PACS系统方案

要求：

行业背景状况及设计目标、设计思想、PACS/RIS 系统概述，功能特点、存储解决方案、软硬件配置方案、实施方案〔包括培训〕

在 HIS 中写公司状况和售后效劳。

正文：

一、 行业背景状况

1.1 PACS 的进展历史

自从 1895 年觉察 X 线以来，医学影像学已经经受了一个世纪的进展，医学影像学的进展是与医学信息学的进展亲热相结合的。医学信息学是一门兴的边缘学科，它是计算机在医学中的应用，并致力于改进医学信息的通信。其最终目的是将数据和学问结合起来，为作出医疗决策供给使用这些数据和学问的工具。医学影像学关心的是依据影像作出关于病人的解剖和病变的诊断，而医学信息学则争论如何对影像进展加工和处理，从而使影像更便利医生作诊 断。

PACS 是医学信息学的一个争论课题，其原意是医学影像存档和通讯系统。由于电子技术、计算机技术、因特网技术、数字成像技术、激光和光纤技术以及高性能材料技术的进展和融合，1992 年一个集文字、图像于一体的病人电子病历系统在美国问世，这就是最早的医学影像计算机存档与通讯系统〔PACS〕。用数学化处理技术淘汰传统的胶片诊断模式是近年来国际医学影像界的追求 目标。

PACS 的开发是从 80 年月开头的，那时是从放射科的需求动身，主要目标是将图像表达为计算机信息流，存储在计算机存储装置上，放射科医生对计算机屏幕上的图像进展诊断。随着医学数字化影像设备的种类越来越多，计算机技术的突飞猛进，使得医学院影像直接取自检查设备、存储、通讯和显示都成 为可能。但同时由于各公司生产的影像设备的图像格式的不全都，使PACS 进一步的进展遇到了很多困难。1993 年美国在多年探究的根底上制定了 ACR 一NEMA DICOM3.0 标准〔 Digital Imaging and Communications in Medicine,

version 3.0〕，这个标准很快得到了世界各国的公认，这样便有了统一的图像数据存储和传输格式了。现在，PACS 将从医院甚至整个医学界的需求动身，是医院迈向数字化信息时代的重要标志之一。

PACS 主要功能是提高影像保存质量，用计算机中存储的、信息丰富的“活”

图像替代胶片上的“死”图像，节约胶片〔无片化〕，产生经济效益。具体来说，在病人进展检查登记的时候，由电脑记录下相关信息。经相关的影像检查设备如 CT、MR、DSA、DR、CR、US、内窥镜、PET、NM 和病理电子显微镜等得到病人的医学影像，通过网络传送到PACS 中来，自动与登记的相关信息融合。要求图像必需遵循 DICOM 标准〔可与任何 DICOM 兼容的医学影像设备连接〕，但目前国内很多医院既有带 DICOM 接口的医学影像设备，也有非DICOM 接口的数字输出或视频输出的医学影像设备，后二者必需配以数据格式转换或相应的模数转换装置。医生可以在PACS 上进展图像处理〔强大的后处理功能如冠矢状位重建、斜面重建、图像增加、图像滤波等〕，可以任意调整窗宽窗位；书写诊断报告时，由于有词库可轻松填写诸如检查方法、疾病表现、诊断结果等多个栏目，固然还可自定义词组，可以插入相应的图像，最终打印签名后发给病人〔这是一份图文并茂格式标准的诊断报告〕。上述工作过程组成了无胶片化工作流程，使得经济效益，临床工作和科室治理效率都得以提高。通过网关还可与医院原来的 HIS／RIS 连通，实现影像共享；或通过MODEM

