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腹部手术后胃瘫22例治疗体会吕凤根 袁鑫生河南省兰考县人民医院(475300) 【摘要】 目的 探讨腹部手术后胃瘫的病因、发生机制、诊断和治疗方法。
方法 对2004年3月至2008年3月收治的22例腹部手术后胃瘫患者诊治资料进行回顾性分析。
结果 胃瘫均发生于腹部手术后4d以上。
均经非手术治疗于术后7～40d恢复出院。
结论 腹部手术后胃瘫是由综合因素引起,体质差、手术创伤大和高龄可能为主要因素,消化道造影及胃镜检查是诊断胃瘫的重要手段。
非手术疗法可治愈胃瘫,不应再次手术。
【关键词】 胃瘫;胃潴留;腹部手术 术后胃瘫是指腹部手术后出现的以胃排空迟缓为主要征象的非机械梗阻的肠道功能性疾病。
我科2004年3月至2008年3月共发现胃瘫病人22例,现将治疗体会报告如下: 1 临床资料1.1 一般资料:本组22例中,男性14例,女性8例,年龄50～70岁,平均62岁。
近端胃切除8例,远端胃切除术后5例,脾切除术后1例,胆囊切除术后3例,横结肠切除术后4例,胰十二指肠切除1例。
1.2 临床表现:病人术后4～5d后,肛门已排气,腹部不胀,进流质饮食后数小时,病人出现腹胀,并呕吐大量含胆汁的胃液,有3例病人进食后3d又开始腹胀、呕吐。
查体:上腹部隆起,无肠型,胃部有振水音,肠鸣音弱。
行胃肠减压,每日引流量1500ml左右,持续引流7～40d。
1.3 辅助检查:有15例病人行38%泛影葡胺行胃肠道造影,检查,胃蠕动明显减弱,或无蠕动。
排空明显迟缓,7例行腹部透视,均无肠腔气液平面。
1.4 诊断标准:胃引流量每天1000ml以上,持续10d以上,无明显水电解质紊乱,无机械性梗阻。
1.5 治疗方法:①持续胃肠减压,直至引流量连续2d少于100ml/d后,闭管观察2d,无不适,拔除胃管。
②使用胃动力药物,甲氧氯普胺针10mg,肌注2次/d;5%葡萄糖液加红霉素针1.25g,静滴1次/d,新斯的明1mg,足三里封闭,2次/d。
甲氧氯普胺促进胆囊术后肛门排气及抑制恶心呕吐的效果目的观察胆囊术后使用甲氧氯普胺促进肛门排气及抑制恶心、呕吐的临床效果。
方法选择开腹胆囊切除术80例，随机分为A、B两组，每组40人。
A 组为给药组，手术结束时硬膜外腔注射甲氧氯普胺10 mg+生理盐水至5 mL；以后每隔12小时静脉给甲氧氯普胺10 mg。
直到肛门排气时停用。
B组为对照组，手术结束时硬膜外腔注射生理盐水5 mL。
以后每隔12小时静脉给生理盐水1 mL。
直到肛门排气时停用。
对比观察两组第一次肛门排气的时间及术后恶心、呕吐的发生病例数。
结果A组肛门排气时间明显早于B组，恶心呕吐的病例数明显少于B组。
经χ2 检验，差异有显著性意义（P < 0.05）。
结论甲氧氯普胺用于胆囊术后能明显促进肛门排气及抑制恶心呕吐不良反应的发生。
标签：甲氧氯普胺；胆囊术后；肛门排气；恶心；呕吐腹部非胃肠手术，术后早日肛门排气是减轻患者术后痛苦、增加患者舒适性、缩短住院时间、降低住院费用的关键所在。
术后早排气，能早日进食，补充能量、促进胃肠蠕动，减少恶心呕吐的发生，缓解患者心理压力，有利于患者恢复。
本院观察80例开腹胆囊切除患者术后肛门排气及恶心呕吐情况，对两组情况进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月～2012年6月间我院开腹胆囊患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～70岁，平均45岁，无腹部手术病史，手术麻醉均为硬膜外麻醉，采取肋缘下切口。
随机分为A、B两组，每组40人。
1.2 给药方法A组手术结束时硬膜外腔注射甲氧氯普胺10 mg+生理盐水至5 mL；以后每隔12小时静脉给甲氧氯普胺10 mg，直到肛门排气停用。
B组手术结束时硬膜外腔注射生理盐水5 mL。
以后每隔12小时静脉给生理盐水1 mL，直到肛门排气停用。
以上两组术后医嘱、护理、健康指导及其它并发症的处理均相同。
1.3 术后处理术后常规去枕平卧、心电监护、吸氧6 h，年龄较大或者生命体征不平稳时延长监护时间，常规抗炎，每kg体重补液50 mL，补钾每日3 g，肛门排气后进食温水、流质、软食至正常饮食。
术后腹胀的护理措施概述术后腹胀是一种常见的并发症，经常出现在腹部手术后的患者身上。
它是由于手术操作导致的腹腔内气体积聚或机械性因素引起的肠道充气所致。
术后腹胀会给患者带来疼痛、不适和消化不良等问题。
在护理中，采取一系列的护理措施可以有效缓解患者的腹胀症状，提高其术后康复水平。
导致术后腹胀的原因术后腹胀的原因主要有以下几点：1.气体积聚：手术中使用的麻醉气体和腹腔内插入的气体导管等原因都可能导致腹腔内气体积聚。
气体积聚会增加腹腔内压力，从而引起腹胀。
2.肠道充气：手术中创口周围组织的肿胀和手术操作引起的机械性刺激都可能导致肠道充气，进而引起腹胀。
