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中医药治疗老年痴呆痴呆（Dementia）是一种临床综合征，主要症状为普遍的智能低下，有不同程度的记忆、思维、判断力障碍，常伴有失行、失语、人格和情感的改变，但没有意识障碍。
在老年期痴呆中，以Aizheimer氏病和血管性痴呆为最常见的两大类。
由于老年期痴呆发病率、致残率很高，目前国际国内老年医学研究单位都把痴呆治疗的研究作为重点。
各式各样的促智药物不断出现，使治疗痴呆的药物有一定发展，但目前仍缺乏有效地根治及预防痴呆的药物。
祖国医学很早就有对痴呆的认识及治疗经验。
从医学角度出发，痴呆的形成与五脏六腑都有密切关系，特别是肾、脾、肝、心四脏尤为重要。
清代王清任说：“高年无记性者，脑髓渐空。
”肾生脑髓通脑，人至老年，肾精衰枯，脑海空虚则出现世事茫然，精神恍然，神明无主而发为此病。
另有脾气虚弱、痰饮内生、蒙蔽心窍、渐变呆傻、语言错乱。
或思虑伤脾、水谷气化不行、气血两虚，而见心悸怔忡，寡言痴笑。
再有肾阴不足，虚火上炎、心肾不交、肾阳上扰、神明不敛，呆症遂生。
总之，老年痴呆根据症状不同，可分为虚证及实证，或虚实夹杂。
自明、清代起，对痴呆的治疗已有一定认识，提出益肾、补益气血，化痰开窍、清热泻火等。
近几年，随着研究的进展、我国对老年期痴呆的研究在痴呆原因、病机、分型、及治疗的研究上有一定发展。
认为痴呆临床分型大致分成：髓海不足、脾肾两虚、肾虚亏损、心肝火盛、痰湿阻窍、淤血内阻及气郁血瘀型。
治疗上应用黄连解毒汤、血府逐瘀汤、礞石滚痰丸、治疗老年痴呆，使患者认知功能、情感障碍方面有一定提高。
另外有用清宫长春丸、清宫寿桃丸以及调心方、调肾方治疗痴呆，致力改善有效率为74%，记忆力改善率为67.5%。
用通窍活血汤加减治疗血管性痴呆也有一定疗效。
还有报道，应用安宫牛黄丸治疗痴呆收到良好效果。
总之，近年来治疗中多以补肾填精、化痰清热、活血化瘀为主要治疗方法。
补肾填精法多采用血肉有情之品，如紫河车、龟板胶、鹿角胶、猪脊髓；以益脑填精，配合山萸肉、山药、狗脊、枸杞子、川断、五味子、天冬等。
中医药治疗血管性痴呆孙亮【摘要】血管性痴呆（ VD）是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主，伴有语言、视空间、技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害。
目前国内外对控制本病病程进展尚无有效方法和药物。
中医认为髓海不足、肾精亏虚、痰瘀互结、阻滞络脉为VD发生的病理基础，痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络脑髓，为VD发生发展的主要机理。
中医通过辨证、特色治疗，有效的缓解了患者的临床症状，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量，取得了一定的临床疗效。
%Vascular dementia ( VD ) is sustained damage based on the occurrence of cerebral vascular disease to memory , cognitive impairment mainly associated with language , visual spatial skills and emotional or personality disorder acquired intelligence .At present , there is no effective method and drug to control the disease course of disease at home and abroad .Traditional Chinese medicine believes marrow deficiency, kidney essence deficiency , phlegm, collaterals to block are the pathological basis of VD occurred , phlegm simmers, stuffed raw toxic cloud , corrupt brain collaterals brain are the main mechanism of the development ofVD .Through syndrome differentiation and characteristic treatment , TCM effectively relieved the clinical symptoms , prolonged life, improved the quality of life of patients , and achieved a certain clinical effect .【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)014【总页数】2页(P2105-2106)【关键词】血管性痴呆;瘀血阻络;中医药治疗【作者】孙亮【作者单位】辽宁省海城市中医院神经内科海城 114200【正文语种】中文血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征[1]。
