・９８０・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．８
颅内外血管搭桥术预防缺血性脑血管病的研究进展
杨天成，郭庚，蒯东，戎欣
摘要：近年来，随着神经影像学、显微神经外科学的发展，颅内外血管搭桥术的适应证、手术方式等方面有了较大进展。本文对
ＥＣ—ＩＣ血管搭桥术预防缺血性脑血管病的相关研究做一综述。
关键词：缺血性脑血管病；颅内外血管搭桥术；显微神经外科学
中图分类号：Ｒ７４３ Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２—１３４９．２０１３．０８．０４６文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）０８—０９８０—０３
１９６９年Ｙａｓａｒｇｉｌ｛ 首次完成颞浅动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ
ａｒｔｅｒｙ，ＳＴＡ）一大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）搭桥
术，用于预防颈内动脉（ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ，ＩＣＡ）、ＭＣＡ闭塞
引起的缺血性脑血管病。１９８５年国际颅内外动脉搭桥联合 组ｌ２］进行了一项多中心大样本随机试验，研究结果表明，手术组
与药物治疗组相比，颅内外（ＥＣ—ＩＣ）血管搭桥术（ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ—
Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｂｙｐａｓｓ，ＥＣ—ＩＣ ｂｙｐａｓｓ）不能降低缺血性脑血管病
的发生率，此后这一术式的临床应用陷入低谷。近年来，随着神
经影像学的快速发展，我们对于缺血性脑血管病的血流动力学
以及脑代谢有了深入的认识，ＥＣ—ＩＣ血管搭桥术的手术适应证
在影像学上得到重要补充，这使该术式的应用又逐渐兴起。
１ ＥＣ—ＩＣ血管搭桥术的手术方式
１．１ ＥＣ—ＩＣ直接搭桥术 １．１．１ 颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术 ＳＴＡ—ＭＣＡ搭桥术［３］
心脑血管疾病的治疗现状与研究进展
心脑血管疾病是指包括心脏病、脑血管疾病和外周血管疾病在内的一系列疾病。疾病的发生与高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病密切相关。目前，心脑血管疾病已成为导致人类死亡的主要原因之一。而治疗心脑血管疾病的现状和研究进展也一直备受关注。
一、治疗现状
1. 药物治疗
目前，常用于治疗相关疾病的药物有ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等。临床研究表明，治疗高血压的药物能有效降低高血压相关的心血管事件的发生率。而治疗冠心病、心肌梗死和心力衰竭的药物能有效减轻症状，同时降低死亡和再入院率。
2. 核素治疗
核素治疗是指利用放射性物质治疗心脑血管疾病的方法。目前常用于核素治疗的放射性物质有铊201、锗67、碘123等。在核素治疗中，医生会将放射性物质注射到患者体内，通过摄影或扫描等技术检测异常的器官或组织。核素治疗通常被用于诊断和治疗心脑血管疾病。
3. 手术治疗
手术治疗通常被用于严重的心脏病或脑血管疾病。例如，心脏搭桥手术、心脏起搏器植入术、心脏瓣膜置换手术等都是常见的心脏手术。而脑血管疾病的手术治疗一般包括血管内治疗和开颅手术两种方式。血管内治疗是指通过小孔镜或导管等器械治疗被闭塞的血管，而开颅手术则是通过开颅进行大规模的手术治疗。
二、研究进展
1. 个体化治疗
伴随着基因和生物技术的发展，个体化治疗逐渐引起了人们的关注。通过基因检测，医生可以针对患者的基因信息进行个性化治疗。例如，针对高血压患者的个体化治疗方案可能包括基因靶向药物、基因敏感性药物、基因治疗等。
2. 药物研究
为了更好地治疗心脑血管疾病，目前有许多药物正在研究和开发中。其中，血管生成抑制剂被认为是治疗心脑血管疾病的一种新方法。这类药物通过阻止血管生成，从而减少肿瘤和神经系统疾病发生的血管化，同时减轻炎症反应和氧化压力，从而达到治疗心脑血管疾病的目的。
3. 其他治疗手段
缺血性脑血管病的治疗进展
唐海宁
脑血管病(CVD)在全世界范围内都是主要致死致残的原因之一。WHO1981年统计欧洲15个国家CVD年度死亡率，大多数在90～200/10万，最高达135.3/10万［1］，1994年我国城市居民的CVD病死亡率为129/10万，占总死因的24.3%［2］。众所周知，CVD中出血性脑血管病占20%左右，而缺血性脑血管病(ICVD)约占80%，所以治疗ICVD，特别是早期治疗是很重要的问题。现将近几年国内外治疗ICVD的进展综述如下。
1 血液稀释(H)疗法