3.肠蠕动减弱：手术后患者常常需要卧床休息，导致肠蠕动减弱，进而影响气体排出，导致腹胀。
4.水和电解质紊乱：手术后水和电解质的紊乱也可能导致肠道功能受损，进而导致腹胀。
护理措施针对术后腹胀的原因，我们可以采取以下护理措施来帮助患者缓解腹胀症状，促进康复：1. 促进气体排出促进气体排出是缓解术后腹胀的重要措施之一。
以下方法可以帮助患者排出体内积聚的气体：•行走：术后尽早行走可以刺激肠道蠕动，促进气体的排出。
•腹部按摩：轻柔的腹部按摩可以刺激肠道蠕动，增加气体的排出。
•排气管：对于插入腹腔内的气体管，定期进行排气操作有助于减少腹胀。
2. 控制液体摄入和排出术后患者需要控制液体的摄入和排出，避免水和电解质紊乱。
以下措施可以帮助控制液体平衡：•限制摄入：根据患者的具体情况，医生会制定液体摄入的限制。
护士需要严格控制患者的液体摄入量，避免过多的液体积聚。
•观察尿量：及时观察患者的尿量和尿液情况，如果出现尿少或尿液颜色异常等情况，及时报告医生。
3. 保持腹腔内环境适宜保持腹腔内环境适宜有助于减少腹胀症状，以下方法可以帮助维持适宜的腹腔内环境：•饮食调整：术后患者需要注意饮食的调整，避免过多油腻食物和易产生气体的食物，如豆类和碳酸饮料等。
•保持排便通畅：术后患者常常会出现便秘的情况，保持排便通畅有助于减少肠道充气。
术后腹胀的处理措施1. 引言术后腹胀是指患者在手术后出现的腹部胀气和腹胀感。
这种情况在腹腔镜手术和开腹手术中都较为常见，并且可能会引起不适和疼痛。
因此，合理的处理措施对于减轻患者的不适和促进康复非常重要。
本文将介绍一些术后腹胀的处理措施，帮助患者及时缓解腹胀感。
2. 术后腹胀原因术后腹胀主要是由于手术过程中为了提供更好的视野和操作空间，腹腔内充入了二氧化碳气体，同时术后肠道功能受到影响，导致气体无法顺利排出。
以下是导致术后腹胀的常见原因：•手术过程中腹腔内注入的气体积累；•手术操作对于肠道功能的影响，包括肠道处理、吻合和切除等；•长期卧床休息导致肠道蠕动减慢。
3. 术后腹胀的症状术后腹胀的主要症状包括：•腹部胀气和膨胀感；•腹部不适和疼痛；•嗳气和打嗝；•排气困难；•伴随便秘或腹泻。
无论是哪种症状，都会对患者的生活质量产生一定的影响。
因此，及时采取处理措施可以帮助患者缓解症状，促进康复。
4. 术后腹胀的处理措施下面是一些缓解术后腹胀的处理措施：4.1 建立早期活动计划尽早进行机动性和呼吸操练习，帮助促进肠道蠕动和气体排出。
合理的活动计划将有助于恢复肠道功能，减轻腹胀感。
4.2 规律饮食和水分摄入术后患者应遵循医嘱的规定，逐渐恢复正常饮食。
平时要避免过度进食和欠缺摄入，以免对肠道造成负担。
同时，适当补充水分，帮助消化和排便。
4.3 轻柔的腹部按摩通过轻柔的腹部按摩，可刺激肠道蠕动，并帮助气体排出。
按摩时可使用温热的植物油，以手心为中心逆时针按摩腹部。
4.4 使用促排气药物在医生的指导下，可以使用一些促排气药物，如山豆根膏、乳果糖等。
这些药物可以帮助促进肠道蠕动和气体排出。
4.5 服用 probioticsProbiotics 是指有益菌，可以帮助改善肠道菌群平衡，促进肠道健康。
适量摄入 probiotics 可以帮助消化和吸收，减少肠胀气和腹胀感。
4.6 避免耐坐时间过长过长的坐姿会压迫腹部和盆腔，进一步加重腹胀感。
一、概述腹部手术后，患者常常会出现腹胀现象，这是由于手术对胃肠道或支配胃肠神经产生刺激，反射性引起胃肠蠕动抑制，以及术后胃肠减压管堵塞、低蛋白血症等因素所致。
腹胀不仅影响患者的舒适度，还可能影响切口愈合，严重时甚至导致切口疝等并发症。
因此，有效的腹部术后腹胀护理措施至关重要。
二、护理措施1. 早期活动鼓励并帮助患者早期下床活动，暂时不能下床者也应早期在床上活动。
早期活动可以促进胃肠道蠕动，有助于减轻腹胀。
2. 胃肠减压对于胃肠手术的患者，可通过胃肠减压管抽吸气体或液体，减轻腹胀。
护理过程中，应密切观察胃肠减压效果，保持引流管通畅。
3. 腹腔引流对于有腹腔内大量渗液或渗血者，纠正低蛋白血症，并放置腹腔引流管。
护理过程中，注意观察引流液的性状和量，保持引流管通畅。
4. 水电解质平衡对有水、电解质紊乱者，纠正水、电解质紊乱，尤其是纠正低钾血症。
低钾血症可导致胃肠蠕动减弱，加重腹胀。
5. 尿潴留尿潴留时，进行排尿训练并热敷，缓解尿潴留症状。
尿潴留可导致腹胀，加重患者不适。
6. 饮食护理术后饮食以清淡、易消化为主，避免进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。
7. 腹部热敷应用薄荷油腹部热敷，缓解腹胀不适。
热敷可促进胃肠蠕动，减轻腹胀。
8. 肌松剂注射必要时，注射肌松剂。
肌松剂可减轻胃肠平滑肌的紧张，促进胃肠蠕动。
9. 腹带使用腹部手术的病人几乎都是必打腹带的。
腹带可减轻腹部压力，促进胃肠蠕动，有助于减轻腹胀。
10. 观察与记录密切观察患者腹胀情况，记录患者腹胀程度、持续时间、治疗效果等。
如腹胀加重或出现其他并发症，应及时报告医生。