中医对血管性痴呆治疗的研究进展莫斯思;唐农;李伟茜【摘要】Vascular dementia (VD) refers to a severe cognitive impairment syndrome caused by ischemic stroke or cerebral hemorrhage, which led to the hypoperfusion of brain regions such as memory, cognition and behavior regions.With the aging of the population growth, patients with VD are increasing, which seriously affected the patients and the involved families and society. There is no curative therapy for VD so far, what we can do is to control its progressing. In the recent years, TCM practitioners grasped some deep understanding of VD, and had made some certain achievements. In this paper, we summarized the TCM therapy of VD in the past few years.%血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、脑出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑疾病所致的严重认知功能障碍综合征[1]。
随着人口老龄化的发展，血管性痴呆患者不断增多，它严重影响了患者的生活质量，不仅给患者带来了痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
目前尚无治愈的方法，但可以控制它的进展。
医诊通慢病血管性痴呆是一种由缺血性脑卒中或缺血缺氧导致的一种综合性疾病，呈慢性进展状，主要病症为认知功能损害，该疾病发生后直接影响患者正常生活。
从中医的角度解读该病，通过科普来提高对血管性痴呆疾病的理解，并积极做好相应治疗及预防措施，最大程度减少疾病的影响。
血管性痴呆作为临床神经内科疾病之一，虽然不会直接对患者生命造成威胁，但疾病发生后可直接影响患者的执行功能及认知功能，使其无法独立自主面对生活诸事。
血管性痴呆的具体病因较多，包括暴力因素、脑卒中、高龄、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂及过度肥胖等，患者脑内血管受上述因素影响出现破损情况，无法满足脑实质组织正常对于营养及氧气的需求，从而引发脑功能衰竭。
随着病灶不断扩大，在影响足够容量的脑组织后可引起患者记忆、注意力、执行功能、语言表达等认知功能下降，最终威胁其正常生活及健康。
从中医角度来看，血管性痴呆最早被称为老年呆病，患者多为老年群体，早在先秦时期《左传》中记载过“不慧，盖世所谓白痴”“呆”等内容，古人释义称之为呆者，癫也、痴也、不慧也，不明事理谓之呆。
随着时代不断进展，汉代《华佗神医秘传》中正式出现了有关“痴呆”一词的注解和说明，《景岳全书》中也记载“癫狂痴呆候”，认为该痴呆本身可以作为一种独立的疾病而存在，并针对痴呆病因、病症、治疗及预后等内容进行了详细说明，可见“痴呆症”，凡平素无痰，而或以郁结或以不遂或以思虑或以疑惑或以惊恐而渐至痴呆。
清代则有学者针对既往经验及记载进行分析，明确提出“脑为原神之府，灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满，高年无记性者，则脑髓渐空。
”等，认为血管性痴呆具体病机为老年群体脏腑机能逐渐衰退，肾精日渐亏损，髓海失充及气海不足，最终痰浊内生、瘀血阻窍所致。
近年来，随着针对血管性痴呆疾病开展的研究和讨论，对该疾病的病因病机有了更加深入的理解和反馈，如有学者提出血管性痴呆发病于五脏皆有一定关系，其中对于心脾肝肾关系尤为密切，而在六腑中，则认为三焦与胆有密切关系。
病合并脑梗死患者随机分为两组。
治疗组５０例和对照组５０例，治疗组予０．０９％氯化钠注射液２５０ｎｄ加丹红注射液４０ｍ１静脉滴注，对照组予川芎嗪注射液３２０ｍｇ加入０．０９％氯化钠注射液２５０ｍｌ静脉滴注。
治疗组总有效率为９２％，优于对照组６４％（Ｐ＜０．０１）。
治疗后治疗组神经功能缺损评分及血流变学改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。
所有患者出院后随防半年。
治疗组再梗死率明显低于对照组。
４针刺治疗王玲等¨纠选择糖尿病性脑梗死患者７０例，随机分成２组．在基础治疗的同时，治疗组给予针刺养阴通络法治疗，选取双侧阴经腧穴。
上肢：极泉、尺泽、内关。
下肢：血海、三阴交、太溪、太冲。
诸穴留针３０ｍｉｎ，１５ｍｉｎ行针１次；缓慢出针，出针后紧按针孔。
１次／ｄ，连续治疗３０ｄ。
对照组给予口服补阳还五汤汤药。
结果显示治疗组总有效率为８６．１ｌ％，对照组为５５．８８％，２组总有效率比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１）。
２组治疗后神经功能缺损程度评分比较有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。
表明针刺养阴通络法治疗糖尿病性脑梗死有显著疗效。
方惠等¨４１采用中药合针刺治疗糖尿病合并脑梗死，治疗组在用药基础上加用针刺治疗，穴位选取足三里、三阴交、丰隆；半身不遂上肢加曲池、外关、合谷；下肢加阳陵泉、委中；语言不利加廉泉；吞咽困难加完骨；尿失禁加中极、关元。
