PACS系统方案

行业背景情况及设计目标、设计思想、 PACS/RIS 系统概述，功能特点、存储解决方案、软

硬件配置方案、实施方案(包括培训)

在 HIS 中写公司情况和售后服务。

自从 1895 年发现 X 线以来，医学影像学已经经历了一个世纪的发展，医

学影像学的发展是与医学信息学的发展密切相结合的。 医学信息学是一门新兴

的边缘学科，它是计算机在医学中的应用，并致力于改进医学信息的通信。其

最终目的是将数据和知识结合起来， 为作出医疗决策提供使用这些数据和知识

的工具。医学影像学关心的是根据影像作出关于病人的解剖和病变的诊断，而

医学信息学则研究如何对影像进行加工和处理，从而使影像更方便医生作诊

断。

PACS 是医学信息学的一个研究课题， 其原意是医学影像存档和通讯系统。

由于电子技术、计算机技术、因特网技术、数字成像技术、激光和光纤技术以

及高性能材料技术的发展和融合， 1992 年一个集文字、 图象于一体的病人电子

病历系统在美国问世， 这就是最早的医学影像计算机存档与通讯系统 (PACS)。

用数学化处理技术淘汰传统的胶片诊断模式是近年来国际医学影像界的追求

目标。

PACS 的开辟是从 80 年代开始的， 那时是从放射科的需求出发， 主要目标

是将图象表达为计算机信息流，存储在计算机存储装置上，放射科医生对计算

机屏幕上的图象进行诊断。随着医学数字化影像设备的种类越来越多，计算机

技术的突飞猛进，使得医学院影像直接取自检查设备、存储、通讯和显示都成 为可能。但同时由于各公司生产的影像设备的图象格式的不一致，使 PACS 进

一步的发展遇到了不少艰难。 1993 年美国在多年探索的基础上制定了 ACR 一

NEMA DICOM3.0 标准( Digital Imaging and Communications in Medicine,

version 3.0)，这个标准很快得到了世界各国的公认，这样便有了统一的图象数

据存储和传输格式了。现在， PACS 将从医院甚至整个医学界的需求出发，是

医院迈向数字化信息时代的重要标志之一。

PACS 主要功能是提高影像保存质量， 用计算机中存储的、信息丰富的“活”

图象替代胶片上的“死”图象，节省胶片(无片化) ，产生经济效益。具体来

说，在病人进行检查登记的时候，由电脑记录下相关信息。经相关的影像检查

设备如 CT、MR 、DSA、DR、CR、US、内窥镜、 PET、NM 和病理电子显微

镜等得到病人的医学影像，通过网络传送到 PACS 中来，自动与登记的相关信

息融合。要求图象必需遵循 DICOM 标准(可与任何 DICOM 兼容的医学影像

设备连接)，但目前国内不少医院既有带 DICOM 接口的医学影像设备， 也有非

DICOM 接口的数字输出或者视频输出的医学影像设备，后二者必需配以数据格

式转换或者相应的模数转换装置。医生可以在 PACS 上进行图象处理(强大的后 处理功能如冠矢状位重建、斜面重建、图象增强、图象滤波等) ，可以任意调 节窗宽窗位；书写诊断报告时，由于有词库可轻松填写诸如检查方法、疾病表 现、诊断结果等多个栏目，固然还可自定义新词组，可以插入相应的图象，最 后打印签名后发给病人(这是一份图文并茂格式规范的诊断报告) 。上述工作 过程组成为了无胶片化工作流程，使得经济效益，临床工作和科室管理效率都得 以提高。通过网关还可与医院原来的 HIS／RIS 连通，实现影像共享；或者通过 MODEM 拨号上网实现远程会诊。

PACS 系统主要跟影像成像设备打交道，为了实现各个设备之间有效的通

讯，对标准的遵循是非常必要的。因此支持影像成像设备之间通讯的 DICOM

标准成为了 PACS 系统的一个基础标准。现在对 PACS 系统的要求，都是需要

支持 DICOM 标准的，但是 DICOM 标准本身是一个纷繁复杂的庞大体系，包

含了医疗图象存储和通讯的方方面面，各个 PACS 系统开辟商对于 DICOM 标 准的支持程度不一样，造成为了各个 PACS 系统之间，以及 PACS 系统和医疗影 像成像设备之间的交互不顺畅。既然 DICOM 标准已经成为了医疗影像数字化 的事实标准，就需要在 PACS 中加强对于 DICOM 标准的支持，除了简单的支 持 DICOM 存储，打印，检索等之外，还需要支持 DICOM MPPS ，DICOM WorkList，DICOM Structure Report 等进一步的应用，同时 DICOM 标准还在不 断的修改完善之中，对于一些新增的标准，也需要得到必要的支持。

