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抗生素及抗菌素的分类区别抗生素和抗菌素是用于治疗细菌感染的药物。
虽然这两个术语常被广泛用于互换，但它们在定义、来源和作用机制上存在一些区别。
本文将介绍抗生素和抗菌素的分类区别，以帮助读者更好地理解它们。
抗生素抗生素是一类由微生物产生的抗菌物质。
这些微生物可以是真菌、细菌或其他微生物。
自从亚历山大·弗朗西斯·弗雷明(Alexander Fleming)于1928年发现了青霉素以来，抗生素已经成为治疗细菌性感染的主要药物。
抗生素根据其化学结构和作用机制分类。
以下是常见的抗生素分类：1.青霉素类抗生素：青霉素是最早发现和使用的抗生素之一。
青霉素类抗生素通过阻止细菌合成细胞壁来发挥作用。
2.四环素类抗生素：四环素类抗生素影响细菌蛋白质的合成，从而阻止细菌生长。
3.氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素通过阻止细菌蛋白质的合成来杀死细菌。
4.磺胺类抗生素：磺胺类抗生素通过干扰细菌对维生素B的代谢来抑制细菌生长。
5.环丙卡素类抗生素：环丙卡素类抗生素抑制细菌蛋白质合成，从而导致细菌死亡。
以上只是一些常见的抗生素类别，还有许多其他类型的抗生素，每种抗生素都有其独特的作用机制和谱系活性。
抗生素的应用范围广泛，可以用于预防和治疗各种细菌感染，包括肺炎、腹泻、尿路感染等。
然而，随着时间的推移，一些细菌已经对某些抗生素产生了耐药性，这使得新型抗生素的研发成为了迫切的需求。
抗菌素抗菌素是一种能够抵制或杀死细菌的药物。
它是一个更广泛的概念，包括抗生素在内的所有能够对抗细菌的药物。
除了抗生素，抗菌素还包括合成的药物，如磺胺药物和喹诺酮类药物，以及天然来源的物质，如生物碱和大环内酯类化合物。
抗菌素通常根据其对不同类型的细菌的作用方式进行分类。
以下是常见的抗菌素分类：1.抗生素：如前文所述，抗生素是一类由微生物产生的抗菌物质。
2.磺胺药物：磺胺药物是一类通过干扰细菌对叶酸的合成来抑制细菌生长的合成化合物。
3.喹诺酮类药物：喹诺酮类药物抑制细菌的DNA复制和修复，从而导致细菌死亡。
常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类。
抗菌药物能够依据它的化学构造，抗菌谱，以及药代动力学的 PK/PD 来分类。
在抗菌药物专项整顿方案里边抗菌药物依据它的临床的适用级别，又能够分为不一样的级别。
一、抗菌药物的分类 -按化学构造分类往常常用的抗菌药物能够依据化学构造分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。
临床上常用的抗菌药物就是这几大类。
第一看一下β- 内酰胺环抗菌药物包含哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。
β-内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素依据它的抗菌谱又能够分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有依据青霉素它是天然根源发酵得来的仍是合成的，又分为天然的青霉素。
跟着青霉素在临床的宽泛使用，渐渐出现了耐酶的青霉素。
为了战胜在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的构造改造此后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。
在化学构造上做了必定的修饰此后，又出现了广谱的青霉素类药物，比方方才说的氨基青霉素类。
像青霉素类的药物主假如针对的常有的阳性球菌。
在青霉素的构造做了改造此后，它就有一个氨基，因此氨基青霉素类的药物都拥有抗铜绿假单的作用。
头孢菌素类的抗菌药物依据它的生产的年月不一样，分为了临床上此刻在一类手术切口宽泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比方头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。
β-内酰胺环类的药物还包含一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比方β- 内酰胺酶的克制剂舒巴坦、三唑巴坦。
