儿童急淋白血病治愈案例

第 1 页 儿童急淋白血病治愈率

文章目录*一、儿童急淋白血病治愈率1. 儿童急淋白血病治愈率2. 儿童急淋白血病的特点3. 儿童白血病的临床表现*二、儿童急淋白血病的护理1. 环境卫生2. 加强营养*三、儿童急淋白血病的发病原因1. 环境因素2. 感染因素3. 免疫缺陷4. 先天性基因(遗传)因素5. 其他血液病

儿童急淋白血病治愈率

1、儿童急淋白血病治愈率 一般恶性白血病的高危患者才需要做骨髓移植。在各种不同类别的白血病中,尤其儿童白血病情况乐观,因为儿童白血病百分之八十为“急性淋巴细胞白血病”,这种病的临床治愈率已经达到了80%。所谓“儿童”是把年龄的界定在14岁以下,高发的年龄段在3～8岁。有专家道,这种白血病对化疗是十分的敏感,所以治疗效果明显好于成人,小患者只要及早接受系统化疗就可以治愈疾病,临床中只有小部分高危患者才需造型干细胞移植治疗。

2、儿童急淋白血病的特点 2.1、一是恶性程度高,病情发展迅速,大多是急性。

2.2、二是对化学药物治疗很敏感,癌细胞容易杀灭,再加上我国采用骨髓移植治疗白血病取得很大进展,临床治愈是大有希望的。

因此,幼儿期的白血病如能及时发现,采用适当的治疗手段, 第 2 页 往往都能取得满意疗效。

3、儿童白血病的临床表现 儿童白血病典型的临床表现有:进行性贫血、出血、发热和肝脾淋巴结肿大。但有些病人起病可以不典型,如以骨痛、关节痛起病者易误诊为风湿性或性;有些病人以发热、头痛、呕吐起病者易误认为中枢神经系统感染;有些以腮腺浸润起病的,易误诊为流行性腮腺炎等。

儿童急淋白血病的护理

1、环境卫生 当患儿化疗后进入了稳定的临床缓解期,可以回家观察。化疗后的患儿抵抗力明显下降,此时家庭居住环境要求卫生、舒适,尽可能防止外源性感染。室内要经常开窗通风,可选择在户外绿地散步,尽量不要到人多喧哗的地方。家中若有感冒的病人,应尽量避免接触。衣被要勤洗勤晒。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第32期2018Vol.5No.3275地塞米松在儿童急淋白血病维持治疗期使用剂量探讨刘 伶，贺 晶，张世恒*（大连市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科，辽宁 大连 116000）【摘要】观察102名儿童ALL维持治疗期间使用不同累计剂量地塞米松，分为三组（A组：1160～ 1620 mg/m2，共28人，B组：810～1160 mg/m2，共45人，C组：累积剂量为＜810 mg/m2，共28人。）对比分析骨损伤情况及MRD的改变。结论：年长儿更易导致骨损伤，经临床及时干预后预后良好；维持期较大剂量地塞米松对MRD影响不大。【关键词】儿童ALL；维持治疗；地塞米松【中图分类号】R733.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.75.02地塞米松（dexamethasone，）是儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）维持治疗期间常用的一种药物，临床发现很多患者出现骨损伤而将其减停，由此担忧影响维持治疗效果。我们对在我院治疗的患者按照实际使用地塞米松累积量分组观察骨损伤及白血病微小残留病（minimal residual disease，MRD）的改变，对地塞米松在儿童ALL维持期治疗剂量做相关探讨。1 资料与方法1.1 研究对象2015年～2017年在我院诊断的中、高危ALL患儿，年龄2-14岁。共101人，其中男55人，女46人，平均年龄6.5岁。1.2 研究方法维持治疗出现骨损伤，或其他临床不能耐受情况时，采用地塞米松减量方法至患儿能耐受，计算累计剂量并分三组比较。2 结果及分析全部结束化疗后，统计101名患者维持治疗期间地塞米松使用累积量，分为A组（1160～1620 mg/m2，28人。）B组（810～1160 mg/m2，45人）、C（＜810 mg/m2，共28人）。见表1。表1 化疗后骨损伤以及对MRD的影响骨损伤PMRD升高至复发PA组2/28人（7.14%）＞0.05a1/28人（3.57%）＞0.05aB组8/45人（17.78%）＜0.01b2/45人（4.44%）＜0.05bC组26/28人（92.86%）＜0.01c1/28人（3.57%）＞0.05c注：a表示A与B组的比较；b表示B与C的比较；c表示C与A的比较结果显示：（1）C组患儿的骨损伤与其他2组差异显著，这与年长儿易罹患骨损伤，而且程度较重，不得不停药或只能较小剂量维持有关。A组和B组差异尽管没有统计学意义，但B组骨损伤发生率高于A组，可能因为原来接受A组剂量的患儿因不耐受较高剂量，而转向接受C组剂量有关。（2）A、B、C三组MRD升高至复发之间也没有显著差异。至统计之日，共有4人MRD持续升高：其中3人2月内MRD连续升高后复发，2人放弃治疗，1人干细胞移植现无病生存，1人诱导缓解治疗第19天、46天MRD均高于正常，接受干细胞移植1年后死亡。4人的MICM分型均属预后较差类型。3 讨 论维持期使用地塞米松骨损伤常为地塞米松减量的主要原因。文献报道：接受ALL治疗的儿童有2%-9%可观察到症状性骨坏死，导致严重的疼痛和功能丧失（1）。危险因素包括累积剂量地塞米松，年龄≥10岁等因素（2）。患者骨坏死的中位时间为在诊断后4.9年（1）。我们观察9人出现骨损伤（MRI证实），占8.91%，其中8人＞9岁，与文献相符。但采取减量及补救治疗后，临床症状逐渐消失，功能及影像学改变均可恢复，这与文献报道不同。另外维持治疗患儿使用不同剂量地塞米松，其MRD升高至白血病复发无明显差异。4名复发的患儿拥有较差的免疫分型、不良的遗传学标志以及早期治疗评价不佳。我们认为：较大剂量地塞米松易至大年龄儿骨损伤，对MRD影响不大，临床可选用患者能耐受剂量地塞米松进行维持期治疗。但存在样本量少，观察时间短等问题，还应进一步探讨该期地塞米松的作用机制。参考文献[1] Winkel ML,Pieters R,Hop WC,et al.Prospective study on incidence,risk factors,and long-term outcome of osteonecrosis in pediatric acutelymphoblastic leukemia.J Clin Oncol.2011;29(31):4143-4150.[2] Mattano LA,Jr.Devidas M,Nachman JB,Sather HN,Hunger SP,Steinherz PG,et al.Effect of alternate-week versus continuous dexamethasone scheduling on the risk of osteonecrosis in paediatric patients withacute lymphoblastic leukaemia: results from the CCG-1961 randomised cohort ncet Oncol.2012;13(9):906-915。本文编辑：李 豆通讯作者：张世恒（1980年9月～），女，吉林人，副主任医师，硕士，研究方向：儿童血液病临床治疗

