中风恢复期和后遗症期30页PPT

3、肝肾亏虚 证候表现：半身不遂，患肢僵直拘挛，舌强或失语，或 偏身不用，肌肉萎缩，眩晕耳鸣，腰膝酸软;舌质红，少苔，脉沉 细。
护治原则：滋补肝肾
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中风
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常见症状护理
半身不遂 舌强语蹇 吞咽困难 便秘 二便失禁
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肩井穴：主治 肩背疼痛，上肢不遂等。
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穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者 加涌泉，用揉法。
耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。 配穴：小肠、肺。
艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三 里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选 穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。
可以适宜进行体育锻炼，使气机宣畅，血脉畅通。坚持康复训练，增强 处理能力，早日回归社会。
平素饮食宜清淡易消化，忌食肥甘味、动风、辛辣刺激之品，戒烟酒。 多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。发生便秘时，切忌怒责，可适当服用缓 泻剂以润肠通便。可常食药粥药膳。
保持心情舒畅，戒尽职怒、忧思等不良情绪。
保证睡眠，睡前可循经按摩督脉、心经，点按三阴交、百会、安眠穴等 或按揉劳宫、涌泉穴以助睡眠。
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二便失禁的护理
观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿 频、尿急、尿痛感。

中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血 发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留 意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸 项神经功能缺损症状。
头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。
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中风偏瘫运动障碍的特点 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌 和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后，
上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵
取
上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池
穴
下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海
下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉
体位
仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸 直，掌心向躯干；患下肢月国窝处 垫高，支撑踝关节使其保持中立位。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快
手 速进针后行柔和均匀的捻转手法。
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常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期
随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。
废用综合症
误用综合症
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中风偏瘫运动障碍的特点
片面理解 “治痿独取
阳明”
不注重偏瘫 的分期治疗
针灸治疗偏瘫的误区
注重肌力
忽视肌张力
强化了共同运动、联合反应导致的“误用 综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。
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中风偏瘫运动障碍的特点

• （6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛 巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来， 用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。 站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重， 并反复屈曲膝关节。 • （7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手 相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患 臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂 平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成 90°；再将其大拇指拉直、外展，并将其 余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头， 可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保 持伸直。
• （2）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕 头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏 瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直， 手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲， 髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上或枕头 上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上， 膝关节和踝关节略为屈曲。
• （3）健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫 侧肩关节向前平伸，患肩前屈90～100°左 右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧 下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在 枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以 患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关 节伸直。
• 3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐 5～10分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。
• （4）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患 肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经 （下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分 钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱 落，造成其他组织器官血管栓塞。
• 6）膏药贴敷：遵医嘱在阿是穴贴敷。遵医 嘱选用疼必通膏的作用：通经活血，化瘀 止痛。用于颈项强痛，肩背疼痛，腰痛以 及各种原因引起的疼痛。活血消肿止痛膏 的作用：活血祛瘀、泻火解毒、通经止痛、 消肿散结。用于各种急性疼痛等。温经膏 作用、温经通络、强筋壮骨、活利关节、 化瘀定痛。用于各种急性疼痛等。

归纳：虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风 (肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气 滞)，血(血瘀)----六端
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三、诊断要点

（一）诊断依据 （二）病证鉴别 （三）相关检查
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（一）诊断依据


1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、 偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等特定的 临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口 眼歪斜、半身不遂等 病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等 先兆症。 多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有 情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
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（二）病证鉴别
1 ．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症 状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口 眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正 气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致， 不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者 多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血 逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神 机受损，且以中老年人为多。
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（三）相关检查


脑脊液检查 眼底检查 颅脑CT MRI
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四、辨证论治

（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）证治分类
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（一）辨证要点


辨中络、中经、中腑、中脏 中脏腑辨闭证、脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 辨病期
急性期：发病后2周以内，中脏腑可至一个月。 恢复期：发病二周后或一个月至半年内。 后遗症期：发病半年以上。
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中经络--风痰入络证

利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁， 手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛 等症，舌苔薄白，脉弦数。

中风患者的心理支持和家庭护理
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立信 心，积极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料，如 协助日常生活、关注病情变化等。
预防再次中风
加强预防措施，避免再次中风的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
预防复发
中西医结合治疗能够改善 患者的体质，预防中风的 复发，提高患者的生活质 量。
中西医结合治疗的方案和方法
中药治疗
根据患者的具体情况，选择合适的中药方 剂进行治疗，如益气活血、通络止痛等。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，调节气血，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状。
推拿治疗
通过推拿手法，放松肌肉，促进血液循环 ，缓解疼痛和不适感。
恢复期
中风恢复期通常指发病后6个月内的时间，这一时期是患者神经功能恢复的关 键时期。
后遗症期
中风后遗症期指发病后超过6个月的时间，这一时期患者神经功能恢复较慢或基 本稳定。
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中风病恢复期后遗症期的中医药治疗原则
整体观念和辨证施治
整体观念
中医认为人体是一个有机整体，各脏腑之间相互关联、相互 影响。在诊治中风病恢复期后遗症时，需从整体出发，全面 考虑患者的病情、体质、年龄等因素，制定个性化的治疗方 案。
负担。
康复训练的注意事项
需在专业医师的Biblioteka 导下进 行，避免过度劳累和运动 损伤，同时需根据患者具
体情况制定训练计划。
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中西医结合治疗
中西医结合治疗的优势
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综合疗效
中西医结合治疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高治疗效果，缩短康复 时间。
减轻副作用

