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【骨关节炎】诊疗规范【病史采集】1．关节炎/关节痛表现，包括：（1）有无关节过度用力病史；（2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。
2．与之鉴别的常见症状：关节炎/关节痛、晨僵。
【体格检查】1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：（1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；（2）Heberden结节。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。
2．器械检查：（1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；（2）必要时做心电图、Ｂ超。
3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
【诊断与鉴别诊断】1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。
骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。
美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄＞50岁；（2）受累膝僵硬＜30mim；（3）有骨擦音。
几种特殊类型的OA：（1）原发性全身性关节炎(GOA)；（2）侵蚀性炎症性骨关节炎；（3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。
2．OA需与以下疾病鉴别：（1）类风湿性关节炎；（2）风湿性关节炎(风湿热)；（3）强直性脊柱炎；（4）银屑病关节炎；（5）痛风；（6）假性痛风；（7）结核性关节炎；（8）骨关节肿瘤；（9）无菌性骨坏死。
【治疗原则】1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。
2．内科治疗：（1）止痛药；（2）非甾体抗炎药：选用一种；（3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；（4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；（5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。
3．物理治疗。
（1）红外线超声波减轻疼痛；（2）骨赘可行醋离子导入；（3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。
关节炎关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，通常导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。
它可以影响人体的多个关节，包括手、腕、肩、膝、髋和脊椎等，对患者的生活质量和日常活动产生严重影响。
本文将介绍关节炎的定义、类型、病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、关节炎的定义关节炎是指关节的炎症性疾病，包括许多不同类型的疾病，如类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、痛风性关节炎等。
关节炎通常导致关节软骨的退化和破坏，引起关节间隙变窄、关节囊和周围软组织的肿胀，从而导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
二、关节炎的类型1.类风湿关节炎：是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要侵犯小关节，如手指、腕、脚趾等，也可以侵犯大关节，如膝、髋等。
类风湿关节炎通常表现为对称性关节肿胀、疼痛、早晨僵硬，还可能伴随全身症状，如疲劳、发热、食欲不振等。
2.骨性关节炎：也称退行性关节炎，是一种常见的慢性非炎症性关节疾病，通常发生在中老年人。
骨性关节炎主要侵犯负重关节，如膝、髋、脊椎等，表现为关节疼痛、肿胀、局部压痛和运动受限。
3.强直性脊椎炎：又称为脊柱关节炎，是一种慢性炎症性关节疾病，主要累及脊椎和骨盆关节。
强直性脊椎炎通常表现为脊椎疼痛、晨僵、患者可能会在早晨和长时间休息后感到脊椎僵硬，而运动后症状可能会缓解。
同时，强直性脊椎炎还可能引起关节肿胀、疼痛和运动受限。
4.痛风性关节炎：是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节炎，通常累及大关节，如足部、膝、手指等。
痛风性关节炎主要表现为急性关节炎发作，伴随严重的关节疼痛、红肿、热痛和运动障碍。
三、关节炎的病因关节炎的病因尚不完全清楚，但可能与以下几个因素有关：1.免疫系统异常：类风湿关节炎和强直性脊椎炎被认为是一种免疫介导的疾病，免疫系统对自身组织产生异常的免疫反应，导致关节炎的发生。
2.遗传因素：关节炎在某些家族中有遗传倾向，表明遗传因素可能在关节炎的发生中起到一定的作用。
3.生活方式和环境因素：一些生活方式和环境因素，如长期过度使用关节、损伤、肥胖、高强度运动、长期站立等，可能增加关节炎的风险。
感染性关节炎诊断标准感染性关节炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的关节炎，是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致关节功能障碍甚至残疾。
因此，准确的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍感染性关节炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床表现。
感染性关节炎的临床表现多样，常见症状包括关节疼痛、红肿、局部温度升高，关节功能受限，甚至发热、全身不适等。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史，了解症状的起病情况、持续时间、症状的轻重程度等。
二、实验室检查。
实验室检查对于感染性关节炎的诊断具有重要意义。
关节穿刺液检查是诊断感染性关节炎的金标准，可以明确病原体的类型，如细菌、病毒或真菌。
此外，血液常规、C-反应蛋白、血沉等指标也可以辅助诊断。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查对于评估关节炎的病变程度和范围有重要意义。