第 1 页 儿童急淋白血病复发率是多少

文章目录*一、儿童急淋白血病复发率是多少*二、急淋白血病饮食注意事项*三、儿童急淋白血病治疗方法是什么

儿童急淋白血病复发率是多少 1、儿童急淋白血病复发率是多少

儿童急淋白血病复发率是因人而异的,并没有准确的素质。但是急淋L1在儿童白血病中是疗效最好的一种,但必须正规治疗方可。在成人治疗效果也不错,必须争取在最短时间内达完全缓解,积极配合医生治疗才可达到康复。

2、儿童急淋白血病症状有哪些

2.1、发热

发热儿童白血病最常见的症状。患儿通常会有不规律性发热,时而有高热,时而有低热现象。

2.2、出血

据医学调查,发现有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。出血部位遍及全身,常见于患者的口腔、皮肤、鼻腔等处,严重时,患儿的内脏、颅内都有出血,也往往是造成患儿的死因。

2.3、贫血

贫血是儿童白血病的首发症状,随着时间,贫血状况加重。通常患儿会有面色苍白,软弱无力,食欲低下等不良症状。

2.4、肝、脾、淋巴结肿大

肝、脾、淋巴结肿大是急性淋巴细胞性白血病的常见症状, 第 2 页 给患者带来了巨大的疼痛。

2.5、骨关节疼痛及骨骼病变

患者经常出现不明原因的骨关节疼痛及骨骼病变,是儿童白血病的常见症状。

3、如何预防儿童急淋白血病

3.1、远离化学药物

远离一些化学物质,这里化学物质主要来自于农药残留。所以平常吃水果一定要洗干净,并且多泡一会,能削皮的水果蔬菜要尽量削皮。注意食品安全,禁止儿童食用防腐剂、添加剂超标的劣质小食品。

3.2、不要有过大压力

不论是成人还是儿童,如果压力过大或者是过于劳累,就会出现抵抗力下降的情况。此时,细菌和病毒非常容易入侵。所以家长要给孩子营造一个舒心快乐的环境,避免给孩子多大压力。

3.3、儿童用药须谨慎

日常生活中,把好“口”关,谨防病从口入,也是预防儿童白血病的关键。由于宝宝的抵抗力较弱,难免有生病的时候。专家强调,宝宝生病应在医生指导下科学用药,不要自己随便给孩子配药,家长要把好自己孩子的用药关,防止造成严重的后果。