2、 性格、行为、智能方面突然一反常态，反复发作或加 重，常常是缺血性中风的先兆。
3、 中风的临床表现为各种运动障碍：四肢一侧无力，或 活 动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路 障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中 央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清， 说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜月29日是“世界脑卒中日”
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简要病史
患者张广清，男性，57岁，于2015年6月30日9时主因“左
侧肢体麻木伴活动不利1年余，加重一周”入住我科；患者
自述1年多前因劳累后突发头晕、头痛，伴左侧肢体麻木，
继而出现左侧肢体活动不利，时就诊于宁医附院，行颅脑
CT及血压监测等相关检查诊断为“脑梗塞、高血压病3级”，
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中风的诱因
１、情绪不佳（生气、激动） ２、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 ３、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起
床等体位改变。 ４、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑
不当等。 ５、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血
友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。 ６、服药不当，如降压药使用不妥。
4、 头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的 形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固 定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是 血性脑中风的先兆。
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中风的并发症
膀胱及直肠功能障碍
轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位 性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中 枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激， 往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意 频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排 便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴 留。

定期评估与调整
在康复过程中，定期对患者进行 评估，根据评估结果调整康复计
划，以适应患者的变化。
康复护理的技能与方法
日常生活能力训练
运动功能训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣 、进食、洗漱、如厕等，提高患者的生活 自理能力。
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动功能训练，如关节活动、肌肉力量 训练等，促进患者的肢体功能恢复。
综合康复方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者具 体情况进行个性化组合。
中风康复护理的研究成果与案例分享
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成功案例
分享一些成功的中风康复护理案例，包括患者的 基本情况、康复过程、效果评估等。
对照实验
通过对照实验的方式，比较不同康复护理方法在 中风康复中的效果，为临床实践提供依据。
伴随症状
头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等。
ห้องสมุดไป่ตู้2
中风康复护理的重要性
康复护理对中风恢复的作用
促进功能恢复
减轻家庭负担
康复护理通过针对性的训练，帮助患 者恢复肢体功能、语言能力和认知能 力，提高生活质量。
通过康复护理，患者可以在家中进行 康复训练，减轻家庭照顾者的负担。
预防并发症
早期康复护理可以预防中风后常见的 并发症，如褥疮、肺部感染和深静脉 血栓形成等。
合理饮食与休息
注意患者的饮食和休息，保证 营养和睡眠充足，有助于康复 。
定期复查与调整
定期到医院进行复查，根据医 生建议调整康复计划和方法。
家庭支持与社区资源
充分利用家庭和社区资源，为 患者提供良好的康复环境和支
持。
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中风患者的日常生活护理
饮食护理

2、右侧肢体不能移动，急性期护理上 要注意，将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢 体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。 在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行 功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充 分，合理适度，避免损伤肌肉和关节。每天 2-4次，每次5-30分钟。按摩一般是针对瘫 痪肢体采用由上而下进行，如下肢先从大腿 开始，继而小腿直至足趾，上肢从肩关节开 始，继而上臂、前臂直至手指。。
中风后遗症恢复期护理
中风时中老年人常见病之一，急性期后，多数 遗有不同程度的后遗症（语言不利、肢体功能 障碍、口角歪斜）因此恢复期如何帮助有不同 程度残疾患者摆脱残疾痛苦，恢复自信，达到 生活自理，是当前中风恢复期护理的一个重要 课题。根据我院对中风后遗症患者实施康复护 理，取得一定的经验，下面我们就1床冯举连病 人进行讨论一下中风后遗症恢复期的护理。
指导大小便护理 • 行动不便，大小便后要及时帮助其用温水 清洗会阴，保持衣物及床单的清洁干燥。 长期卧床患者，肠蠕动减弱，为防止便秘， 除饮食中应含有纤维素外，每次饭后可顺 时针按摩腹部数分钟。
补充注意事项
• 1.应尽量避免半卧位（勿将病床上部调高）半卧位会助长 躯干屈曲，激活下肢伸肌痉挛。 • 2.护理工作中，切忌在中风患者的患侧肢体输液，以免引 发肿胀。 • 在病人活动过程中，应尽量避免牵拉病人患侧上肢，以免 引起患侧肩关节脱位。 • 4.早期步行训练应嘱咐病人尽量避免使用拐杖，因其影响 正确步行姿势及疾病的恢复，久之会产生依赖性。
2、功能锻炼时中风后遗症恢复期 护理重要内容。护理人员要根据病人 的情况，制定功能锻炼具体计划，目 的、护理程序和效果评价。
3、饮食护理也是中风后遗症恢复期护理的 关键，要根据个体差异而加以调节。
服药护理 • 一般应在饭后30-60分钟时服药，可用避免中药 成分对胃粘膜的刺激。服药方法：一般药液宜温 服，忌太热或过冷。喝中药前后1小时左右，最好 不要喝茶，咖啡，牛奶或豆浆，以免中药成分与 茶的鞣质，咖啡因及蛋白质等发生化学反应影响 疗效。服药期间，凡属生冷，腥腻不洁或不宜消 化、刺激性食物，宜避免使用，也避免用茶水或 牛乳冲服。药液不宜久置，以免变质，变质后不 宜再服。