健康资料与护理诊断

第二章健康评估方法A1型选择题题1．问诊资料的主要来源是A、本人B、亲属C、邻居D、好友E、陪同者2．收集病人客观资料的主要方法是A、采集病史B、阅读病历C、身体评估D、阅读资料E、辅助检查3．健康史采集中错误的做法是A、先作自我介绍B、语句通俗，勿使用医学术语C、交谈中避免套问D、探讨病史时多问少听E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥A、您感到哪里不舒服B、患这种病有多少日子了C、您是否用过什么药D、您有右上腹隐痛吗E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言A、您是否下午发热？B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？C、您头痛时还有什么不舒服？D、您大便有隐血吗？E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是A、主要症状加持续时间B、主要体征加持续时间C、主要病名加持续时间D、主要症状和体征加持续时间E、主要症状的特点7．下列哪项主诉的描述最为规范A、腹痛伴低热2天B、持续性疼痛，阵发性加剧2天C、心慌、气短3天，伴水肿D、腹痛3小时后出现腹泻E、节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况9．对危重病人,下列哪项处理是正确的A、应该详细询问病史后再处理B、应该全面细致检查后再处理C、应该注意观察后再处理D、应该做多种化验后再抢救E、应该重点检查，积极抢救10．现病史不包括A、主诉B、起病情况C、主要症状特点D、病情演变E、诊疗经过11．下列哪项属于既往史：A、病因与诱因B、预防注射史C、诊疗经过D、工业毒物接触史E、生活习惯12．病史中最重要的是:A、个人史B、婚姻史C、家族史D、既往史E、现病史13．不属于现病史内容的是:A、手术史B、病时的情况C、病情的发展与演变D、主要症状及伴随症状E、诊治经过14．病人嗜好烟酒茶等习惯属于:A、主诉B、家族史C、既往史D、个人史E、现病史15．下列哪项属现病史内容：A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯嗜好D、生育史E、诊疗经过16.与病人交谈中最重要的作用是：A、护士的态度B、交谈技巧的应用C、病人的文化D、相关的环境E、病人的病情17.交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外：A、家庭经济收入B、子女学习状况C、病人的文化程度D、父母的健康状况E、单位对其支持情况18.与病人交谈时下列哪项不重要：A、年龄B、病情C、与陪护者的关系D、心理状态E、用药情况19.对主诉描述错误的是：A、主要症状B、症状出现的时间C、症状的性质D、用病人自己的语言E、症状的书写顺序不规定20.下列哪项不是现病史的内容：A、主要症状及其特点B、症状发生时间C、伴随症状D、住院情况E、健康问题对病人的影响21.下列哪种因素，不影响与病人的交谈：A、环境B、文化差异C、年龄差异D、不同病区E、健康状况22.与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响：A、护士的外貌B、环境的变化C、病人的病情变化D、护士的语气E、护士的态度23.为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是：A、复述病人的内容B、提出质疑C、澄清相关内容D、打断病人的叙述E、对病人相关问题进行解析24.正常青年人不会出现的叩诊音是A、清音B、浊音C、实音D、鼓音E、过清音25．下列体征均可用叩诊法检查，除了A、肺下缘移动度B、肝大小C、肱二头肌腱反射D、欧本汉姆征E、脾大小26．下列体征适用于深部触诊法检查，除了A、中输尿管点压痛B、板状腹C、阑尾点压痛、反跳痛D、右肾下极E、乙状结肠包块27.诊断心血管系统疾病的重要器械检查方法是：A、症状B、体征C、实验室检查D、心电图检查E、心理评估A2型选择题题28．一支气管哮喘的患者，今上午9时突然出现左侧胸痛,气急加剧、发绀、烦躁。

