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2020年华医网继续教育答案-3127-病毒性肝炎防治
方案探讨
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(一)核苷（酸）类药物抗病毒治疗停药时机及复发监测
1、中国2015年的最新指南对于HBeAg+的病人的推荐疗程中讲到在HBeAg血清学转换后要至少再巩固治疗（）
A、1年
B、2年
C、3年[正确答案]
D、4年
E、5年
2、长期抗病毒治疗的获益错误的是（）
A、增加终点事件发生[正确答案]
B、长期强效抑制病毒
C、逆转肝纤维化和肝脏硬化
D、降低肝脏终末期事件发生风险
E、降低肝癌的发生
3、中国台湾的一个数据21595例慢性乙肝病人抗病毒治疗的和没有用抗病毒治疗的作为比较用核苷类似物的病人从第1年开始，7年的随访时间，肝癌的发生率已经比没有用抗病毒治疗组从22%（）降到了7.32%
A、降到了7.32%[正确答案]
B、升到了27.32%
C、降到了10.32%
D、升到了40.32%
E、降到了5.32%
4、对HBsAg水平也可能引起停药后复发描述错误的是（）
A、基线HBsAg水平越低复发风险越低
B、e抗原血清学转换时HBsAg水平越低复发风险越低。
《中国慢乙肝防治指南》2015版更新要点医脉通2015-10-26发表评论分享2015年10月24-25日，中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在北京国家会议中心隆重召开。
大会以“快速发展中的肝脏病学”为主题，围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行了专题研讨，全方位展现了肝病学领域的最新成就和发展趋势。
作为本次大会最大的亮点，25日下午举行的指南发布会，正式推出了2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》，其中关于2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的更新要点如下：流行病学和预防推荐意见1:对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h 内）注射HBIG剂量应》100 IU,同时在不同部位接种10卩g重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1）推荐意见2 :对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10卩g重组酵母或20卩g CHO重组乙型肝炎疫苗（A1）推荐意见3:新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60卩g）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60卩g或3针20卩g重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60卩g重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性CHB患者药物选择:推荐意见5:对初治患者优先推荐选用ETV TDF或PeglFN （A1）。
对于已经开始服用LAM LdT或ADV治疗的患者，如果治疗24周后病毒定量＞300copies/ml，改用TDF或加用ADV治疗（A1）。
推荐疗程:推荐意见6: NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA氐于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发（B1）。
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第13期161投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析杨侠，姚苗苗，周丽凤（迁西县计划生育技术服务站，河北 唐山 064300）0 引言为了解乙型病毒性肝炎的患病、死亡、疾病负担情况及分析检验结果。
以我院2015年6月-2018年6月期间在本院肝胆内科在收治的实验室指标检测诊断以及经过影像确诊为慢性乙肝病毒，择取分析乙型肝炎及病变的B 超检查结果探究，共438例的患者群体乙肝两对半的结果，对指标进行标化对疾病负担指标进行统计描述，辅助临床诊断[1]。
并对临床资料进行回顾性分析。
患者群体在医院均接受了乙肝两对半诊断检查，获得检查结果HbsAg 生理指标项目和HbcAg 生理指标乙肝病毒造成肝病毒性肝炎属于常见疾病，具有一定的传染性，通过，血液、体液等在患者期间，应对患者进行隔离观察。
主要临床表现为肝功能异常呕吐、恶心、等，严重影响到正常生活以及。
在当前为了更好的了解乙肝病毒性肝炎的临床上主要是通过两对半临床医学检验检验诊断患者疾病类型。
定期对其进行回访，护理人员及时稳定其异常情绪。
1 资料与方法1.1 一般资料。
择取2015年6月至2018年6月在本院肝胆内科在收治的实验室指标检测诊断以及经过影像确诊为慢性乙肝病毒。
对438例慢性乙肝病毒例进行临床回顾性分析。
其中男236例，女202例；年龄在28-74岁，平均（44.2±4.34）岁，病程（0.6-7.2）年。
主要临床表现大多为：肝功能异常、恶心乏力等。
全部患者（监护人）均自愿参与本次调查研究过程，并签署协议。
选取的调查研究对象的病程、人口学资料、疾病程度以及比较差异无统计学意义（P>0.05）。
指标均、满足乙肝病毒性肝炎诊断标准：①全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准；②全国传染病防控中心制定发布的诊断标准。
1.2 方法。
（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。
HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。
HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。
实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。
体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株中生长，增殖和传代。
HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。
HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。
感染后血清中抗-HAV1gM 抗体很快出现，在2周左右达高峰。
然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。
又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。
外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。
HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。
长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。
当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。
HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X区。
