・现代护理・ ２０１０年１月第７卷第１期
常用化疗药物不良反应的预防及护理
杨彩玲，昌亚慧，朱胜妤 （河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３） 【摘要１目的：观察常用化疗药物在临床应用中的不良反应，并探讨相关护理措施。方法：对３８６例肿瘤患者应用化 疗药物期间的不良反应密切观察并给予相应的护理。结果：３８６例患者的不良反应主要表现为静脉炎、骨髓抑制、 口腔溃疡、消化道反应、脱发等。通过给予相应的护理，均得到不同程度的减轻，从而使化疗顺利进行。结论：进 行及时有效的护理，可使化疗药物的不良反应有不同程度的减轻，从而能保证完成治疗，改善患者的生活质量。 ｆ关键词１化疗药物；不良反应；预防；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．７３ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）Ｏ１（ａ）－１ １０－０２
化疗是治疗各种恶性肿瘤的重要手段，各种化疗药物在 临床应用中。杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有一定 的不良反应 现取我院自２００７年１月～２００８年１月收治的 ３８６例肿瘤患者应用化疗药物的不良反应及护理体会报道 如下： １资料与方法 １．１一般资料 我院自２００７年１月－２００８年１月共收治恶性肿瘤３８６例， 其中，肺癌８２例，食管癌１２４例，乳腺癌５６例，直肠癌９６例， 宫颈癌２８例。男性２２０例，女性１６６例，年龄２２～７２岁，平 均年龄５１岁。化疗药物：５－ＦＵ、甲氨蝶呤、丝裂霉素、顺铂、 卡铂、环磷酰胺、表阿霉素等。 １．２ Ｉ】盘床表现 １．２．１静脉炎据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率 可达５７．６％，由于化疗药物毒性大、浓度高、反复刺激血管， 易引起不同程度的静脉炎。浅静脉炎主要表现为静脉发红、 肿胀、发硬结节，痉挛性疼痛等症状，严重者可发展为深静脉 炎，患肢皮肤同褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏 死，周身发热不适，患肢剧烈疼痛而行动不便。 １－２．２骨髓抑制绝大多数化疔药物均可引起骨髓抑制，主要 表现为白细胞和ｍ小板下降。发生骨髓抑制时，容易造成感 染及损伤出血。 １．２．３口腔溃疡口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症，影响 患者心理状态及进食。四氢叶酸与５一ＦＵ联合顺铂方案，口 腔溃疡发生率可达１８％ｌｌＩ。 １．２．４消化道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、纳差、 腹痛、腹泻、便秘，个别患者出现腹泻等，常发生在用药后２— ２８ ｈ。严重者可并发胃肠道出血、肠穿孔、肠坏死等。 １．２．５脱发化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到 抑制，细胞不能更新，发生萎缩而引起脱发，一般用药后２～ ３周头发脱落，化疗停止后长出新发。 １．２．６其他电解质紊乱、心功、肝肾功能损害、不孕不育、畸 胎等。 １．３预防及护理 １－３．１静脉炎的预防及护理选择 管时，尽量选择充盈好、弹 性好、粗直易暴露的血管；自肢体远心端向近心端，四肢轮流 穿刺．以利血管充分休息恢复弹性＿２Ｉ。在静脉穿刺时先接生 理盐水，穿刺成功后用生理盐水１００～２５０ ｍｌ冲管，再输注化 疗药物，两种化疗药物之问用生理盐水间隔输入，化疗药物 输完后，再用生理盐水冲管．以减少局部组织刺激，在化疗期 间应严格避免药物外渗引起静脉的发生。也可在静脉注射化 疗药物前后输注内含５％碳酸氢钠１５ ｍｌ加生理盐水８５ ｍ１． 较好地预防静脉炎的发生翻。如有药物外渗，应立即停止输 注．在红肿边缘，使用地塞米松１０ ｍｇ加生理盐水５ ｍｌ加利 多卡因５ ｍｌ进行局部封闭。范围不超过２ ｃｍ也可用硫酸镁＋ 甘油，配成硫酸镁乳剂外敷。 １．３．２骨髓抑制的预防及护理注意患者血象变化，定时抽血 化验血常规，必要时遵医嘱可每天化验一次。当白细胞下降 为１．０ｘｌＯｇ／Ｌ时，应采取保护性隔离措施．住单人间病房，限 （下转第１１３页）
化疗期间不良反应的护理
一，胃肠道反应的护理：
（1）恶心呕吐：a.饮食方面宜选清淡食物，避免过于腥、甜、油的食物；选择少食多餐的进食方式，避免过饱过饿，细嚼慢咽，固体和液体分开食用；b. 卧床患者呕吐时，应侧卧以防误吸，呕吐后及时漱口；观察呕吐物的性质，如有异常，留标本送检，并记录呕吐量；c.