护理诊断及健康教育护理诊断是护理实践中的重要环节之一、它是基于护理定性和定量数据的分析和解释，用于识别护理问题和护理需求，从而指导护理干预措施的制定和实施。

健康教育是护理工作的另一个重要方面，旨在通过向个体和群体提供相关的健康知识和技能，以促进和维护他们的健康状态。

本文将介绍护理诊断和健康教育的相关内容，并探讨它们的重要性和实践中的应用。

一、护理诊断护理诊断是护理工作中的核心环节，它能够帮助护士全面了解患者的身体、心理和社会环境等方面的问题和需求，从而为患者提供个体化的护理干预措施。

护理诊断的过程包括数据收集、数据分析和诊断判断三个步骤。

1.数据收集：护士通过对患者的身体检查、病史询问和观察等方式，收集相关的主观和客观数据。

主观数据包括患者的自述症状和感受，如头痛、咳嗽等；客观数据则是护士通过身体检查和实验室检查等手段获得的，如血压、体温等。

2.数据分析：护士将收集到的数据进行分类、比较和排序，以识别出患者的问题和需求。

数据分析的过程中需要借助一定的诊断工具和理论模型，如护理问题分类系统（NANDA）、适应模型等。

3.诊断判断：在数据分析的基础上，护士综合考虑患者的整体情况和护理经验，对患者的问题和需求进行诊断判断。

护理诊断应准确、有针对性，能够为护理干预提供明确的指导。

护理诊断的目的是为患者提供个体化的护理干预措施。

在制定护理计划时，护士应根据诊断结果，制定符合患者需求的护理目标和护理措施，并进行有效的实施和评估。

二、健康教育健康教育是护理工作的重要组成部分，它的目的是通过向个体和群体提供相关的健康知识和技能，以促进和维护他们的健康状态。

健康教育的实施应根据个体的健康需求和特点，从而实现个体化的教育效果。

健康教育主要包括以下几个方面：1.健康知识的传授：护士通过向个体和群体传授相关的健康知识，帮助他们了解健康和疾病的基本知识，认识危险因素和保健措施等。

2.健康问题的解决：护士通过与个体和群体的沟通和交流，帮助他们解决健康问题和困惑，提供合适的健康建议和指导。

健康评估方法资料分析和护理诊断护理病历健康评估是指通过对个体健康状况进行系统观察、收集和分析相关数据，以确定患者的健康问题、风险因素和需求，并制定相应的护理计划和措施。

以下是常用的健康评估方法：1.主观评估：通过与患者交谈、询问病史、了解症状和体验等方式，获取患者的主观感受和反馈，如疼痛程度、精神状态等。

2.客观评估：通过观察身体外貌、测量体征参数、检查实验室结果等客观指标，获得患者的客观状况信息，如体温、血压、血糖等。

3.体格检查：通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式，评估患者的身体结构和功能，如心肺听诊、腹部触诊等。

4.病史采集：通过询问患者或家属的病史信息，包括既往病史、家族病史、生活习惯等，了解患者的健康史。

资料分析和护理诊断资料分析是指将收集的患者健康信息进行整理、汇总和解读，以便准确判断患者的健康问题和需求。

护理诊断是在资料分析的基础上，对患者的问题进行进一步的规范化描述和分类，为制定护理计划提供指导。

在资料分析和护理诊断过程中，可以采用以下方法：1.专家评估：将患者的资料交给经验丰富的专家或团队进行评估和解读，根据专家判断制定护理诊断。

2.数据分析工具：利用数据分析工具对患者资料进行统计、分析和解读，通过比对等方法辅助护士进行诊断。

3.临床判断：结合护士自身的临床经验和专业知识，对患者资料进行判断和诊断。

护理病历护理病历是护理记录的重要组成部分，是记录患者的健康状况、护理过程和效果的重要工具。

护理病历具有综合性、连续性和隐私性等特点。

护理病历应包括以下内容：2.主诉：患者自述的来院原因和主要症状。

3.病史：包括既往病史、家族病史、个人生活习惯等。

4.体格检查：对患者进行的各项体格检查结果的记录。

5.实验室检查：对患者进行的各项实验室检查结果的记录。

6.护理诊断：根据资料分析结果制定的护理诊断，明确患者的主要问题和需求。

7.护理计划和措施：根据护理诊断制定的具体护理计划和实施的护理措施。

护理诊断及护理措施范文(6篇)第1篇: 护理诊断及护理措施1.营养不足的护理（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。

（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。

选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。

饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。

（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。

必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。

病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。

在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。

3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。

第2篇: 护理诊断及护理措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1、准备好有效的吸引装置;2、使病员处于正确的体位;3、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。

注意少量恶心、呕吐时，暂停进食。

多餐，当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类;3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