还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。
还有一类就是在临床上宽泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素，比方头孢呋辛、头孢西林相像的。
可是它关于厌氧菌的作用又强于这些药物。
抗菌药（即抗生素）的分类及联合用药抗菌药(即抗生素)的分类及联合用药抗菌药的种类很多，常用于临床的有200多种。
通常人们所熟悉的有: 1. 青霉素类(如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等)2. 头孢菌素类(如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等)3. 大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等)4. 氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等)5. 四环素类(如四环素、土霉素、强力霉素等)6. 氯霉素类(如氯霉素)7. 喹诺酮类(如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星等) 8. 磺胺类(如复方新诺明)。
正是抗菌药的使用，使过去许多致死性疾病得以控制，但也许是人们对这些“抗菌药”太过熟悉，加上其中的很多药可以在药房或药店直接买到，就出现了滥用现象，而造成细菌耐药性发生以及过敏反应、二重感染甚至产生毒性反应等不良后果。
因此，一定要在医生的指导下，严格按照适应症，根据药物本身性质使用抗菌药。
病毒性疾病(如常见的感冒、上呼吸道感染)，一般不宜用抗菌药。
上述药物都属于处方药，抗生素没有非处方的。
具有抗菌消炎作用的中药:穿心莲片、板蓝根和清火栀麦片、三金片、复方红根草片桂林西瓜霜系列，炎可宁片，蒲地黄消炎片，等等。
1 抗生素的分类抗生素一般是指由细菌、霉菌或者其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质及其衍生物。
自上个世纪30、40年代青霉素和链霉素的相继发现后，抗生素作为治疗各类微生物感染性疾病的有效药物迅速发展壮大，出现了各种类型的新型抗菌药物。
目前应用于临床的抗生素主要分为以下几类: (1)青霉素类:为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。
主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。
人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响，因而对人体副作用较少。
临床常用的青霉素类药有:青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林、阿莫仙)、苯唑青霉素等。
临床常用抗生素分类及商品名β-内酰胺类（β-lactams）抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类和非典型类。
（一）青霉素类１.阿莫西林（Amoxicillin）：即羟氨苄青霉素，商品名：“阿莫仙”、“阿莫灵”、“弗莱莫星”。
２.哌拉西林（Piperacillin）：氧哌嗪青霉素。
３.替卡西林（Ticarcillin）：羧噻吩青霉素钠，是羧苄青霉素的替代药。
４.阿洛西林（Azlocillin）：苯咪唑类广谱半合成青霉素新品，商品名：“阿乐欣”。
５.美洛西林（Mezlocillin）：商品名：天林。
６.β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸（Clavulanic acid）——棒酸；舒巴坦（Sulbactam）——青霉烷砜；三唑巴坦（Tazobactam）——他唑巴坦。
７.奥格门汀（Augmentin）：阿莫西林／克拉维酸，商品名：“安灭菌”、“力百汀”、“安奇”。
８.泰门汀（Timentin）：替卡西林／克拉维酸，商品名：“特美汀”。
９.优立新（Unasyn）：氨苄西林／舒巴坦。
10.克菌（Copliscan）：阿莫西林／双氯西林，同类产品：新灭菌（Biflocin）。
11.他唑西林（Tazocillin）：哌拉西林／三唑巴坦，商品名：“特治星”、“海他欣”。