三、注意事项1. 术后腹胀是常见并发症，护理过程中要耐心、细致，了解患者心理状态，做好心理护理。
2. 术后腹胀的护理措施应个体化，根据患者具体情况调整护理方案。
3. 护理过程中，注意观察患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
胃液回输对腹部手术患者术后胃肠道功能恢复的促进作用研究及护理对策分析目的：探索研究胃液回输对腹部手术患者术后胃肠道功能恢复的促进作用及其临床护理分析。
方法：选取2012年3月-2013年9月来笔者所在医院行腹部手术后发生肠梗阻伴胃液丢失患者50例，并随机分为观察组和对照组，各25例。
其中对照组术后采用传统方法，如胃肠道减压、静脉补液、服用甲氧氯普胺及伊托必利等药物促进胃肠蠕动及恢复，观察组除采用传统方法治疗外，术后2 d开始将胃液通过空肠造瘘管或鼻肠管进行回输，监测记录患者胃肠道的恢复情况以及治疗后7、15 d的各项生化指标。
结果：两组患者各种监测指标及恢复效果较治疗前均有所好转（P＜0.05），并且观察组的效果较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：术后胃液回输能够促进腹部手术患者胃肠道功能的恢复，有利于纠正患者水电解质平衡紊乱。
[Abstract] Objective：To explore the role of promoting the study of gastric reinfusion of patients after abdominal surgery recovery of gastrointestinal function and clinical care analysis.Method：From March 2012 to September 2013 in our hospital after abdominal surgery with gastric intestinal lost 50 patients were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group was given traditional methods，such as gastrointestinal decompression，intravenous fluids，taking metoclopramide and other drugs it pride promote gastrointestinal motility and recovery，in addition to the traditional method，the observation group，the postoperative 2 d begin by jejuna gastric intestinal fistula or nasal carried reinfusion，monitoring and recording the recovery of the gastrointestinal tract as well as in patients with biochemical indicators 7 d and 15 d after treatment.Result：The effect of a variety of indicators of two groups for monitoring and recovery were better than before treatment（P＜0.05），and the effect of the observation group was significantly more than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gastric reinfusion after gastric abdominal surgery can promote recovery of gastrointestinal function，help to correct water and electrolyte balance disorder patients.[Key words] Gastric reinfusion；Abdominal surgery；Recovery of gastrointestinal function胃液是胃内分泌物总称，包括有水、电解质、蛋白质、脂类及多肽激素等物质。
术后腹胀是手术患者常见的并发症之一，主要表现为腹部膨胀、隐痛、不适等症状。
为了减轻患者的痛苦，促进康复，以下是术后腹胀的护理措施：一、心理护理1. 与患者进行沟通，了解其心理状态，给予关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 告知患者术后腹胀是常见现象，不必过于担忧，积极配合护理工作。