• 临床研究 •41２０１９　年　８　月第　１７　卷　第　２４　期 中　国　医　药　指　南　NFATC2基因变异在某区儿童急淋白血病中的分布调查韩怡波 刘 伶* 孙 智 张世恒 杨月明 慕万颖 曲 畅 李 婷（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116034）【摘要】目的 调查NFATC2 rs6021191基因变异性在我院治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中的分布。方法 大连市妇女儿童医疗中心近3年来ALL患儿30例，通过基因测序方法检测rs6021191位点碱基序列。结果 AA基因20例，A/T基因9例，TT基因1例。 结论 NFATC2是NFAT转录子家族中的一员。SNP可以影响NFATC2的表达。SNP与ALL相关性的研究必然需要多中心、大样本调查，此次试验仅就SNP在ALL患儿中的分布作调查，为我们研究此类基因的临床意义所做的前期工作。【关键词】急性淋巴细胞白血病；NFATC2；儿童中图分类号：R733.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）24-0041-02基金项目：大连市卫生和计划生育委员会资金项目编号1611071近年儿童急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）的诊断治疗取得显著进步，发达国家对儿童ALL的总治愈率接近85%[1-2]。目前ALL复发的治疗仍是难点，即使通过高强度联合化疗及异基因造血干细胞移植治疗，也仅30%~50%的复发ALL患者可获长期缓解[3-4]，提示此SNP可能与ALL复发相关，基于此项研究，我们对该SNP在我院治疗ALL患儿中的分布作了调查。1 资料与方法1.1 一般资料：2014年11月至2017年11月在我院明确诊断的初诊有治疗意向ALL患儿，共30例。患儿年龄最小1.0岁，最大13.2岁，中位年龄6.5岁。其中男性20位，女性10位。ALL类型B系ALL 28位，T系ALL 2位。其中1位男性T系患儿髓外ALL复发。白血病危险度分型依据《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）》，高危9例，中低危21例。本研究经伦理委员会批准，所有入组患儿家属均签署知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 诊断方法：所有患儿均根据骨髓细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、特殊融合基因检测诊断为ALL。1.2.2 样本SNP采集及检测：取非抗凝静脉血，由我院生殖遗传实验室采集样本DNA，送由大连宝生物科技有限公司通过PCR扩增直接测序法检测NFATC2 rs6021191核苷酸序列。1.2.3 门冬酰胺酶使用及过敏反应观察方法：我院使用两种门冬酰胺酶制剂化疗，大肠杆菌源左旋门冬酰胺酶（L-ASP）（诱导缓解用法：6000 U/m2，隔日1次，共10次；继续治疗中2次再诱导治疗用法：6000 U/m2，隔日1次，10次）；聚乙二醇化门冬酰胺酶（Peg-ASP）（诱导缓解用法：2000 U/m2，第6及26天各用1次；继续治疗： 2000 U/m2/3周×6次）。患儿对门冬酰胺酶过敏反应由临床观察，任何一种门冬酰胺酶过敏反应，包括皮疹、骚痒、皮试阳性等均记为有过敏反应，不包括肝功能损害、胰腺炎、高血糖、神经系统异常等门冬酰胺酶其他不良反应。1.3 统计学处理：应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，相关因素分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 NFATC2 rs6021191检测结果：30例样本，rs6021191位点AA 20例（66.67%），AT 9例（30%），TT 1例（3.33%）。2.2 门冬酰胺酶过敏反应：30例患者共观察到4例过敏反应，1例使用PEG-ASP后皮疹，1例使用L-ASP后发生皮疹，2例L-ASP皮试阳性。s6021191变异与门冬酰胺酶过敏反应发生比较，P=0.107>0.05，未提示统计学相关性。在本次调查中此SNP与门冬酰胺酶过敏反应未表现显相关性，有趣的是我院的门冬酰胺酶制剂过敏反应临床报告率远未达到文献中的30%左右，一方面是由于过敏反应的观察有相当的主观性，另一方面我院主要使用Peg-ASP，治疗方案中使用次数减少也有可能减少临床过敏反应发生概率。 2.3 ALL复发：本次调查中，仅有1位T系ALL患者发生髓外复发，rs6021191变异与ALL复发比较，P=0.772>0.05，无统计学相关性。由于复发样本过少仅作参考。2.4 ALL危险度分层：rs6021191变异与白血病危险度比较，无明显统计学意义。虽然此SNP的变异（T及A/T）总发生率与按此次调查中判定为高危患者比率恰巧相似，但二者无统计学联系，也无临床意义。3 讨 论ALL复发是目前儿童ALL治疗中的重点难点，在临床工作中，我们发现有部分复发ALL患儿来自中、低危组，其原因可能是目前已确定的预后不良因素未对初诊ALL患儿进行精准的危险度分级，致使部分高危患儿纳入低危组或中危组，导致复发率升高，因此发现新的ALL复发相关因素就有重要的意义。目前有研究认为ALL复发的主要机制包括肿瘤细胞对化疗药物的耐药现象等，在Kawedia、Fernandez等人的一系列研究中发现门冬酰胺酶抗体与地塞米松暴露及白血病复发有相关性，并进一步筛选出rs17885382（HLA-DRB1）及rs6021191（NFATC2）两组单基因可能与此相关，并在以人种分组的研究中发表1 rs6021191与门冬酰胺酶过敏反应的比较基因类型门冬酰胺酶过敏反应χ2值P值无过敏反应有过敏反应A1914.4710.107T10A/T63表2 rs6021191与ALL复发比较基因类型ALL复发χ2值P值复发非复发A1190.5170.772T01A/T09表3 rs6021191与高危ALL比较基因类型ALL危险度χ2值P值中低危高危A1460.4760.788T10A/T6342• 临床研究 •August 2019, Vol.17, No.24Guide of China Medicine