脱,手术邻近节段退变,椎间隙感染,退变性脊柱侧弯等。
上述手术适应症可以简单总结为在椎间隙内进行操作,不需要进入椎管内就可以完成的手术腰椎疾病。
脱垂型的椎间盘突出等,后方黄韧带骨化造成的重度椎管狭窄等,上述疾病都需要进入到椎管内进行操作才能实现有效的减压,而在进行O1IF操作时,对椎管内是无法进行安全精准减压的,这些疾病都不是O1IF的良好适应症。
后路孔镜+前路O1IF将一个大的T1IF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法;或者前路O11F融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合,后方椎管充分减压等。
和传统的后路椎间隙融合相比,斜外侧入路可以做到的是:创伤更小,手术操作不进椎管,对神经的干扰少,术后反应轻微;融合效率更高,前方直接入路,可以置入大号融合器,增加椎间隙融合;应用StanCIaIone技术或PiVOX钢板固定,不损伤后方的肌肉,和关节突等结构,避免或减少医源性的肌肉损伤。
一、传统手术
腰椎后外侧融合术(posterolateral lumbar fusion,PLF)
腰椎椎体间融合术(lumbar interbody fusion,LIF)
前路腰椎椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)
后路腰椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF)
经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)
经横突间腰椎椎体间融合术(intertransverse lumbar interbody fusion,ILIF)
二、微创手术
LISS:脊柱微创手术(在传统脊柱手术的基础上通过改进技术达到微创目的,如在特制的管道或撑开器等器械或新技术的辅助下小切口完成传统手术)(less invasive spine surgery,LISS)
MISS:脊柱微创手术(在内窥镜辅助下的脊柱手术)(minimally invasive spine surgery, MISS)
经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar intervertebral foramen microscopic resection ,PELD)
微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ,MIS TLIF) 腰椎微创极外侧椎体间融合术Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)
直接外侧椎体间融合术 Direct Lateral Interbody Fusion,DLIF
轴向腰椎椎体间融合术(axial lumbar interbody fusion,Axial-LIF)
PLF:POSTERIOR LATERAL FUSION 后外侧融合,临床上做的横突间融合。
XLIF:EXTREME LATERAL INTERBODY FUSION极外侧椎间融合
PLIF:POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION经后路椎间融合
TLIF:TRANSFORAMINAL LUMBAR INTERBODY FUSION 经椎间孔椎间融合ALIF:ANTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION经前路椎间融合。