中西医结合诊疗血精专家共识

・１９４・史堡鱼重疸璺垫匡堂！！！！生兰旦箜箜鲞笙！塑鱼！ｉ！垦查垦！堡丛型！垒Ｐ堕！！Ｑ！！！！些：箜！塑！：兰・标准与指南・脓毒症中西医结合诊治专家共识

中国中西医结合学会急救医学专业委员会《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会执笔人：李志军刘清泉沈洪周荣斌李银平任新生脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）和／或循环衰竭。脓毒症并不完全依赖致病菌和毒素的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。２００１年华盛顿召开了由危重病医学会（ＳＣＣＭ）、欧洲危重病医学会（ＥＳＩＣＭ）、美国胸科医师协会（ＡＣＣＰ）、美国胸科学会（ＡＴＳ）和外科感染学会（ＳＩＳ）等５个学术团体共同举办的国际脓毒症会议，提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表，以及脓毒症分段诊断的ＰＩＲＯ系统（即易患因素、感染、机体反应及器官功能障碍ｏ２００２年１０月，ＥＳＩＣＭ、ＳＣＣＭ和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》…，共同呼吁采取措施，争取在５年内将脓毒症的病死率降低２５％。我国早在２０世纪７０年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者就通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性，并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染，序贯启动多器官损伤”的理论［２］。到２０世纪８０年代又通过“内毒素攻击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素Ａ：瀑布样释放一微循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治”的理论：洲，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞］，以及脓毒症的中西医结合治疗对策［６］。这些都在一定程度上使脓毒症的病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，于２００８年提出了中西医优势互补的“脓毒症中西医结合诊疗专家共识（草案）”，经过５年的临床实践，得到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合诊治专家共识”，旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓毒症的病死率。１脓毒症的诊断标准１．１脓毒症的定义：根椐１９９１年及２００１年华盛顿会议定义，脓毒症即感染＋损害性的全身炎症反应。１．２脓毒症的诊断标准１．２．１感染指标：确诊或高度疑似的感染，应具备下列临床特征：①发热（深部体温＞３８．３℃）或低体温（深部体温＜ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４３５２．２０１３．０４．００２通信作者：李志军，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｚｈｉｊｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ３６．０℃ｏ②心率＞９０次／ｒａｉｎ或＞不同年龄正常心率的２个标准差。③气促，呼吸频率＞３０次／ｒａｉｎ。１．２．２炎症反应的生化指标：①白细胞增多（白细胞计数（ｗＢｃ）＞１２×１０９／Ｌ］或白细胞减少（ＷＢＣ＜４ｘ１０９／Ｌ），ＷＢＣ正常但不成熟白细胞＞０．１０，淋巴细胞计数减少。②ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）＞正常２个标准差。③降钙素原（ＰｃＴ）＞正常２个标准差。④血浆内毒素＞正常２个标准差。⑤血糖＞７．７ｍｍｏｌ／Ｌ或６．１ｍｍｏｌ／Ｌ（１１０ｍｇ／ｄｌ，无糖尿病史）。１．２．３器官功能障碍指标：①低血压状态［收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０ｍｍＨｇ，或成人收缩压下降值＞４０ｍｍＨｇ］；心排血指数（ｃＩ）＜５８．３Ｌ・Ｓ。１・Ｉｎ。２（儿童ｃＩ正常值为５８．３～９１．７Ｌ・Ｓ。１・ｍ。２，高于成人）或皮肤花斑。②低氧血症（氧合指数（ＰａＯＪＦｉＯ：）＜３００ｍｍＨｇ］；或血清乳酸＞３ｍｍｏｌ／Ｌ。③急性少尿（尿量＜０．５ｍｌ・ｋｇ－ｈｈ。持续２ｈ以上），明显水肿或液体正平衡＞２０ｍｌ／ｋｇ超过２４ｈ。④血肌酐增加／＞４４．２Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ｍｇ／ｄ１）。⑤高胆红素血症［总胆红素＞７０Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／，－１１）］。⑥血小板减少（＜１００×１０９／Ｌ），或凝血异常［活化部分凝血活酶时间（ＡＦｌ３＂）＞６０Ｓ或国际标准化比值（ＩＮＲ）＞１．５］。⑦腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞２４ｈ。⑧意识状态为格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）＜１４分。符合感染指标中的２项以上和炎症反应的生化指标中的１项以上即可诊断为脓毒症；在脓毒症基础上出现器官功能障碍指标中的任何１项即可诊断为严重脓毒症；出现器官功能障碍指标中的任何２项以上诊断为ＭＯＤＳ。１．３脓毒症的临床分型１．３．１根据原发病不同分为：①原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。②继发性脓毒症：原发疾病可寻者，如烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、革兰阴性菌感染型脓毒症、革兰阳性菌感染型脓毒症等。１．３．２根据免疫反应分为：非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症。１．３．３按病情轻重分为：脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。２脓毒症的中医辨证论治２．１脓毒症的病因病机：脓毒症的发生病因不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入）。①内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。②外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体，正邪交争，耗

慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识

本共识根据慢性心力衰竭（ 简称慢性心衰 ）的临床研究证据并结合专家经验制订 ， 主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗 ， 力争在符合临床实际的基础上 ， 做到 中 西医结合优势互补 ， 供西 医 、 中 医及中西医结合执业医师参考使用 。 本共识并非医疗行为标准或规范， 仅根据现有研究证据和专家经验形成 ， 随着临 床实践发展以及新的证据不断出 现 ， 将会不断更新和完西医学认为 ， 心肌病理性“ 重构 ” 是心衰发生发展 善。

推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践 ， 但并不能完全满足临床个体化诊疗 的需求 ，

且就共识本身而言 ， 并不包括所有有效的治疗方法 ， 也不排斥其他有效的治疗方法 ， 临床具体治疗措施需医 师根据实 际情况 ， 结合自身经验及患者意愿做出决定。

关键建议包括 以下几个方面。 （1） 在西 医治疗基础上 ， 加用 中 医治疗可改善慢性心 衰患 者 临床症状和生活质量 ， 维持心功能 ， 减少再住院率。 （2）慢性心 衰中 医学认 为 属 本 虚标实 之证 ， 病机可用 “ 虚 ” 、 “ 瘀 ” 、 “ 水 ” 概括 ，

益气 、 活 血 、 利水 为 心 衰的治疗大法 。（3）慢性心衰 Ａ 、 Ｂ 阶段中 医主要针对原发病辨证论治 ， Ｂ 阶段尚 可酌情 选 用具 有逆 转心 室重 构作 用 的 中 药 。（4）慢性心 衰 Ｃ 、 Ｄ 阶段中 医证候要素 以 气虚 、 血疲最多见 ， 其次为 阳 虚、

阴 虚 、水饮 、 痰油。 各证候要 素常 以复合证型兼夹 出 现 。（5）慢性心 衰 Ｃ 、 Ｄ阶段常见中医复合证型有气虚血疲证、阳气亏虚血疲证 、 气阴两虚血瘀证。 ①气虚血振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减 ， 中成药可选用芪参益气滴丸 （推荐用于冠心病） 心等 ； ② 阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减 ， 中成药可选用芪苈强 心胶 囊 、

第１８卷第６期第４１６页　２０１０年１２月　中国中西医结合消化杂志　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＩｎｔｅｇｒＴｒａｄＷｅｓｔＭｅｄＤｉｇ　Ｖ０１．１８Ｎｏ．６　Ｐ．４１６　Ｄｅｃ．２０１０　

