放射科碘造影剂过敏反应的应急预案
制订目的：为了应对放射科使用碘造影剂检查过程中出现的过敏反应，保障患者生命安全，避免医患纠纷，科室医护人员在使用碘造影剂发生过敏反应时采用以下应急处理预案：
适用范围：医护人员及患者
处理流程：
一、碘造影剂过敏反应临床表现：
1. 轻度过敏反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战等反应。
2. 重度过敏反应：患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。
二、碘造影剂过敏反应的预防：
1.详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。
2.完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖，抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋。
三、碘造影剂过敏急救措施：
1. 完善抢救措施 ：科室须备好抢救药品及抢救仪器,急救药品专人管理，每周检查一次，科主任每月检查一次，药剂科每月抽查一次，生命支持类仪器每天检查，24小时处于“正常备用”状态，设备完好率100%。
常用抢救药品：地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖。抢救物品：抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋等。
2 急救措施：
（1）造影前后对高危人群进行水化治疗。
（2）轻度过敏反应：①立即停止注入造影剂；②吸氧，保持呼吸道通畅；③静注地塞米松10-20mg，吸氧，监测血压，并做好患者心理护理，待患者症状完全消失后30分钟才能离开，并做好记录。
（3）重度过敏反应：立即通知临床医生进行急救处理。①如出现休克、心动过缓、血压骤降时，立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予静脉补充胶体溶液，肾上腺素静脉滴注；②呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米静脉滴注，呼叫麻醉科准备插管用物；抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。（急诊：7020675 麻醉科：7018734）
放射科碘造影剂过敏反应的应急预案
制订目的：为了应对放射科使用碘造影剂检查过程中出现的过敏反应，保障患者生命安全,避免医患纠纷,科室医护人员在使用碘造影剂发生过敏反应时采用以下应急处理预案：
适用范围：医护人员及患者
处理流程：
一、碘造影剂过敏反应临床表现：
1. 轻度过敏反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战等反应。
2. 重度过敏反应：患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。
二、碘造影剂过敏反应的预防：
1.详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者,应谨慎使用含碘造影剂。
2。完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50％葡萄糖，抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋. 三、碘造影剂过敏急救措施：
1. 完善抢救措施 ：科室须备好抢救药品及抢救仪器,急救药品专人管理，每周检查一次，科主任每月检查一次，药剂科每月抽查一次，生命支持类仪器每天检查，24小时处于“正常备用”状态,设备完好率100％。
常用抢救药品：地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖。抢救物品：抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋等。
2 急救措施：
（1）造影前后对高危人群进行水化治疗。
（2）轻度过敏反应：①立即停止注入造影剂;②吸氧,保持呼吸道通畅；③静注地塞米松10-20mg，吸氧，监测血压，并做好患者心理护理,待患者症状完全消失后30分钟才能离开，并做好记录。
（3）重度过敏反应：立即通知临床医生进行急救处理.①如出现休克、心动过缓、血压骤降时，立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予静脉补充胶体溶液,肾上腺素静脉滴注；②呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米静脉滴注，呼叫麻醉科准备插管用物；抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。（急诊：7020675 麻醉科：7018734)
放射科碘造影剂使用规定及过敏反应应急措施
1、本办法适用于放射科内开展使用泛影葡胺、碘水、碘海醇等造影剂行造影检查，包括CT增强扫描、CTA、CTU、冠脉成像、静脉肾盂造影（大剂量静脉肾盂造影）、下肢深静脉造影、输卵管造影、DSA、T管造影、窦道造影、膀胱排泄性造影.
2、上述检查均需行碘过敏试验，并做好详细记录，附检查申请单后备案。
3、术前均应和患者（及家属）仔细沟通,详细解释造影剂使用后可能出现的并发症（过敏反应），强调特殊检查的安全性及普及性,详细阐述发生重度过敏反应的个案性及严重性，并签定特殊检查同意书。
4、碘造影剂检查禁忌症：
(1） 对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进患者为绝对禁忌症。有癫痫病史的人，不宜在蛛网膜下腔使用.严重的局部感染和全身感染,可能形成菌血症者，禁忌腰穿椎管造影。
（2） 严重的肝肾功能损害、严重心肺和循环功能不全、体质状况极差者、重度频发过敏性哮喘为相对禁忌症。
（3） 对高危病人如严重的肝肾功能、甲状腺疾病及骨髓白血病的病人，使用时应特别小心，给与特别监护，且应避免脱水,必要时术后进行透析治疗。
(4） 脑痉挛状态、潜在性甲状腺机能亢进、良性结节性甲状腺肿、重度脑动脉硬化、多发性骨髓瘤高反应人群。碘造影剂可加重重症肌无力症状.嗜鉻细胞瘤患者进行静脉注射时,应预防性地给与a-受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酐浓度超过500ml/Lde 糖尿病患者,应避免用此造影；使用造影剂可能导致短暂性肾功能不全，这可使服用降糖药(二甲双胍)的糖尿病人发生乳酸性中毒.作为预防，在使用造影剂前48小时应停用双胍类糖药,只有在肾功能稳定后再恢复用药。
（5） 两周内用白介素—2治疗的病人其延迟性反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应），检查慎用.
（6） 所有含碘质造影剂均可妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复,检查慎用.
碘造影剂过敏反应流程图
轻度反应：
中度反应:
重度反应:
面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
一般不需用药，症状可自行缓解。
如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气。
大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。 应立即停止注射造影剂。
吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