呕吐频繁时需告知医生，适当加以药物控制，请遵医嘱服用。
（2）食欲不振，味觉改变：a. 给予患者喜欢的食物。优先进食高热量、高密度食物，如食用固体食物（主食、肉、蛋等）后再进食流食；b. 适度增加运动量，有助于胃肠排空增加食欲；c. 不能经口进食者给予经肠道内（口服或鼻饲全营养素）或肠道外（通过中心静脉穿刺）经静脉补充营养。
（3）腹泻：a. 注意饮食卫生，预防胃肠道感染；宜进少渣、低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料及对胃肠道有刺激性的食物；鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢需要。鼓励多饮水，每日3000mL以上；b. 严重腹泻时需暂停治疗，指导患者卧床休息，必要时静脉补充液体和电解质；给予腹部保暖，减少肠蠕动；注意观察大便的次数和性质；c. 遵医嘱给予止泻药，如蒙脱石散冲剂、洛哌丁胺等；d. 保持会阴及肛周的清洁，预防感染。
（4）便秘：a. 膳食中应含有适量的高纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮，并鼓励多饮水，每日饮水2000～3000mL；b. 养成定时排便的习惯，每日按时如厕，进行有规律的腹部按摩，即每天起床前用双手顺时针方向及逆时针方向按摩，有利于促进肠蠕动及排便；c.
适度增加身体锻炼；d. 观察患者的排便情况，长时间无大便必须进行积极处理，可给予缓泻剂软化大便。
二，口腔溃疡的护理：
（1）治疗前评估易引起口腔黏膜炎的口腔问题，如龋齿、牙周疾病等，先治疗口腔疾病；化疗期间每天检查和评估患者口腔卫生情况、饮水量、机体状况；
化疗药物不良反应的预防及护理
目录
摘要…………………………………………………………………………………（2）
关键词………………………………………………………………………………（2）
1、临床资料与方法…………………………………………………………………（2）
2、结果……………………………………………………………………………（3）
3、护理……………………………………………………………………………（3）
3.1静脉炎及组织坏死的预防及护理…………………………………………（3）
3.2骨髓抑制的预防与护理 …………………………………………………（4）
3.3消化道反应的预防与护理…………………………………………………（4）
3.4口腔溃疡的护理 …………………………………………………………（5）
3.5脱发的护理…………………………………………………………………（5）
3.6肝肾毒性的预防及护理……………………………………………………（6）
3.7神经毒性的护理……………………………………………………………（6）
3.8肺脏不良反应的护理………………………………………………………（6）
3.9心脏不良反应的护理………………………………………………………（6）
3.10 变态反应的护理…………………………………………………………（7）
3.11心理护理…………………………………………………………………（7）
4、健康指导………………………………………………………………………（7）
5、小结……………………………………………………………………………（7）
参考文献……………………………………………………………………………（8）
化疗药物不良反应的预防及护理
【摘要】目的 探讨肿瘤病人使用化疗药物会产生的不良反应的预防及护理
方法 对52例使用化疗药物的肿瘤病人进行积极护理干预，健康指导，心理护理以预防或减轻化疗的不良反应，减轻病人的痛苦。 结果 1例患者放弃治疗，1例患者死亡， 50例患者均能积极配合治疗，不良反应表现较轻微。 结论
２１０· 子的出生呢”。帮产妇及时擦干汗水，更换无菌的会阴垫．提 供给产妇最为舒适的体位等。产妇由于心理因素，与医护人 员配合，使产程得以顺利进展。也可配合催产素静脉缓慢滴 注，既可加速第二产程，也便于第三产程静脉注射催产素，减 少产后失血。 ４第三产程。从胎儿娩出到胎盘娩出这段时间，一般１Ｏ ３０ ｍｉｎ。目前我国推行计划生育，每对夫妇只生育一个孩子。 由于旧的传统观念在人们头脑根深蒂固。重男轻女仍是一种 严重的社会现象。一些产妇考到自己生了女孩，情绪沮丧，导 致产后失血。由于医务人员事先了解了产妇思想及家庭的状 况，在胎儿未娩出前尽可能打消其顾虑。可通过暗示的方法， 如讲解生男生女都一样，女儿更知道疼爱父母等等。如分娩 的是女孩，婴儿脐部处置完后，将孩子抱与产妇看，让新生儿 与产妇进行胸贴胸、腹贴腹、下颚对乳房的更紧密接触，以唤 起产妇对母亲的自豪感、责任感、幸福感，同时也有利于今后 的母乳喂养。与此同时轻轻按摩子宫体部，催产素１０ Ｕ静脉 注射等，既可缩短第三产程，又可减少产后失血的发生。 ２０１０年ｌＯ月第５卷第２８期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｅ Ｍｅｄ．