拨号上网实现远程会诊。

1.2 PACS 争论现状

PACS 系统主要跟影像成像设备打交道，为了实现各个设备之间有效的通讯，对标准的遵循是格外必要的。因此支持影像成像设备之间通讯的 DICOM

标准成为了 PACS 系统的一个根底标准。现在对 PACS 系统的要求，都是需要支持 DICOM 标准的，但是 DICOM 标准本身是一个纷繁简洁的浩大体系，包含了医疗图像存储和通讯的方方面面，各个 PACS 系统开发商对于 DICOM 标 准的支持程度不一样，造成了各个 PACS 系统之间，以及 PACS 系统和医疗影像成像设备之间的交互不顺畅。既然 DICOM 标准已经成为了医疗影像数字化的事实标准，就需要在 PACS 中加强对于 DICOM 标准的支持，除了简洁的支持 DICOM 存储，打印，检索等之外，还需要支持 DICOM MPPS，DICOM

WorkList，DICOM Structure Report 等进一步的应用，同时DICOM 标准还在不断的修改完善之中，对于一些增的标准，也需要得到必要的支持。

除了 DICOM 标准，还存在跟 HIS 之间进展沟通的 HL7 标准。这个标准实际上是 HIS 信息沟通的标准，对于 PACS 系统跟HIS 系统之间的沟通，通过使用 HL7 标准，可以从 HIS 系统猎取信息，并将 PACS 的检查结果返回给 HIS

系统。但是 HL7 标准在我国的 HIS 中实际推广的不是很好，大局部的 HIS 厂家都没有使用 HL7 标准，而是各个厂家之间自己定义接口，比方直接开放局部数据库，使用中间层软件，做成一体化软件等方式来解决HIS 跟 PACS 的沟通问题，但是这样做会导致各个接口不统一，在做系统连接的时候，将会花费大量的时间来处理和维护各个不同的接口，因此 HIS 信息沟通的标准化问题是势在必行的，但是直接使用现在的 HL7 标准，并不是很符合我国现在的 HIS 应用，在这个标准的遵从方面，还有很多工作需要做。

IHE (Integrating the Healthcare Enterprise，一体化医疗机构) 是由北美放射学会〔RSNA〕，医院信息系统协会〔HIMSS〕，和其它一些专业社团、部门在

1998 年发起一项为期五年的举措，目的是通过医疗专家和产业界的合作来改善病人信息的猎取，保证用于医疗决策的全部病人信息是有效的，正确的，标准的和安全的。它目的是应用及整合 HL7、DICOM 及 XML 等现有医疗信息及医疗影像传输标准，以削减医疗资源的铺张。IHE 定义了不同的计算机或设备间交换信息的标准过程，在医疗机构中建立起一个完善的工作流程，对于IHE

定义的工作流程的支持，也是 PACS 进展的一个方向。

由于 PACS 系统处理的是大量的图像，因此存储问题成为了一个不行避开而且是在投资上占用大量资金的问题。如何将现在日益提高的存储技术应用到PACS 中，从而获得更大更廉价的存储空间，这始终是 PACS 开发商和医院所共同关心的问题。使用SAN 加 NAS 的技术，可以获得格外大的存储空间，而且这个空间是可以扩展的，但是价格比较昂贵。现在又消灭了性价比较高的 IDE 磁盘阵列，通过使用这种廉价的磁盘阵列，也可以获得海量的存储空间，因此将 IDE 磁盘阵列作为一个二级的存储局域网，也可以获得近似无限的存储空间。随着硬件的不断更，PACS 对于海量存储的需求越来越简洁得到较小代价的解决方案。

由于每个医院的工作流程和规模都不太一样，在实际应用PACS 系统的时候，每一个医院的应用状况都不一样，这就需要将现有医院的工作流程进展建模，抽象出流程中各个关键点，做成不同的软件模块，然后将不同的模块进展组合，形成适合医院实际应用状况的 PACS 系统。这一点对于 PACS 系统的产品化是一个关键点，只有这样，PACS 系统才能具有伸缩性可扩展性，适用于大，中，小规模的医院。

对于 PACS 系统的争论，除了在信息化技术方面的争论，还有医疗关心诊断方面的争论。在医疗关心诊断方面，需要跟第一线的医疗工作者们合作，依据医疗工作的需求，增加和补充PACS 系统中影像后处理的功能，例如三维重建，虚拟内窥镜，卷积滤镜等。还有影像自动分析计算的功能，例如喷射分数测量，疑似病灶定位等。依据不同的影像类别，在医疗关心诊断方面还有大量的工作需要去做。