健康的护理诊断名词解释
健康的护理诊断是通过收集、分析和解释患者的相关信息和数据，来识别患者的健康问题，并确定采取适当的护理措施和干预来解决这些问题。

它是护理过程中的重要步骤之一，旨在提供对患者的个体化护理。

以下是一些常见的健康护理诊断名词的解释：
1. 伤害风险：指患者处于潜在的受伤或受损的状态下，由于外部环境、个人行为或其他因素而增加了受伤的风险。

2. 感染风险：指患者处于容易感染细菌、病毒或其他病原体的状态下，由于破损的皮肤或黏膜，免疫系统功能低下等因素而增加了感染的风险。

3. 疼痛：指患者在身体某一部位或整个身体感觉到的不适或不愉快的感觉，可以是急性的也可以是慢性的。

4. 低自尊：指患者对自己持有负面的看法、态度或情感，缺乏自信和自尊心。

5. 焦虑：指患者对于将要发生的未知或不确定的事情感到忧虑、害怕、紧张或不安。

6. 高血压：指患者的血压持续高于正常范围，可能导致心血管疾病和器官损伤。

7. 糖尿病控制不佳：指患者糖尿病的血糖控制不佳，可能导致糖尿病并发症的发生。

8. 营养不足：指患者摄入的食物营养不均衡，无法满足身体正常需求，导致营养不足。

9. 流体过多：指患者体内液体过多，可能导致心力衰竭、肺水肿等疾病。

10. 教育需求：指患者需要获得关于特定健康问题的信息、知
识和技能，以便自我管理和采取必要的行动。

这些护理诊断名词提供了对患者健康问题的描述和定义，帮助护士和其他医疗保健专业人员识别和了解患者的护理需求，从而制定个体化的护理计划和干预措施，以改善患者的健康状况。

护理诊断的准确定义和解释是确保正确干预和有效护理的重要前提。

护理学中的健康评估与护理诊断健康评估与护理诊断在护理学中的重要性健康评估和护理诊断是护理学中的基本概念，它们对于提供高质量的护理和改善患者健康状况至关重要。

本文将探讨健康评估和护理诊断在护理实践中的作用和重要性，以及其对患者护理计划的制定和实施的影响。

一、健康评估的定义和目的健康评估是护理过程中的第一步，用于了解患者的健康状况和需求。

通过采集患者的生理指标、主观感受和环境因素等信息，护士可以获得全面的、客观的健康评估结果。

健康评估的目的是为了确定患者的问题和需求，为制定有效的护理计划提供依据。

二、健康评估的过程健康评估包括主观评估和客观评估两个方面。

主观评估是通过与患者交流，倾听其主观感受和需求，了解患者的疼痛、不适和情绪状态等。

客观评估则是通过观察患者的生理指标、体征和检查结果，评估其身体状况和功能障碍。

在健康评估过程中，护士需要熟练运用各种评估工具和技术，如问卷调查、身体检查和实验室检验。

护士还应该具备判断和分析的能力，能够综合评估结果，找出患者存在的问题和需要改善的方面。

三、护理诊断的定义和目的护理诊断是在健康评估的基础上，对患者的问题和需求进行分析和诊断。

护理诊断的目的是为了确定患者的护理诉求和优先级，制定针对性的护理计划，以提供个性化的护理方案。

护理诊断通常包括问题诊断和风险诊断。

问题诊断是指已经发生的问题或症状，如疼痛、焦虑等。

风险诊断是指可能发生的问题或症状，如跌倒、营养不良等。

通过护理诊断，护士可以明确患者的需求，并根据患者的状况制定切实可行的护理计划。

四、健康评估与护理诊断的重要性健康评估和护理诊断在护理实践中的重要性不可忽视。

首先，它们可以帮助护士更全面地了解患者的健康状况和需求，为个体化护理提供基础。

其次，通过评估和诊断，护士可以发现潜在的问题和风险，并及时采取措施进行干预和预防。

此外，健康评估和护理诊断还能够为护士提供数据支持和依据，以评估护理措施的有效性和患者健康状况的改善情况。

健康资料与护理诊断汇报人：2023-12-19•健康资料收集与整理•护理诊断制定与实施•健康资料分析与应用目录•护理诊断与健康资料关系探讨01健康资料收集与整理联系方式、住址方便与患者或其家属进行沟通联系。