S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。
恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙肝合并脂肪肝的疗效观察张传朓;韩永春【摘要】目的观察恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的疗效.方法选取我院2015年1月—2017年8月收治的63例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者作为研究对象,所有患者均给予恩替卡韦联合维生素E治疗,观察治疗疗程结束后患者的临床疗效.结果本组63例患者治疗后血清HBV-DNA转阴率为90.5％,肝功能指标ALT、AST、GGT以及TBIL水平较治疗前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论恩替卡韦联合维生素E治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病疗效确切,在病毒清除效果及改善肝功能方面具有一定的优势.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)018【总页数】2页(P125-126)【关键词】慢性乙型肝炎;非酒精性脂肪性肝病;恩替卡韦;维生素E;肝功能;临床疗效【作者】张传朓;韩永春【作者单位】福建省泉州市石狮市医院感染性疾病科,福建石狮 362700;福建省泉州市石狮市医院感染性疾病科,福建石狮 362700【正文语种】中文【中图分类】R512慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是临床常见的一种传染性疾病，随着病情的进展可能导致非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）、肝硬化、肝癌等肝脏疾病[1]。
其中NAFLD是CHB常见的一种合并症，NAFLD是除酒精和其他肝损害因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床综合征[2]。
CHB合并NAFLD患者的肝纤维化发生率较高，肝硬化进程快，因此临床应给予及时有效的干预，以免导致病情的恶化。
目前临床治疗CHB主要以抗病毒治疗为主，为进一步探讨恩替卡韦联合维生素E治疗CHB合并NAFLD的疗效，本文将做如下研究。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年1月—2017年8月收治的63例CHB合并NAFLD患者，所有患者均符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[3]和中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[4]：HBsAg阳性6个月以上，符合“抗病毒治疗的一般适应证”[4]，肝脏影像学符合“弥漫性脂肪肝的诊断标准” [5]；无合并肝硬化或肝癌，同时排除其他病毒性肝炎、酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，以及合并心、脑、肾等脏器病变者。
病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。
甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。
临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。
多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。
如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。
少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。
【诊断】1 .本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
2 .有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2〜4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周〜6个月，丙型肝炎2〜26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2〜11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。
3 .急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。
黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3〜5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。
多见于甲型病毒性肝炎。
4 .上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。
病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。
多见于乙型病毒性肝炎。
5 .反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。
舒肝健脾丸联合恩替卡韦片治疗慢性乙型肝炎【摘要】目的：本研究旨在观察舒肝健脾丸联合恩替卡韦片治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的临床疗效。
方法：将100例合格受试对象分为对照组50例：给予恩替卡韦片；试验组50例，给予舒肝健脾丸联合恩替卡韦片。
疗程48周。
试验组与对照组患者均未服用其他抗病毒药物、免疫调节药物及保肝降酶药物。
结果：试验组总有效率92%，对照组总有效率68%，P<0.05，统计分析有显著差异，说明试验组临床疗效优于对照组。
结论：舒肝健脾丸联合恩替卡韦片抗乙肝病毒，比单用恩替卡韦片有明显的临床疗效；在改善患者症状方面舒肝健脾丸也有很好的疗效，可以辅助恩替卡韦片在抗病毒的同时更好的改善肝功能和肝纤维化程度。
【关键词】舒肝健脾；肝郁脾虚；慢性乙肝；抗病毒；肝功能1 资料与方法1.1 一般资料 100例病人均来自泰安市中医医院肝病科，将纳入病例随机分为试验组50例，对照组50例。
试验组和对照组在年龄、性别、体重等无明显差异（P＞0.05）。
（见表1）表1 两组病人的人口学和疾病特点试验组（n＝50）对照组（n＝50）年龄（岁）39.48±18.72*40.51±19.77性别（男/女）27/23*26/24体重（Kg）70.74±11.29*72.54±10.49与对照组相比，* P＞0.051.2.1 西医诊断标准（参照中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年）[1]的慢性乙型肝炎）：临床上可分为5种诊断：慢性HBV携带状态、HBeAg阳性CHB、非活动性HBsAg携带状态、HBeAg阴性CHB、隐匿性HBV 感染。
1.2.2中医诊断、辨证标准参照中华中医药学会肝胆病专业委员会、中国民族医药学会肝病专业委员会联合制定的《慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2018年版）》[2]分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证等5个证型。