X线检查可以显示关节间隙的变化、骨质破坏等，而CT和MRI则可以更清晰地显示软组织的病变情况。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断感染性关节炎的关键，通过关节穿刺液或血液培养，可以明确病原体的类型和药敏试验结果，为后续治疗提供重要依据。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况的诊断，还可以进行核素骨扫描、PET-CT等特殊检查，以帮助明确诊断。
综上所述，感染性关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查等多方面的信息，进行综合分析和判断。
在诊断过程中，医生需要全面了解患者的病史、症状，结合各项检查结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。
感染性关节炎的早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要，希望本文能为相关医护人员和患者提供一些帮助。
关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。
它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。
其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。
关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。
这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。
在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。
2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。
疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。
但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。
3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。
如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。
4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。
常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。
5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。
常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。
6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。
常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。
关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。
还需要收集过去的病史和日常生活习惯。
2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。
医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。
此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。
3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。
其中，X线图像是一种常见的检查方法。
通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。
骨关节炎诊断标准骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要特征是关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生。
临床上，骨关节炎的诊断通常依据病史、症状和体征以及影像学检查结果。
下面将详细介绍骨关节炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
1. 病史。
骨关节炎的诊断首先需要患者的病史。
医生应详细询问患者的疼痛部位、疼痛性质、疼痛加重因素，以及活动受限情况等。
此外，医生还应了解患者的既往病史，包括是否有外伤史、炎症性关节病史等。
2. 症状和体征。
骨关节炎的主要症状是关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
在体格检查中，医生会注意观察患者的关节活动度、关节畸形、肌肉萎缩等情况。
此外，医生还会检查受累关节的压痛、肿胀和温度变化等体征。
3. 影像学检查。
X线是最常用的影像学检查方法，可以显示骨关节炎的骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松等特征。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生进一步了解骨关节炎的病变情况。
4. 实验室检查。
实验室检查在骨关节炎的诊断中并不是必需的，但可以帮助排除其他疾病。
例如，血常规、血沉、CRP等指标可以协助鉴别是否存在炎症性关节病变。
5. 诊断标准。
根据世界卫生组织（WHO）和美国食品药品监督管理局（FDA）的标准，骨关节炎的诊断需要满足以下条件：（1）关节疼痛和至少一个关节的体征；（2）关节疼痛持续时间≥6周；（3）X线检查显示关节间隙变窄、骨质增生等特征。
总之，骨关节炎的诊断需要综合病史、症状和体征以及影像学检查结果。
在诊断过程中，医生应排除其他疾病，并结合患者的临床表现，最终确定诊断。
及早诊断和治疗对于骨关节炎患者来说至关重要，可以有效缓解疼痛、减轻症状，并延缓疾病的进展。
12年临床执业医师测试外科：骨性关节炎之检查和诊断实验室及其它检查一、实验室检查血常规、血沉大多正常，C 反应蛋白不高、类风湿因子和自身抗体阴性。
关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
二、X线检查早期正常。
典型 X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。
严重者关节面萎陷、变形和半脱位。
三、CT、MRI磁共振显像能显示早期软骨病变；半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。
但价格较贵，未能普及。