既往病史、家族史为诊断提供参考依据。

姓名、性别、年龄、职业了解患者的身份和基本背景。

患者基本信息收集03检查报告、影像资料辅助诊断，为后续治疗提供依据。

01发病时间、症状表现了解疾病的起始和进展情况。

02就诊经过、用药情况评估治疗效果和调整治疗方案。

病史资料整理与回顾1 2 3评估遗传因素对疾病的影响。

家族成员健康状况了解患者的日常习惯，指导健康生活方式。

生活习惯、饮食习惯评估患者的身体状况，指导合理的生活习惯。

运动、休息、睡眠家族史及生活习惯了解心理社会因素评估情绪状态、精神状况了解患者的心理状况，为心理护理提供依据。

社会支持、家庭关系评估患者的社会支持系统，提供必要的帮助和支持。

工作、学习压力了解患者的压力来源，指导合理应对方式。

02护理诊断制定与实施与病原体侵入人体有关，可能引发炎症反应。

常见护理诊断类型及特点感染与食物摄入不足、吸收不良或过度消耗有关。

营养不良与心脏收缩压过高有关，可导致心血管疾病。

高血压与胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不足有关。

糖尿病与个体心理社会压力过大有关，可导致心理行为异常。

焦虑/抑郁与睡眠质量、时间不足或睡眠过程中出现异常行为有关。

睡眠障碍依据病史、体格检查、实验室检查等医学资料，全面评估患者的生理、心理和社会状况。

根据诊断依据和原则，确定护理诊断的名称和分类。

排列护理诊断的优先次序，根据患者病情和护理人员能力制定护理计划。

护理诊断制定依据和原则实施护理措施，包括提供舒适的病房环境、监测生命体征、遵医嘱用药等。

记录护理过程和效果，及时调整护理措施，确保患者得到有效的护理。

根据护理诊断，制定具体的护理计划和措施。

护理措施制定与实施过程0102效果评价与持续改进及时收集患者及其家属的反馈意见，不断改进护理服务质量和水平。

第二章健康评估方法A1 型选择题题1．问诊资料的主要来源是A、本人B、亲属C、邻居D、好友E、陪同者2．收集病人客观资料的主要方法是A、采集病史B、阅读病历C、身体评估D、阅读资料E、辅助检查3．健康xx 采集中错误的做法是A、先作自我介绍B、语句通俗，勿使用医学术语C、交谈中避免套问D、探讨病史时多问少听E、尽可能询问病人本人4．下列问诊语言哪句不妥A、您感到哪里不舒服B、患这种病有多少日子了C、您是否用过什么药D、您有右上腹隐痛吗E、您认为是什么原因使您生病的5．选出正确的问诊语言A、您是否下午发热？B、您心前区疼痛是否呈绞窄样的？C、您头痛时还有什么不舒服？D、您大便有隐血吗？E、您腹痛时有否背部放射痛？6．对主诉的正确理解是A、主要症状加持续时间B、主要体征加持续时间C、主要病名加持续时间D、主要症状和体征加持续时间E、主要症状的特点7．下列哪项主诉的描述最为规范A、腹痛伴低热2天B、持续性疼痛，阵发性加剧2天C、心慌、气短3天，伴水肿D、腹痛3小时后出现腹泻E节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天8．下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况9．对危重病人,下列哪项处理是正确的A、应该详细询问病史后再处理B、应该全面细致检查后再处理C、应该注意观察后再处理D、应该做多种化验后再抢救E、应该重点检查，积极抢救10．现病史不包括A、主诉B、起病情况C、主要症状特点D、病情演变E、诊疗经过11．下列哪项属于既往xx：A、病因与诱因B、预防注射xxC、诊疗经过D、工业毒物接触xxE、生活习惯12．病史中最重要的是:A、个人xxB、婚姻xxC、家族史D、既往xxE、现病史13．不属于现病史内容的是:A、手术xxB、病时的情况C、病情的发展与演变D、主要症状及伴随症状E、诊治经过14．病人嗜好烟酒茶等习惯属于A、主诉B、家族史C、既往xxD、个人xxE、现病史15．下列哪项属现病史内容：A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯嗜好D、生育xxE、诊疗经过16.与病人交谈中最重要的作用是：A、护士的态度B、交谈技巧的应用C、病人的文化D、相关的环境E、病人的病情17.交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外：A、家庭经济收入B、子女学习状况C、病人的文化程度D、父母的健康状况E、单位对其支持情况18.与病人交谈时下列哪项不重要：A、年龄B、病情C、与陪护者的关系D、心理状态E、用药情况19.对主诉描述错误的是：A、主要症状B、症状出现的时间C、症状的性质D、用病人自己的语言E、症状的书写顺序不规定20.下列哪项不是现病史的内容：A、主要症状及其特点B、症状发生时间C、伴随症状D、住院情况E、健康问题对病人的影响21.下列哪种因素，不影响与病人的交谈：B、文化差异C、年龄差异D、不同病区E、健康状况22.与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响：A、护士的外貌B、环境的变化C、病人的病情变化D、护士的语气E、护士的态度23.为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是：A、复述病人的内容B、提出质疑C、澄清相关内容D、打断病人的叙述E、对病人相关问题进行解析24.正常青年人不会出现的叩诊音是B、浊音C、实音D、鼓音E、过清音25．下列体征均可用叩诊法检查，除了A、肺下缘移动度B、肝大小C、肱二头肌腱反射D、xxxxE、脾大小26．下列体征适用于深部触诊法检查，除了A、中输尿管点压痛B、板状腹C、阑尾点压痛、反跳痛D、右肾下极E、乙状结肠包块27.诊断心血管系统疾病的重要器械检查方法是：A、症状B、体征C、实验室检查D、心电图检查E、心理评估A2 型选择题题28．一支气管哮喘的患者，今上午9 时突然出现左侧胸痛,气急加剧、发绀、烦躁。