（二）头孢菌素类一代头孢1.头孢唑啉（Cefazolin）：先锋Ⅴ。
2.头孢拉定（Cephradine）：先锋Ⅵ，商品名：“泛捷复”（Velosef）。
3.头孢噻吩(Cefinase)：二代头孢1.头孢呋辛（Cefuroxime）：又名头孢呋肟，商品名：“西力欣”（Zinacef）、“力复乐”。
2.头孢克罗（Cefaclor）：商品名：“希刻劳”（Ceclor）、“可福乐”（Keflor），为口服药。
3.头孢替安（Cefotiam）：商品名：“泛可博林”。
4.头孢丙烯（Cefprozil）：商品名：“施复捷”（Cefzil）。
三代头孢1.头孢噻肟（Cefotaxime）：商品名：“头孢氨噻肟钠”、“泰可欣”（Taxime）、“凯福隆”（Clafolan）2.头孢曲松（Ceferiaxone）：又名头孢三嗪，商品名：“罗氏芬”(Rocephin)。
常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类。
抗菌药物可以按照它的化学结构，抗菌谱，以及药代动力学的PK/PD来分类。
在抗菌药物专项整治方案里边抗菌药物根据它的临床的实用级别，又可以分为不同的级别。
一、抗菌药物的分类-按化学结构分类通常常用的抗菌药物可以按照化学结构分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。
临床上常用的抗菌药物就是这几大类。
首先看一下β- 内酰胺环抗菌药物包括哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。
β- 内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素按照它的抗菌谱又可以分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有根据青霉素它是天然来源发酵得来的还是合成的，又分为天然的青霉素。
随着青霉素在临床的广泛使用，逐渐出现了耐酶的青霉素。
为了克服在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的结构改造以后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。
在化学结构上做了一定的修饰以后，又出现了广谱的青霉素类药物，比如刚才说的氨基青霉素类。
像青霉素类的药物主要是针对的常见的阳性球菌。
在青霉素的结构做了改造以后，它就有一个氨基，所以氨基青霉素类的药物都具有抗铜绿假单的作用。
头孢菌素类的抗菌药物根据它的生产的年代不同，分为了临床上现在在一类手术切口广泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比如头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。
β- 内酰胺环类的药物还包括一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比如β- 内酰胺酶的抑制剂舒巴坦、三唑巴坦。
还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。
还有一类就是在临床上广泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素，比如头孢呋辛、头孢西林相似的。
但是它对于厌氧菌的作用又强于这些药物。
还有一大类头霉素类的抗菌药物，如头孢米诺，还有头孢美唑。
还有就是特殊期使用的抗菌药物，碳氢霉烯类的抗菌药物，比如临床经常使用的亚胺培南/西司他丁。
还有一类是头孢烯类的抗菌药物，主要也是针对铜绿假单胞菌，这一类包括氟氧头孢和拉氧头孢。
二、抗菌药物的分类-按抗菌谱分类刚才介绍了抗菌药物按照它的化学结构的分类，在临床上，根据它的抗菌谱，也就是它针对于哪些细菌来做以分类。
比如说在临床上现在经常会出现一些耐药，比如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、ESBL的药物。