诊疗方案·　

文章编号：１６７１－０３８Ｘ（２０１０）０６—０４１６－０４　

溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识　

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会　

关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合；诊疗方案；共识　

中图分类号：Ｒ　５７４．６２　文献标志码：Ａ　

溃疡性结肠炎（ＵＣ）中西医结合诊治方案（草案）已执行　６年［１］，近年国内外本病的诊断和治疗有了很大的进展　“］。　

近２年来，经过本专业委员会数十位专家的反复讨论，于　

２０１０年８月在苏州会议达成共识，现将本病中西医结合诊疗　共识意见公布如下。　

ｌ概念　

ＵＣ是原因不明的大肠黏膜慢性炎症和溃疡性病变，临　

床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄　泻”、“痢疾”、“肠擗”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息　

痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。　

２类型　

２．１西医分类［　·’］　

①初发型：指无既往史而首次发作者。②慢性复发型：　临床最为多见，症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与　

般历时３～４周的发作期交替发生。③慢性持续型：首次　

发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可　

有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病　

变倾向于进行性。④暴发型：症状严重，每日解血便１ｏ次以　上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症　

等并发症。除暴发型外，以上各型可相互转化。　

２．２中医证侯［１，１０￣１２］　

２．２．１大肠湿热证主症：①腹泻黏液脓血便；②腹痛或里　

急后重；③肛门灼痛；④舌苔黄厚或腻。次症：①身热；②口　

干口苦｝③小便短赤；④脉滑数或濡数。证型确定：具备主症　

２项（第①项必备）加次症２项，或主症第①项加次症３项即　

可。　２．２．２脾气虚弱证主症；①腹泻、便溏，有黏液或少量脓　

慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（２０１１＇天津）

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于９０年代和２００４年先后公布了《慢性胃炎中西

医结合诊断、辩证和疗效标准（试行方案）》和《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》［１、２］。鉴

于慢性胃炎近年中西医诊疗均取得了很大进展［３、４、５］，本会组织国内有关专家于２００９年南宁会议和

２０１０年苏州会议经过两次讨论修订，基本达成了２０１０’苏州慢性胃炎中西医结合诊疗共识。２０１１

年１０月２８日—３０日，专业委员会又特邀了部分知名专家在天津进行了最后讨论审定，现将审定后

的诊疗共识公布如下：３．２．３．脾胃湿热证

（１）主症①胃脘痞胀或疼痛。②舌质红，苔黄腻或黄厚。（２）次症①胃脘灼热。②口苦口臭。③恶心呕吐。④大便粘滞。⑤脉滑数或濡数。

（３）胃镜象：①粘液粘稠混浊。②胃黏膜明显充血、水肿和糜烂。

（４）证型确定具备主证２项加次证１项，或主证第１项加次证２项，并结合胃镜象。

３．２．４．胃络瘀阻证（１）主症①胃脘痛有定处，拒按。②舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。

（２）次症①胃痛日久不愈。②大便色黑。③面色晦暗。④脉弦涩。

（３）胃镜象：①胃黏膜呈颗粒状或结节。②黏膜下血管透见。③黏膜陈旧性出血。

（４）证型确定具备主证２项加次证１项，或主证第１项加次证２项，并结合胃镜象。

３．２．５．脾胃虚寒证（１）主症①胃脘隐痛。②喜按喜暖。

（２）次症①食后胀满。②纳呆少食。③大便稀溏。④神疲乏力。⑤舌质淡有齿印，苔薄白。

⑥脉沉细。（３）胃镜象：①粘液稀薄而多。②胃黏膜炎症减轻或呈苍白，黏膜变薄。③胃蠕动缓慢。

（４）证型确定具备主证２项加次证１项，或主证第１项加次证２项，并结合胃镜象。

３．２．６．胃阴不足证

（１）主症①胃脘隐痛。②胃脘灼痛。③舌红少津无苔或剥苔或有裂纹。

（２）次症①嘈杂似饥，饥不欲食。②１２１干舌燥。③大便干结。④脉细数或弦细。

（３）胃镜象：①粘液量少粘稠。②胃黏膜充血水肿或呈颗粒状或血管显露。