CT 用于椎间盘病的诊断明显优于 X 线。
诊断一、手骨性关节炎的分类标准（临床标准）（ACR1990年修订）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大》2个5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
二、膝骨性关节炎分类标准（ACR1986年修订）临床标准1． 1个月大多数时间有膝痛2．节活动时有骨摩擦音3．僵≤30min4．龄≥38岁5．关节骨性肿胀伴弹响6．关节骨性肿胀不伴弹响满足1+2+3+4条，或1+2+3＋5条或1+6条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间有膝痛2． X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC＜2×106/L之两项4．不能查滑液者，年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎三、髋骨性关节炎分类标准（ACR1991年修订）临床标准1．一个月来大多数时间髋关节疼痛2．髋关节内旋≤15°3．髋关节内旋＞15°4．ESR≤45mm/h5． ESR未查，髋关节屈曲≤15°6．晨僵≤60分钟7.年龄＞50岁符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3． X线片有骨赘形成4． X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎鉴别诊断（一）类风湿性关节炎多发生于年轻女性，常伴全身系统症状，一般不难与本病鉴别，错误诊断系由于Heberden“s结节和Bouchard”s结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。
膝骨关节炎诊断标准膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍。
对于膝骨关节炎的诊断，临床医生需要根据一系列的标准进行综合评估，以确定患者是否患有膝骨关节炎，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍膝骨关节炎的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1. 膝关节疼痛，患者主诉膝关节持续或间歇性疼痛，且疼痛程度随活动而加重。
2. 膝关节僵硬，患者感到膝关节活动受限，尤其是早晨或久坐后起身时明显。
3. 膝关节功能障碍，患者在行走、上下楼梯、蹲起等活动时感到膝关节功能受限，影响日常生活。
二、体格检查。
1. 膝关节肿胀，医生检查患者膝关节是否有明显的肿胀、积液等表现。
2. 膝关节畸形，医生观察患者膝关节是否有明显的畸形表现，如髌骨移位、关节变形等。
3. 膝关节压痛，医生通过按压患者膝关节，观察患者是否有明显的压痛反应。
三、影像学检查。
1. X线检查，通过膝关节X线片观察是否有关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等表现。
2. MRI检查，对于X线片不能明确诊断的患者，可以进行MRI检查，观察软组织、韧带、半月板等结构的情况。
四、实验室检查。
1. 血常规，检查患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，排除其他炎症性疾病。
2. C反应蛋白和血沉，观察患者的炎症指标是否升高，提示关节炎的可能性。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，结合以下诊断标准进行综合评估：1. 符合膝骨关节炎的临床症状和体格检查表现。
2. X线或MRI检查显示膝关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等特征性改变。
3. 实验室检查显示血清C反应蛋白和血沉升高。
综上所述，膝骨关节炎的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体格检查和影像学、实验室检查结果，排除其他关节疾病，最终确定诊断。
对于已经确诊的患者，应根据病情严重程度和影响程度制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，以减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
《感染性膝关节炎的护理查房》一、疾病概述感染性膝关节炎是指膝关节受到细菌、病毒、真菌等病原体感染而引起的炎症性疾病。
可分为急性和慢性两种类型，急性感染性膝关节炎起病急骤，病情严重，若不及时治疗，可导致关节功能严重受损，甚至残疾。
慢性感染性膝关节炎则病程较长，反复发作，给患者带来长期的痛苦和生活不便。
二、病因及发病机制1. 细菌感染（1）金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌是引起感染性膝关节炎的常见病原体。
这些细菌可通过血液循环、直接创伤、手术等途径侵入膝关节。
（2）例如，皮肤破损后，细菌可通过伤口进入血液，随血液循环到达膝关节，引起感染。
此外，膝关节手术、关节穿刺等操作如果消毒不严格，也容易导致细菌感染。
2. 病毒感染（1）某些病毒如流感病毒、风疹病毒等也可能引起膝关节炎。
病毒感染后，可通过免疫反应导致关节炎症。
（2）例如，在流感流行期间，部分患者可能出现关节疼痛、肿胀等症状，这可能与流感病毒感染引起的免疫反应有关。
3. 真菌感染（1）真菌感染较为少见，但在一些特定人群中，如免疫力低下者、长期使用抗生素或激素者等，容易发生真菌感染性膝关节炎。
（2）例如，患有糖尿病、艾滋病等疾病的患者，由于免疫力低下，容易受到真菌感染，进而引发膝关节炎。
4. 其他因素（1）关节损伤、关节内异物存留等也可能增加感染的风险。
例如，膝关节扭伤后，如果没有及时处理，可能导致关节内出血、组织损伤，为细菌的生长繁殖提供了条件。
（2）此外，身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、肺炎等，也可能通过血液循环传播到膝关节，引起感染性膝关节炎。
三、临床表现1. 疼痛（1）疼痛是感染性膝关节炎最主要的症状之一。
患者通常感到膝关节剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，休息时也难以缓解。
（2）疼痛的程度因感染的严重程度而异，严重时患者可因疼痛而无法行走。
例如，一位急性感染性膝关节炎患者，膝关节疼痛如刀割般，即使躺在床上不动，也会感到疼痛难忍。
2. 肿胀（1）膝关节肿胀也是常见的症状之一。
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