根据这些又可以把药物来分为，比如常用的抗MRSA的药物，就是针对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物，比如说糖肽类的药物，有万古霉素和替考拉宁，还有化学结构上，尽管万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺是属于不同的，利奈唑胺是属于噁唑烷酮类类的，但是它也具有抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的作用。
比如说非典型病原菌，比如支原体、衣原体，军团菌，阿奇霉素和左氧氟沙星、莫西沙星，喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星。
按照抗真菌的又把它分为比如三唑类的药物，氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑。
还有棘白素类的药物，米卡芬净、卡泊芬净。
还有两性霉素B，金标准，不管是对于曲霉和念珠菌，它都是具有很好的抗菌作用的。
比如在临床上常用的抗铜绿假单的药物，比如头孢菌素类的药物，有头孢他啶、头孢哌酮和头孢吡肟。
碳氢霉烯类的药物，比如亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆以及比阿培南。
喹诺酮类里的环丙沙星。
氨基糖苷类的药物，比如庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、异帕米星，都是临床上经常使用的抗铜绿假单胞菌的药物。
还有经常要用到的抗厌氧菌的药物，在临床上比如腹腔感染、泌尿生殖道的感染，可以选择甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等等这些药物。
看一下，作为一个抗菌药物，在临床使用的过程中，要掌握它的哪些要点？以糖肽类的万古霉素为例，跟大家学习分享一下。
对于万古霉素，首先要掌握它的适应证，它可以用于治疗哪些疾病？它可以用于治疗耐甲氧西林金黄色球菌，或者耐凝固酶阴性的葡萄球菌所致的严重的感染。
还有肠球菌及链球菌引起的心内膜炎，耐青霉素的肺炎链球菌所致的脑膜炎，粒细胞低下的患者合并革兰氏阳性球菌感染的时候，经验性在治疗的时候可以选择万古霉素。
还有万古霉素还可以治疗伪膜性肠炎，治疗伪膜性肠炎主要以经甲硝唑治疗无效的时候才可以选择万古霉素来治疗。
在治疗性用药里边，万古霉素可以针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌这些耐药的细菌来治疗。
在预防性用药的时候，比如说在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的高发单位进行脑部的手术或者全关节置换术的时候，可以用于预防用药。
还有一类就是对β- 内酰胺抗菌药物严重过敏的心脏病或者高危患者实施某些手术预防心内膜炎发生的时候，也可以选择万古霉素。
也就是说，如果患者是一个β- 内酰胺环抗菌药物严重过敏的患者，他在做心脏的手术的时候，要选择万古霉素。
比如全关节置换的患者，他的手术感染的风险比较大的情况下，他也是一个β- 内酰胺环的抗菌药物过敏的患者，同样也可以选择万古霉素预防用药。
不仅知道它的适应证，还要掌握它的不良反应。
万古霉素在临床上常用的主要的不良反应是红人综合征，以及它的耳毒性和它的肾毒性。
是不是所有的病人用了万古霉素都会出现耳毒性、肾毒性？它的肾毒性和耳毒性是剂量依赖性的。
比如说如果它的血药浓度超过了60-80 μg/mL ，这是它的骨浓度，它的耳毒性和肾毒性是不可逆的。
所以肾功能不全的患者在使用万古霉素的时候，根据他的血清肌酐水平，推算出他的肌酐清除率了，调整了剂量以后要达到有效的治疗的目标，还需要监测他的血药浓度，以达到抗菌作用达到最高、不良反应最小的结局。
了解药物的吸收和分布对于临床的使用也是非常有益的。
看一下万古霉素它如果是静脉给药的话，它可以即刻通过血液分布于身体的各个组织和器官。
但是对于口服的万古霉素，它只有吸收很少量，在胃肠道几乎是不吸收的，大多数的药物口服的也是不可以通过血脑屏障的。
（ppt12）看一下万古霉素在组织和体液中的浓度。
在水性液体里边，S是单剂量，M是代表的是多剂量。
水性液体里给予500mg的这么一个单剂量的药物的话，在水性的液体里边它的血清的浓度是13.8mg/l，在局部的浓度是<0.78的。
但是在腹水中，可以看到单剂量和多剂量，血清的浓度是6.9mg/L，而多剂量是14.8mg/L。
但是在它的腹水中的浓度是3.6mg/L。