Ｏｃｔ ２０１０．Ｖ０１．５．Ｎ０．２８ 大干世界是复杂的．每个产妇的心理表现受文化修养、生 活阅历、生活环境、家庭成员等多方面的影响，在分娩过程中 表现各有不同，对心理护理的接受程度和角色转变程度也不 同。根据每个产妇的具体情况，有针对性，有区别的给予适当 的心理护理，通过语言的艺术，配合医学知识的传授，缓解其 心理压力和心理应急，调节其社会角色。使紧张的转为放松， 使悲观的转为喜悦。良好的心理护理，常常可以起到药物难 以起到的作用。 利用心理干预后，产妇在分娩过程中，大多情绪良好，疼 痛感明显减轻，滞产、产后失血率降低。 ５结论 作好产妇的心理护理，对稳定产妇情绪，减轻产时疼痛， 保证母婴健康起着重要作用。以上只是本人多年从事妇产科 工作以来的一点体会。心理护理，配合临床健康教育，及当下 普遍开展的整体护理，一定会为患者提供更为满意的护理 服务。 急性白血病化疗药物不良反应的护理措施 孙敏 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病急，发 病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增生，并广泛浸 润肝，脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血…，常用的治疗 方法仍是化学疗法，其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细 胞浸润引起的症状，使病情缓解，治愈 Ｊ。但化学疗法在杀 灭白血病细胞的同时，还会产生不同程度的毒副作用，往往发 生一些严重的并发症，如感染、出血等。因此化疗期间有效的 护理措施是保证化疗顺利进行的重要环节。 １心理护理 稳定患者情绪，使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关 键。急性白血病临床症状突出且较严重，病情进展迅速，部分 患者对本病的预后有所了解，因此，患者的思想负担较重，有 极大的心理压力，而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身 长期化疗所带来的躯体不适，都会引起患者不良情绪 反应 。 本病患者往往以发热、出血、贫血为首发症状，加上得知 本病预后不良，往往产生悲观、恐惧、失望等负性情绪，甚至拒 绝治疗。患者对本病的心理反应随年龄，文化背景等不同有 很大的差异，因此应了解不同患者不同时期的心理特征，做出 有针对性的护理。①护士应同情关心患者，了解其个性特征， 让患者发泄不良情绪，鼓励其表达出内心的情绪；②向患者说 明长期情绪低落、焦虑、抑郁等易导致内环境失调，使免疫力 下降，影响病情，使患者尽量逆转不良的心理反映，提高治疗 效果；③做好心理疏导，介绍目前治疗白血病的新进展及治疗 后长期生存的病例，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的 依从性，同时做好家属安抚工作，调动患者与疾病斗争的积极 性，配合治疗；④帮助患者建立良好的生活方式，使之感受到 生命的价值，提高生存的信心。 ２静脉输液的护理 作者单位：４５４６５０河南省济源市人民医院消化血液科 ①合理选用静脉，尽量采用静脉留置导管，避免在循环 不良的肢体进行注射；②避免药物外渗，在化疗药物前后用生 理盐水冲管 Ｊ，拔针后局部按压数分钟后，达到止血和防止 药物外渗的目的，若出现化疗药物外渗，立即给予硫代硫酸钠 或生理盐水加地塞米松做扇形局部封闭，并用冰袋冷敷，未并 发静脉炎；③另外输液过程中加强巡视也非常重要。 ３ 口腔溃疡的护理 每日询问并检查患者口腔情况，及早发现口腔炎以便做 出及时有效的处理。尽量减少溃疡面，促进溃疡的愈合，应该 每天两次采用生理盐水漱口 』，用软毛牙刷于晨起及睡前仔 细清洁口腔，用力要轻，避免损伤，牙刷每周消毒２次。三餐 前后及睡前用氯己定漱口，保持口腔卫生 Ｊ。化疗期间避免 进食刺激性食物，禁烟酒，多饮水。对极易引起口腔炎的化疗 药物应用前预先告知患者，使其引起重视，加强口腔护理，并 积极遵医嘱给予预防性用药。 ４饮食护理 给予高热量、富含蛋白质与维生素的饮食，建议患者选择 胃肠道症状轻的时间进食，避免不良的环境因素，如油烟、呕 吐物、排泄物，创造安静、整洁、舒适的治疗环境。避免治疗前 后２ ｈ进食，必要时，可以遵医嘱给予止吐药物。化疗当天早 晨最好６时以前进食，这样中间时间长些，可以减轻恶心、呕 吐反应 。 ５预防感染和出血 急性白血病的完全缓解率及骨髓抑制期的感染率均与护 理工作密切相关，在联合化疗期间，要正确执行医嘱，加强护 理工作及无菌技术操作是急性白血病治疗中的重要组成部 分，创造一个洁静、安全医疗环境，是患者平稳度过骨髓抑制 的重要保障。病室保持空气流通。患者要注意保暖，讲究个 人卫生，避免创伤。限制探视，有呼吸道感染者禁止探视，防 止发生交叉感染。定期门诊复查血象。 ６