护理诊断完整版范文护理诊断是护理过程中非常重要的一环，它可以帮助护士确定患者的健康问题，并为制定有效的护理计划提供依据。

以下是一个完整版的护理诊断，包括了问题陈述、病因分析和相关证据。

护理诊断：慢性疼痛问题陈述：患者报告长时间的疼痛，表现为全身乏力、睡眠困难和情绪低落，影响了日常生活的质量和功能。

病因分析：1.生理因素：患者可能存在慢性疾病，如关节炎、纤维肌痛综合征或神经病变，这些疾病可能导致疼痛。

2.心理因素：长时间的疼痛可能导致患者情绪低落，焦虑和抑郁，进一步增加疼痛的感受。

3.社会因素：患者可能缺乏家庭和社区支持，导致孤独感和精神压力，进一步加重疼痛。

相关证据：1.患者报告长时间的疼痛，疼痛感描述为钝痛，常常迁徙到身体不同部位。

2.患者的疼痛比较剧烈，导致睡眠困难和乏力。

3.患者表现出情绪低落、焦虑和抑郁的情绪状态。

4.患者抱怨缺乏家庭和社会支持，感到孤独和无助。

护理干预措施：1.确认和评估疼痛：使用合适的疼痛评估工具，了解患者疼痛的程度、频率和影响，并记录相关数据。

2.提供有效的药物管理：根据医嘱和患者的疼痛评估结果，提供合适的药物治疗，如镇痛药物和抗炎药。

3.提供非药物治疗：推荐非药物疼痛管理方法，如热敷、按摩、放松技术和垫子。

4.提供心理支持：与患者进行交流，倾听其抱怨和情绪，并提供情绪支持和安慰。

5.制定合理的活动计划：根据患者的体能状况和疼痛程度，制定适当的活动计划，平衡活动和休息。

6.提供教育和指导：向患者和家属提供关于疼痛管理的教育和指导，帮助他们了解疼痛的原因、药物的作用和非药物治疗方法。

7.建立支持系统：帮助患者建立家庭和社区的支持系统，参加相关的康复活动和社会团体，增加社交互动。

评估性判断标准：1.患者报告疼痛减轻，疼痛感描述为轻微钝痛，疼痛程度评分降低。

2.患者睡眠质量改善，无睡眠困难的抱怨。

3.患者情绪状态稳定，无情绪低落、焦虑和抑郁的表现。

4.患者感到有家庭和社会支持，增加社交活动的参与。