单剂量和多剂量比较以后，不管它的血清和它的在腹水中的浓度是有明显的差异的。
以在腹水中为例，它的血清浓度单剂量和多剂量给药相差2倍到3倍。
在3例研究者的局部浓度中可以看到，在腹水中它的最低浓度是4.8mg/L。
那也就意味着，用大多数万古霉素的值是2mg/L，如果500mg的这样多剂量给药的话，它可以达到理想的治疗目标。
但是在胆汁中，万古霉素主要是通过肾脏清除体外的，它在组织的分布，它的血浆蛋白结合率比较低，所以它在组织的分布不是十分广泛。
可以看一下它在胆汁中，它的局部的浓度跟血清浓度相比，要远远低于血清中的浓度。
在一些无炎症的组织中可以看到，单剂量和多剂量是也有一些差异的。
在无炎症的组织单剂量给予药物的时候它在血清中有一定的分布，血清中的浓度是6.3mg/L，但是在局部组织中它的浓度是为0。
大家这一点一定要注意，万古霉素它是在无炎症的情况下，它是不可以透过血脑屏障的。
所以如果说一个不是脑膜炎的病人，一个无炎症的患者，他是不透过血脑屏障的。
在手术预防用药的时候，只要预防手术切口的金黄色葡萄球菌的感染，在一旦出现了感染的情况下，是一个有炎症的组织。
在婴儿和儿童的研究数据中可以看到。
在这个时候，它在血清，在局部，在脑脊液中的浓度是可以检测到的，但是在脑脊液中的浓度不是很高。
看一下在滑膜液中它的浓度，6个研究者的数据显示，在滑膜液中给予多次的500mg的这样一个剂量以后，它在血清中的浓度和在滑膜液中的浓度，它们的比例是81%，也就是说基本是相似的。
但是在心包液中，对于单剂量来说，在10例研究者的数据可以看到它的血清浓度37%。
也就是说，它在心包单剂量给药的浓度是远远要低于血清中的浓度的。
但是多剂量给药以后，它心包液中的浓度，跟血清中的浓度基本相符。
所以如果要达到理想的治疗目标，要掌握药物在组织中的分布和浓度。
刚才说了万古霉素主要是通过肾脏和肝脏清除的。
80%-90%是通过肾脏清除，那只有一小部分是通过肝脏清除的。
所以对于肾功能不全的患者，万古霉素是要调整剂量，刚才也说到了，对于肾功能不全的患者，如果万古霉素它不能清除的话，它在体内的药物浓度就会增加，这样的话就会增加它的耳毒性和肾毒性。
对于肾功能不全的患者，万古霉素的肾毒性的风险会增加。
在预防用药的时候可以用到0.5-1.0g，每天的给药次数是6-8个小时。
但是通常万古霉素的治疗用量在一些相应的指南里边，它是要给到1.0g，q12h这样一个用量。
当然在万古霉素的抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌的指南里边，万古霉素也可以用到0.5，每天给药3次的这样一个用法和用量。
对于治疗伪膜性肠炎，可以选择500mg或者0.125g，每6小时给药一次的剂量。
在特殊人群里边，比如说在孕妇，万古霉素它是一个C级的，也就是说在妊娠的头3个月，在使用万古霉素的时候，它可能有造成致畸的危险。
还有一点，就是万古霉素它可以通过乳汁，所以对于哺乳期的妇女她应该是慎重使用的，也就是说她在哺乳的时候最好是停止使用万古霉素。
过了5个半衰期以后，也就是4-5天或者一周的时间，她可以再继续哺乳。
对于新生儿，万古霉素是可以使用的，它的剂量是10-15mg/kg，6-12小时给药一次。
在新生儿，比如说3-4个月的，因为它的肾脏清除要远远大于成人，所以他的给药的频率增加了。
那对于老年人，因为大多数老年人他的血清肌酐水平尽管是正常的，但它的肾脏的清除率是减少了，所以它的给药剂量是0.5-1.0g，q12-24h这样一个给药的用法用量。
对肝功能不全和肾功能不全的这样一些特殊的患者，用80%-90%的万古霉素它是通过肾脏清除的，所以对于肝功能不全的患者，通常不需要调整剂量。
而对于肾功能不全的患者，比如说对血清肌酐清除率在60-30ml/min，这样的话它给药是一天给药一次。
对于30-20的，可以48小时给药一次，对要肌酐清除率小于10ml/min，可能要48或者72h，甚至更长的时间给药一次。
对于这样的一些患者，要建议监测他的血药浓度，根据血药浓度来调整他的给药的，设计最佳的给药方案。
而对于透析的患者，因为是大多数对于透析的患者他的肌酐清除率，也就是说他的肾小球滤过率是都低于10ml/min，所以对于这一类患者，给药是0.5g，q24-96h这样一个范围。
（ppt17）比如刚才说到了，万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺，它们都是MRSA药物，但是它们在组织和血清中的浓度是不同的。