二、 公司简介〔略〕

三、 ZLPACS 设计思想

3.1 HIS+PACS 一体化

由于历史的缘由，HIS 系统和 PACS 系统由两类不同的公司分别进展设计和开发，最终通过确定的方式进展连接。

而 ZLPACS 从设计开头，就是直接基于 ZLHIS 的，因此 ZLHIS 和 ZLPACS

是严密结合的。所谓的一体化系统，就是依据医院的实际状况，整体设计PACS

系统和 HIS 系统，使之在数据构造、界面、流程上到达高度统一。

非一体化的系统有可能会存在以下的问题：  增大医院投入本钱。

 使医院数据人为分割，不能到达高度数据共享。

 接口消灭问题或改进需要两个公司共同进展，效率比较低。

 增大系统的治理难度。

3.2 经济效益和社会效益

医院使用 PACS 的经济效益和社会效益可以从患者和医院治理两个方面来考虑。

1、 从患者的角度考虑

放射线成像使用 PACS 系统，使医生可以直接获得对 DICOM 原始图像的观看，对同一部位的不同组织可以通过图像后处理来进展观看，避开了患者屡次拍片，受 X 线照耀的身体损害。对于超声、内镜等影像，由于有录像和图片，也让医生依据这些资料进展会诊，削减了患者被屡次长时间进展检查的苦痛。

而且 PACS 系统的使用，大大缩短了医疗影像在院内的传输时间，可以让医生快速的看到检查结果并依据对检查图像的反复分析，作出诊断，诊断速度和准确率提高了，门诊患者的等候时间削减了，住院患者的住院时间也相对削减，患者的病情可以及早被觉察及把握，为患者争取了时间，从而提高了患者的救治成功率，并为患者节约了医疗费用，提高了医疗质量。

2、 从医院治理的角度考虑

PACS 系统承受计算机的显示器来阅片，可以削减医院冲印胶片的数量，虽然现在的 PACS 使用水平还不能到达完全不使用灯箱和胶片进展阅片，但是医院可以只给病人冲印一份胶片，院内全部承受 PACS 存储系统来保存图像，实现院内的无胶片化治理。院内的无胶片化同时削减了激光相机和洗片机的磨损，延长了设备使用寿命；降低了洗片药水的消耗，有利于保护环境；削减了胶片存储占用的空间，为医院节约了日益贵重的建筑使用面积。

PACS 系统跟医院信息治理系统的严密结合，使 PACS 所供给的图象能够传送到临床医生工作的地方，在一些高层次的医院这一点显得尤为重要。同时医学图象能够给放射科医生和临床的专科医生调阅，临床医生可以看到检查报告，并依据需要可以调阅医疗影像。这将能够解决医院临床医疗中的问题，为医疗质量 的提高打下一个坚实根底。同时全院信息化治理，还能够有效地杜绝漏费、事后医嘱等不标准的操作，提高医院的治理水平。

全院 PACS 系统的使用，还疏通了院内的工作流程。对于国内医院来说，最重要的是打破科室隔离，实现信息共享。科室的相互隔离、技术和信息的相互保密，单独进展是中国医院最大的一个弊病。借助 PACS 可以有效的改善这种局面。极大地转变了传统影像科与其他科室的关系，它的大范围运用必将对放射学实践产生极其深刻的影响，促进更加专业化的进展，迫使行业内消灭更为猛烈的竞争。

PACS 系统中保存了患者的检查图像和报告，还可以作为患者进展诊断的旁证，削减医患纠纷的发生。

有 PACS 系统作为根底，可以开展复合影像诊断、开展多学科会诊，抑制时间和地域上的限制，使医护人员能为各类患者供给准时的诊断、治疗和护理。便于图像传递和沟通，实现数据共享，发挥教学医院的教学和支持作用，从而在整体上提高医院的诊断质量、效率和教学、科研水平。