除了 DICOM 标准， 还存在跟 HIS 之间进行交流的 HL7 标准。 这个标准实

际上是 HIS 信息交流的标准， 对于 PACS 系统跟 HIS 系统之间的交流， 通过使

用 HL7 标准，可以从 HIS 系统获取信息，并将 PACS 的检查结果返回给 HIS

系统。但是 HL7 标准在我国的 HIS 中实际推广的不是很好，大部份的 HIS 厂

家都没有使用 HL7 标准， 而是各个厂家之间自己定义接口， 比如直接开放部份

数据库，使用中间层软件，做成一体化软件等方式来解决HIS 跟 PACS 的交流

问题，但是这样做会导致各个接口不统一，在做系统连接的时候，将会花费大

量的时间来处理和维护各个不同的接口， 因此 HIS 信息交流的标准化问题是势

在必行的，但是直接使用现在的 HL7 标准，并非很符合我国现在的 HIS 应

用，在这个标准的遵从方面，还有不少工作需要做。

IHE (Integrating the Healthcare Enterprise，一体化医疗机构) 是由北美放射

学会(RSNA)，医院信息系统协会(HIMSS)，和其它一些专业社团、部门在

1998 年发起一项为期五年的举措， 目的是通过医疗专家和产业界的合作来改善

病人信息的获取，保证用于医疗决策的所有病人信息是有效的，正确的，标准

的和安全的。它目的是应用及整合 HL7、DICOM 及 XML 等现有医疗信息及

医疗影像传输标准，以减少医疗资源的浪费。 IHE 定义了不同的计算机或者设备 间交换信息的标准过程，在医疗机构中建立起一个完善的工作流程，对于

IHE 定义的工作流程的支持，也是 PACS 发展的一个方向。

因为 PACS 系统处理的是大量的图象，因此存储问题成为了一个不可避免

而且是在投资上占用大量资金的问题。 如何将现在日益提高的存储技术应用到

PACS 中，从而获得更大更便宜的存储空间，这向来是 PACS 开辟商和医院所

共同关心的问题。使用 SAN 加 NAS 的技术，可以获得非常大的存储空间，而

且这个空间是可以扩展的， 但是价格比较昂贵。现在又浮现了性价比较高的 IDE 磁盘阵列，通过使用这种便宜的磁盘阵列，也可以获得海量的存储空间，因此

将 IDE 磁盘阵列作为一个二级的存储局域网，也可以获得近似无限的存储空

间。随着硬件的不断更新， PACS 对于海量存储的需求越来越容易得到较小代

价的解决方案。

因为每一个医院的工作流程和规模都不太一样，在实际应用 PACS 系统的时 候，每一个医院的应用情况都不一样，这就需要将现有医院的工作流程进行建 模，抽象出流程中各个关键点，做成不同的软件模块，然后将不同的模块进行 组合，形成适合医院实际应用情况的 PACS 系统。这一点对于 PACS

系统的产 品化是一个关键点，惟独这样， PACS 系统才干具有伸缩性可扩展性，合用于 大，中，小规模的医院。

对于 PACS 系统的研究，除了在信息化技术方面的研究，还有医疗辅助诊

断方面的研究。在医疗辅助诊断方面，需要跟第一线的医疗工作者们合作，根

据医疗工作的需求，增加和补充 PACS 系统中影像后处理的功能，例如三维重

建，虚拟内窥镜，卷积滤镜等。还有影像自动分析计算的功能，例如喷射分数

测量，疑似病灶定位等。根据不同的影像类别，在医疗辅助诊断方面还有大量

的工作需要去做。

由于历史的原因， HIS 系统和 PACS 系统由两类不同的公司分别进行设计和

开辟，最后通过一定的方式进行连接。

而 ZLPACS 从设计开始，就是直接基于 ZLHIS 的，因此 ZLHIS 和 ZLPACS

是密切结合的。所谓的一体化系统，就是根据医院的实际情况，整体设计 PACS

系统和 HIS 系统，使之在数据结构、界面、流程上达到高度统一。

非一体化的系统有可能会存在以下的问题： 增大医院投入成本。

使医院数据人为分割，不能达到高度数据共享。

接口浮现问题或者改进需要两个公司共同进行，效率比较低。

增大系统的管理难度。

医院使用 PACS 的经济效益和社会效益可以从患者和医院管理两个方面来

考虑。

1、 从患者的角度考虑

放射线成像使用 PACS 系统， 使医生可以直接获得对 DICOM 原始图象的观

察，对同一部位的不同组织可以通过图象后处理来进行观察， 避免了患者多次拍

片，受 X 线照射的身体伤害。对于超声、内镜等影像，因为有录相和图片，也

让医生根据这些资料进行会诊，减少了患者被多次长期进行检查的痛苦。

而且 PACS 系统的使用， 大大缩短了医疗影像在院内的传输时间， 可以让医

生迅速的看到检查结果并根据对检查图象的反复分析， 作出诊断， 诊断速度和准

确率提高了， 门诊患者的等候时间减少了， 住院患者的住院时间也相对减少， 患

者的病情可以及早被发现及控制， 为患者争取了时间， 从而提高了患者的救治成

功率，并为患者节约了医疗费用，提高了医疗质量。

2、 从医院管理的角度考虑

PACS 系统采用计算机的显示器来阅片，可以减少医院冲印胶片的数量，虽

然现在的 PACS 使用水平还不能达到彻底不使用灯箱和胶片进行阅片， 但是医院

可以只给病人冲印一份胶片， 院内全部采用 PACS 存储系统来保存图象， 实现院

内的无胶片化管理。 院内的无胶片化同时减少了激光相机和洗片机的磨损， 延长

了设备使用寿命； 降低了洗片药水的消耗， 有利于保护环境； 减少了胶片存储占

用的空间，为医院节省了日益珍贵的建造使用面积。

PACS 系统跟医院信息管理系统的密切结合， 使 PACS 所提供的图象能够传

送到临床医生工作的地方， 在一些高层次的医院这一点显得尤其重要。 同时医学

图象能够给放射科医生和临床的专科医生调阅， 临床医生可以看到检查报告， 并

根据需要可以调阅医疗影像。 这将能够解决医院临床医疗中的问题， 为医疗质量