二、饮食护理1. 术后初期，给予患者清淡、易消化的流质饮食，如小米粥、面条等，避免进食油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
2. 根据患者恢复情况，逐渐过渡到普食，注意食物的搭配，保证营养均衡。
3. 指导患者少食多餐，避免过量进食，以免加重腹胀。
三、活动护理1. 鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
对于不能下床活动的患者，协助其在床上进行肢体活动。
2. 遵医嘱给予患者胃肠减压，减轻腹胀症状。
四、药物护理1. 在医生指导下，给予患者促进消化的药物，如多潘立酮片、复方消化酶胶囊等。
2. 对于肠道粘连或炎症反应引起的腹胀，可使用促进肠道蠕动的药物，如枸橼酸莫沙必利片、乳果糖口服溶液等。
3. 如有感染症状，应给予抗感染治疗。
五、观察护理1. 密切观察患者的病情变化，如腹痛、腹胀、排气、排便等情况。
2. 如发现患者腹胀加重，应及时报告医生，采取相应措施。
六、健康教育1. 向患者讲解术后腹胀的原因、护理措施及预防方法，提高患者的自我护理意识。
2. 指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等不良因素。
3. 告知患者保持大便通畅的重要性，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果，促进排便。
七、并发症护理1. 观察患者是否出现尿潴留，如有，及时给予排尿训练、热敷等方法缓解症状。
2. 注意患者有无水、电解质紊乱，如有，及时纠正。
3. 如发现患者出现伤口感染、愈合不良等问题，及时处理。
总之，术后腹胀的护理措施主要包括心理护理、饮食护理、活动护理、药物护理、观察护理、健康教育及并发症护理。
通过全面、细致的护理工作，可以有效减轻患者术后腹胀症状，促进康复。
中医穴位贴敷法防治腹腔镜全身麻醉术后恶心呕吐的临床分析姜小燕姜小燕，，陈娟陈娟，，孟超如东县中医院麻醉科，江苏如东 226400摘要 目的 探究中医穴位贴敷法在防治腹腔镜全身麻醉手术后恶心呕吐中的作用。
方法 选择2021年12月—2022年12月来如东县中医院行全身麻醉后腹腔镜手术患者100例作为研究对象，利用随机数表法分成对照组50例和观察组50例。
对照组患者以常规西医方式进行防治，观察组患者则接受中医穴位贴敷法进行防治。
分析和观察两组患者治疗12 h 后恶心呕吐发生情况以及恶心程度评分、I-FEED 评分、腹痛情况、腹胀情况和治疗结果。
结果 观察组患者于治疗后13~18 h 、19~24 h 的恶心呕吐发生率明显低于对照组患者，观察组患者恶心程度评分（NVAS ）较对照组患者低，观察组治疗后I-FEED 评分、腹痛评分、腹胀评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组治疗有效率为96.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（χ2=5.005，P <0.05）。
结论 中医穴位贴敷法对于改善腹腔镜全麻患者术后恶心呕吐情况效果显著，患者手术后24 h 内恶心呕吐情况发生较少，防治手段值得推广。
关键词 腹腔镜；全身麻醉；恶心呕吐；中医穴位贴敷中图分类号 R 654 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.39Clinical Analysis of Prevention and Treatment of Nausea and Vomiting after Laparo⁃scopic General Anesthesia with Acupoint Application of Traditional Chinese Medi⁃cineJIANG Xiaoyan, CHEN Juan, MENG ChaoDepartment of Anesthesiology, Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rudong, Jiangsu Province, 226400 ChinaAbstract Objective To explore the role of traditional Chinese medicine acupoint sticking in the prevention and treatment of nausea and vomit‐ing after laparoscopic general anesthesia. Methods From December 2021 to December 2022, 100 patients who underwent laparoscopic sur‐gery after general anesthesia in