存在问题： 2003年7月28日核磁共振片已显示环枢关节脱位，但报告单上却“颈椎未见明显异常”； 未及时诊断，首诊漏诊，导致病情延误； 经有关科室会诊建议转科时，病程记录中未见记载，未告知患方。 结论：医方在治疗过程当中与病人的损害有部分因果关系，定为三级丙等医疗事故，医方存在轻微责任。 结果：但患者仍不服以上结论，上诉到北京司法鉴定中心。现仍在审理中。
患者：荆某 经过：患者于2003年7月26日因在家洗澡时候摔倒，入住某院。诊断为“外伤性头疼，脑供血不足，颈神经根挫伤”．出院后，患者仍感觉头颈疼、四肢麻木，行走不稳．患者去另外一医院进行复查，诊断为环枢关节脱位（陈旧性，外伤性），并于9月10日在该医院行颈枕融合术。患者出院后起诉到法院。经法院委托医学会行医疗事故技术鉴定。
02
出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊；
03
血常规、血生化后继续应用脱水药物甘露醇不恰当；
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对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；
存在问题：
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。 结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷： 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。
03
记录与事实不符。 医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。
粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。
涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。
履行告知义务不全面。
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