电针用疏密波１５ｍｉｎ，１次／ｄ，２周为１个疗程，共２个疗程。
结果显示治疗组患者综合证候总有效率明显优于对照组（尸＜０．０１）；治疗组患者临床神经功能缺损程度（积分）恢复的总有效率优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
５讨论与展望综上说述，中医药治疗消渴兼中风有着悠久的历史，积累了十分丰富而宝贵的经验。
中医药在改善临床症状、体征和有关实验室指标方面有显著性作用。
随着糖尿病合并脑梗死发病率的增长，利用中医药在糖尿病合并脑梗塞的优势防治本病成为一个重要的课题。
中医药治疗血管性痴呆摘要】血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，是我国主要的致残疾病之一，VD严重危害了患者分身心健康，降低了其生活质量。
本文概括介绍了近年来中医药治疗血管性痴呆的临床进展，主要从病因病机的理论探讨、辨证论治及方药治疗应用的临床研究几个方面进行归纳，整理和分析。
以中医传统理论为指导治疗VD有其优势，对减少病人致残率、提高生存质量有较好的作用，且随着研究的深入，会得到更多广泛的共识。
但中医药治疗血管性病呆也存在着不足之处，是需要我们不断完善的。
【关键词】血管性痴呆中医药综述【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0318-02近年来中医药治疗血管性痴呆的临床取得较大进展，祖国的中医药为世界的医学史做出了卓越的贡献。
血管性痴呆（vascular dementia，VD）泛指脑血管病后的获得性智能损害，是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。
它包括了所有的缺血性和出血性脑血管病，是继阿尔茨海默病（AD）后引起老年期痴呆的第二大病因。
是我国主要的致残疾病之一。
近年来中医药治疗血管性痴呆临床研究取得较大进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文概括了介绍了近年来中医药治疗血管性痴呆的临床研究进展。
1病因病机1.1病位在脑，与肾、肝、心等脏器关系密切。
《素问•五脏生成篇》说：“诛髓者，皆属于脑”；《医林改错》基于李时珍的“脑为元神之府”，明确提出“灵性记忆者，髓海渐空”，“脑气虚，脑缩小”，首次明确地将记忆归属于脑。
研究中医药文献表明，神经亏虚在VD临床辨证达93%[1]，这说明肾虚精亏是公认的VD中医症候。
年老体虚，或久病伤肾，髓海空虚，脑失所养，故见呆证。
其本在肾，衰老源于肾气亏虚，形衰神衰皆由脑衰所致。
陈维等[2]认为，VD的病位于脑，起始于肝气郁结，终因淤血阻窍而致脑失所养，灵机记性皆失，出现善忘、痴呆等病症。
张志真等[3]认为其发病不离“年老体衰”，“发育中风”、“病变在脑”，与中风后遗症相并列。
徐新春等[4]认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。
同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内流，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心其不相接，心火上扰之心无所主，神无所依，而成痴呆。
1.2本虚标实，王永炎等[5]认为，肾精亏虚三焦不利，气化失职，水液代谢失常，聚而生痰。
肾虚元气不足，无利推行血液，每致气虚血瘀、痰淤互结，郁热生风，脑髓衰败，灵机失用。
方正龙灯[6]认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。
肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚无力行血，则血瘀。
气话无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。
张允岭等[7]认为肾精亏虚，痰淤内阻是VD发病的机理，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为主，但总以肾精亏损为发病基础，痰淤则是脏腑功能失调的产物，也是VD治病的重要因素。
总之，中医学认为，其病位在脑，奇多发于中风之后，涉及肝肾心脾诸脏，其中肾虚为VD的重要发病基础，病机特点是以虚为本，以实为标的本虚标实证，其本为精气亏虚，其标为痰淤浊毒内阻，临床表现为虚实夹杂[8]。
2辨证分型、分期2.1辨证分型：2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的症候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、淤血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、脏滞浊留和气血亏虚7型。
《中医内科学》[9]将其分为5型：髓海不足，气血亏虚，痰浊蒙窍、瘀血内阻，心肝火旺，放选七福饮、归脾汤，洗心汤、通窍活血汤、黄连解毒汤。
赵铎[10]介绍郑绍周治疗血管性痴呆为废气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。
陈桂铭[11]将VD分为6型：髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
梅建伟等[12]将VD分为3型：肝阳上亢，肾精亏虚型、痰淤阻窍型、心脾两虚型。
2.2辩证分期：VD分为平台、波动和下滑三期。
张允岭等将VD分为平台期、波动期、下滑期。
平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证；波动期基本证类为火证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证；波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。
下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。
郭明冬等[13]报道，将其分为早、中、晚期，早期实多虚少，以阴虚阳亢痰淤阻窍为主，治以化痰逐瘀，开窍醒神；中期疾病迁延，耗伤正气，虚实并见，以痰淤阻窍与肝肾不足并重，治以平肝潜阳，化痰逐瘀，气虚血瘀者以补阳还五汤化裁，晚期虚多实少，以肝肾阴虚为主，兼有痰淤阻窍其治以滋补肝肾。
谢颖桢等认为各期症候特点不同，对预后的影响也不同，平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。
波动期痰浊瘀阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。
下滑期则以浊毒壅盛为特点。
3治疗方法3.1经方治疗：陈阳等运用学府逐瘀汤加减治疗VD35例。
2个月为一疗程，经长谷川痴呆量表和简易痴呆量表测评，有效率82.85%。
胡继勇采用当归芍药散加为治疗血管性痴呆60例，治疗组与对照组各30例，经治疗1个月后治疗组临床疗效及中医证候总有效率为86.7%和90.0%，分别高于对照组的40.0%和46.7%。
常明华采用涤痰化瘀填精益髓法治疗VD，用涤痰汤合补阳还五加减，并佐以填精益髓之品治疗，取得良好效果。
谢静红采用补肾化痰开窍的治则，以地黄饮子配合尼莫地平、哈佰因治疗VD，也取得良好的疗效。
邹蕴钰等用补阳还五汤加味治疗血管性痴呆30例。
观察其临床症状及生化指标，以长谷川痴呆量表评定疗效，临床总有效率为80%。
治疗后其血清总胆固醇（TC）较治疗前有显著下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著升高；甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白胆同醇（LDL-c）有所下降。
王震宇采用补阳还五加味结合西药（喜德镇、尼莫地平）治疗VD39例，对照组采用单纯西药（喜德镇、尼莫地平）治疗，结果治疗组积分明显改善。
3.2自拟方剂治疗：有医家认为本病多困患者多年体衰，肾精亏虚，髓海失养，古戈等以益肾醒脑治疗VD患者36例，以脑复康为对照组，中医症候总有效率为86.1%，与对照组比较有显著性差异。
潘大军等将VD患者68例随机分为两组，治疗组口服降粘通络胶囊，对照组口服尼莫地平加脑复康，结果治疗组疗效显著。
厉秀云等引从心肝立论，自拟复聪饮加减，病情较重的患者还配合应用醒脑静静脉滴注。
所选60例患者治疗后经疗效对比发现：患者治疗前后远近记忆力、语言理解、命令服从、时空定向力、计算力均有提高，该方对改善认知功能，减少行为问题，阻止疾病进展，提高生存质量具有很好的疗效。
李璟怡等将60例VD患者随机分为两组，治疗组30例予软脉灵口服液，对照组30例予盐酸多奈哌齐治疗，结果在中医证候疗效、临床症状改善等方面，治疗组优于对照组。
胡金城等以益肾补脑片作为治疗组，对照组以尼莫地平治疗82例VD患者，治疗对照组各41例，发现在远近记忆力、语言理解，时空定向及命令服从方面，治疗组较对照组记忆力有明显改善。
刘宪平将60例VD患者采用天智颗粒治疗，对照组VD患者50例服用都可喜，疗程60天，结果两组在对痴呆的总体疗效和症状改善方面作用相似。
金海涛等运用天地精丸治疗痰浊阻窍型VD50例，以银杏达莫注射液为对照组，观察两组认知功能及中医症候的改善，两组结果有显著性差异。
于树夔将85例VD患者随机分为两组，治疗组服用醒脑益智丸，对扎欧洲服用脑活素、脑洛宁、胞二磷胆碱静脉滴注，结果治疗组总有效率优于对照组。
3.3中药提取物针剂的治疗：张兰英和王玉良以双侧颈总动脉反复夹闭再通同时腹腔注射硝普建立血管性痴呆模型大鼠，用以研究银杏提取物（EGb761）对血管性痴呆模型大鼠海马突触素表达影响，结果发现EGb761增加海马结构SYN表达可能是其改善VD大鼠学记忆障碍的重要机制。
胡晓蕾采用大脑中动脉梗塞制作血管性痴呆动物模型并探讨重要对大鼠的作用机制时发现川穹嗪对大鼠脑葡萄糖代谢有改善作用，从而明显的改善大鼠VD的临床症状。
3.4其他治疗：针灸治疗VD具有操作简便，无毒副作用等诸多优点，目前针灸治疗VD的研究主要集中在针药结合疗法等方面。
如：杨玫英采用醒脑开窍针法加补阳还五汤治疗46例VD，总有效率82.51%。
叶迎安筛选VD72例，随机分为观察组和对照组各36例，两组均给予常规治疗，观察组加用银杏叶及电针治疗，对照组加用吡拉西坦治疗，两组治疗均有效，有意观察组血流动力学改善明显，疗效更显著。
4讨论VD是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合症，多见于中老年患者。
中医药治疗血管性痴呆存在潜在优势，但也存在一些问题，以补虚化痰为主的治疗方法不能完全满足目前的中医临床治疗的需要，一个统一的适合临床的中西医诊断标准和三期治疗方法还有待进一步研究，除此之外，各种治疗方法的治疗效果评价和治疗机理研究都有待循证医学的进一步验证今后要在规范化、标准化上进一步提高，将辩证和辨病、临床与实验研究有机结合起来，是中医药在老年病尤其是血管性痴呆的治疗中发挥更重要作用。
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