Rudong Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. The appeal patients were divided into the control group of 50 cases and the observation group of 50 cases by random number table method. The patients in the con‐trol group were treated with conventional Western medicine, and the patients in the observation group were treated with traditional Chinesemedicine acupoint sticking. The incidence of nausea and vomiting after 12 hours of treatment in the two groups was analyzed and observed, aswell as the scores of nausea, I-FEED, abdominal pain, abdominal distension and prevention and treatment results after 12 hours. Results The incidence of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group at 13-18 hours and 19-24 hours after treatment, the NVAS score of the patients in the observation group was lower than that of the patients in the control group, the I-FEED score, abdominal pain score, and abdominal distension score of the observation group were lower than those of the control group aftertreatment, and the difference was statistically significant (P <0.05). The effective rate of treatment in the observation group was 96.00%, which was significantly higher than 82.00% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.005, P <0.05). Conclusion Theacupoint sticking method of traditional Chinese medicine has a significant effect on improving postoperative nausea and vomiting in patients* 中西医结合研究 *收稿日期：2023-04-08；修回日期：2023-04-24作者简介：姜小燕（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉方面。
晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。
研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。
《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。
MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。
概述1.恶性肠梗阻的发病情况国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。
最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。
卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
2.恶性肠梗阻的病因明确病因对MBO的治疗有重要意义。
MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。
（1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱（如低钾）、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
