血液透析者用药指导
多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。
1、降压药 经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。一般需要两种或两种以上降压药联合使用。血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。
2、抗贫血药
⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。
透析患者抗生素应用的原则
随着透析治疗技术的发展，透析患者频繁地发生感染事件已成为一种常见并有可能导致严重后果的问题。因此，对于透析患者抗生素的使用需要有一些原则和规范。
1. 应遵循合理化用药的原则，避免不必要或过度使用抗生素。在使用抗生素之前，应考虑是否有感染病因，如果能够确认病因，则需要根据病原菌的药敏结果选用敏感的抗生素，并尽可能在有效时间内停用。
2. 选择适当的给药途径。对于轻度感染，可以采用口服抗生素，而对于中度和重度感染，应采用静脉给药，以确保药物的快速输送。
3. 透析患者需要注意肾毒性药物的使用。肾脏是一种重要的药物代谢和排泄器官，当肾功能受损时，药物的代谢和排泄速度减慢，因此不可盲目使用肾毒性药物。长期使用肾毒性药物会加重肾损伤，导致肾毒性损害。
4. 监测抗生素的疗效和不良反应。应及时监测患者的感染症状和体征，以及化验结果。如有需要，可以重新调整药物的用量或更换其他的抗生素。
5. 不同的透析模式对抗生素的应用有不同的要求。对于血液透析（HD）和腹膜透析（PD）患者，抗生素的使用需注意剂量的调整与许可。对于连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的抗生素剂量应做出调整。
6. 考虑透析患者的药物相互作用。透析患者可能需要同时使用多种药物，而药物之间的相互作用可能会影响抗生素的药代动力学和药效学。需核实药物之间的相互作用，以避免增加不必要的毒副作用。
总之，透析患者抗生素的应用需遵循合理化用药的原则，加强监测药效和不良反应，并根据患者的具体情况进行个性化调整。如有必要，需咨询专业医生的建议才能进行药物使用。
六、尿毒症肾透析
【治疗范围】
1、血液透析、血液滤过（血液滤过每月不超过2次）。
2、抗凝血药：肝素、低分子肝素。
3、纠正贫血药：限肌注重组人红细胞生成素、叶酸、铁剂。
4、补钙剂：骨化三醇。
5、治疗继发性肉碱缺乏引起的相关并发症用药：左卡尼汀注射剂。
6、降压药物（同高血压病治疗范围）
白令胶囊 腺苷钴胺 维D钙
【检查范围】
⑴肾功能；⑵尿常规；⑶血常规；⑷血电解质分析；⑸肾脏B超；(一季度一次。)
二、高血压Ⅲ级（极高危期）
【治疗范围】
1、降压药物：
1）利尿剂：氢氯噻氢、呋塞米、螺内酯等， 2）β-受体阻滞剂：倍他乐克、阿替洛尔等。
3）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利等，以上药物不能用时可选用缬沙坦。
4）钙通道阻滞剂：硝苯地平（缓释片、控释片）、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平等。
2、抗血小板聚集药：阿司匹林或拜阿司匹林。氨苯蝶啶。
说明：降压药物常规用药单张处方不超过3种，需用三种以上降压药应出具诊治医师开具的证明。
【检查范围】
⑴血、尿常规；⑵肾功能；⑶X线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。(一季度一次。)
透析期间正确服用常用药的护理
1、钙剂。空腹或饭前饭后2h服用起到补钙作用；如作为磷结合剂使用，应在餐中足量与饭同时服用，并定时抽血复查如出现高钙血症要减少剂量或停用。
2、服药时不宜以茶水或牛奶送服。
3、活性维生素D。甲状旁腺激素>300g/ml应使用该药，达到150~300pg/ml应降低该药剂量25%~50%，<150pg/ml应停用。故智少每3个月抽血复查。
4、降压药。透析期间反复出现低血压，可在透析日暂停服一次，透析后根据血压情况再补上，避免透析中脱水后低血压；如透析前血压较高，应首先考虑调整干体重，不盲目增加药物剂量，如血压控制不理想，应及时与医师沟通
5、铁剂宜饭后服用易于吸收，服用时采用吸管，避免染黑牙齿，不能与钙片、碳酸氢钠、氢氧化铝同服。
6、 糖尿病病人透析前禁用餐前降糖药，避免透析中出现低血糖。