早在1931年，Fahreus就开展了对微血管中血粘度的研究，这是H的基础。60年代相继出现了H疗法，大量动物实验和临床研究证实H疗法能有效地增加急性脑梗塞动物和病人的脑血流量，使脑梗塞患者神经功能缺损改善［3］。最初采用的是高血容量H疗法，其优点在于不发生低血容量，较为方便，但使心脏前负荷增加，易导致心力衰竭。在第一次斯堪的纳维亚研究会以后，改用等血容量H疗法，其优点是避免了血液动力学急骤变化造成的不利影响。但此法因常用稀释液半减期较短，容易发生低血容量。近年来又推荐高血容量的方法，推荐使用的输注液已从除有H疗法作用及减少血小板聚集的右旋糖酐变为羟已基淀粉溶液，此溶液与右旋糖酐相比，有不增加血浆粘性，反而降低血液粘性的优点［4］。众所周知，急性ICVD治疗目的在于通过侧支循环使梗塞周围半暗带区血供改善，使暂时失去功能的神经元功能恢复。如果在发病48h后才开始治疗，缺血性损害已达高峰，神经元已发生不可逆损害，因此进行H疗法时应掌握治疗时机，应当是尽早、大量的，而不是反复、多次少量的。目前应用广泛为低分子右旋糖酐，羟已基淀粉溶液，709代血浆等。
2 抗凝溶栓治疗与蛇毒抗凝剂的应用
自1958年Sussman［5］首先应用溶栓治疗脑梗塞后，早期研究的结果表明，溶栓疗法治疗急性脑梗塞似乎并发太多脑出血，因而溶栓治疗脑梗塞一度停止使用。近年来又重新开展溶栓治疗的研究，主要有3个原因：①近10年来，急性心肌梗塞溶栓治疗取得了巨大成功，溶栓治疗脑梗塞又受到了鼓舞。②复习以往的文献发现，过去脑梗塞溶栓时间太晚，常常超过了6h。③近些年来，世界各地重新开展了一些小样本的临床试验，在溶栓治疗的时间上注意选择发病在6h内的病例进行，不少病人溶栓治疗后，很快恢复正常，取得了戏剧性的成功。1985年Pennica等［6］通过DNA重组技术生产出组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，它能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，这种“血凝块特异”溶栓治疗，很少产生全身纤溶状态，也不会产生全身抗凝状态。这一特点是它与链激酶、尿激酶的根本区别，但其价格昂贵，限制了临床广泛应用。溶栓治疗的根本是早期使闭塞的脑血管再通，在缺血脑组织出现不可逆损害之前，给缺血脑组织及时供血。动物实验进一步证实［5］，缺血6～12h以内，脑梗塞的体积出现持续扩大。因此，在脑梗塞发病6～12h以内，若能给予有效的溶栓治疗，脑梗塞的体积是可以缩小的。从理论上讲治疗时间越早越好，Brott及Holey［6］认为t-PA与脑出血有明显的剂量关系，t-PA剂量大于0.85mg/kg时，脑出血的危险就大大增加，此外与溶栓开始的时间有关。
中国康复理论 ｊ实践２００９年２月第１ ５糁第２盟Ｃｈｉｎ—Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｆ—ｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２
脑血管疾病吞咽障碍研究进展
赵名娟综述，张金涛审校 ・ １４３ ・
・综述・
［摘要］吞咽障碍作为脑血管疾病常见并发症，随着脑血管疾病发病率的逐年升高而口益增多，由此所致的吸人性肺炎、水分
营养物质摄人障碍、窒息及心理障碍等并发症，严重影响患者的生存质量，增加了致残率及病死率。笔者对近年来有关脑血管疾病
吞咽障碍的发病机理、临床表现、早期诊断及防治等方面的研究进展进行综述。
［关键词］脑血管疾病；吞咽障碍；脑卒中；综述
Ａｄｖａｎｃｅ ｉｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｄｙｓｐｈａｇｉａ Ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ（ｒｅｖｉｅｗ）ＺＨＡＯＭｉｎｇ—ｊ“ｎ ，ＺＨＡＮＧＪｉｎ—ｔａｏ．Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｏ．，’ｔｈｅ ＰＬＡ ８８ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉａｎ ２７１０００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｃｉ—
ｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｅｒｅｈｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｃａｕｓｅｄ ｍａｎｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｉｎｔａｋｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｗａｔｅｒ
ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ａｓｐｈｙｘｉａ，ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｔｈｅｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂａｄｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｌｉｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｙ
