各级医疗机构医院癫痫分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院癫痫分级诊疗流程（2019年版）1.疾病相关情况：癫痫及癫痫持续状态癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病和综合征，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。

患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。

每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。

在癫痫中，由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。

各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直一阵挛持续状态最常见。

全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊痫性发作患者应转诊至二级医院。

二级医院1.癫痫病患者的初诊及随访；2.癫痫病因诊断明确，二级医院具备实施适宜病因、并发症及合并症治疗条件的；3.二级医院具有录像脑电图设备及技术条件的；4.癫痫持续状态；5.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）痫性发作病因诊断困难，或二级医院诊断条件有限的；（2）二级医院不具备实施特殊治疗方案条件的；（3）癫痫持续状态不能得到有效控制，充分评估转院风险后，可转入上级医院；（4）难治性癫痫术前评估。

三级医院1.痫性发作的病因和共患病诊断;2.痫性发作的病因治疗,并发症及合并症治疗;3.耐药癫痫术前评估,药物调整;4.24小时脑电图;5.癫痫持续状态的治疗及高级生命支持;6.符合以下条件患者,可转下级医院:（1）癫痫诊断明确,二级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的;（2）耐药癫痫药物调整后,发作相对得到控制超过3个月者;（3）癫痫病因诊断明确,需实施特殊治疗,甚至手术治疗,但患方拒绝,仅接受基础治疗的;（4）癫痫持续状态得到完全控制,生命体征平稳。

那么治疗癫痫过程分几个步骤呢
癫痫是一种由大脑突发性异常放电引起的疾病，常表现为反复发作的癫痫发作。

治疗癫痫需要进行系统的诊断和综合的治疗方案，通常包括以下几个步骤：
步骤一：确诊癫痫
1.病史采集：医生会细致询问患者的病史，包括发作的频率、持续时
间、特点等。

2.身体检查：通过神经系统检查和神经系统影像学检查（如脑电图、
MRI等）确认患者是否患有癫痫。

步骤二：制定治疗方案
1.药物治疗：癫痫的首要治疗方法是药物治疗。

根据患者的具体病情
选择合适的抗癫痫药物，并遵医嘱进行规范使用。

2.手术治疗：对于药物难以控制或癫痫病因明确可以手术切除的患者，
手术是一种有效的治疗方法。

3.其他治疗：如神经调控治疗、生活方式调整等辅助治疗手段，可以
帮助患者更好地管理癫痫症状。

步骤三：监测和管理
1.定期复诊：患者需定期到医院复诊，监测治疗效果和药物副作用，
医生会根据患者的病情进行调整治疗方案。

2.药物管理：患者要严格按照医嘱用药，不可自行停药或更改剂量，
避免癫痫发作。

3.生活指导：医生会对患者进行生活方式指导，避免癫痫诱发因素，
保持规律的生活作息和饮食习惯。

综上所述，治疗癫痫是一个系统性的过程，需要综合考虑患者的病情特点，制
定个性化的治疗方案，并在治疗过程中做好监测和管理工作，以达到控制病情、减轻症状的效果。

希望患者能在医生的指导下积极配合治疗，早日康复。

癫痫的规范诊断治疗流程作者：崔同军黄圣明来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第19期癫痫即俗话所称的“羊角风”或“抽风”，是神经系统最常见疾病之一，是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大疾病。

现代医学已经证实癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电导致突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。

统计资料显示我国癫痫的患病率约7.2%，据此估算目前我国约有900万癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万［1］。

在这众多的患者中，真正能得到规范诊治而痊愈的只占较少部分，为了使癫痫患者得到科学规范的诊断和治疗，以《中华医学会癫痫诊疗指南》和《世界抗癫痫联盟诊疗指南》为基础，结合专家共识及工作经验，总结了癫痫规范诊断治疗流程，该流程偏向临床，突出实用，适合医生治疗中应用，以期对癫痫诊疗有所裨益。

详细询问病史：癫痫的基本特点为发作性和重复性，发作性是指症状的出现和消失均非常突然，持续时间较短（仅数分钟），患者最终能够恢复到发作前的状态；重复性是指第1次发作后，经过不固定的间隔会有第2次以至多次完全相同发作。

癫痫患者就诊时一般均在发作以后，而且多数患者查体并无异常发现，所以病史采集至关重要。

由于患者发作时多数有意识障碍，叙述不清发作的情况，甚至根本不知道自己有过发作，必须详细询问其亲属或目击者。

应仔细了解发作前、发作中和发作后的表现，发作持续时间和出现的时机，发作次数，发作的诱因与生理变化，患者的智力、生活能力及社会适应性如何，性情有无变化等。

要进一步了解患者的既往史：有无卒中；有无癫痫的家族史；有无肿瘤，包括脑部原发性和继发性肿瘤；有无中枢神经系统感染性疾病，如细菌、病毒和原虫感染；有无头部外伤史，头部外伤是继发性癫痫中最多见的原因；是否为药物所引起的癫痫发作；应仔细询问用药情况，包括抗癫痫药物，有无服用违禁药物史，注意有无药物戒断；有无高热惊厥病史。

一般体格检查：应注意既往或最近有无头部外伤的体征，中耳或鼻窦感染征象，先天性异常（偏侧萎缩、结节性硬化、皮肤红斑），局灶性或弥漫性神经系统异常，恶病质。

癫痫中心评级标准
癫痫中心评级标准是指对于癫痫病人提供高质量的医疗服务的医疗机
构进行评级的标准。

这些标准通常由国家卫生部门或专业组织制定，
旨在提高癫痫病人的治疗效果和生活质量。

癫痫中心评级标准通常包括以下几个方面：
1. 专业医疗团队：癫痫中心必须有一支专业的医疗团队，包括神经科
医生、神经外科医生、神经病理学家、神经影像学家、临床心理学家等，以确保癫痫病人得到全面的诊断和治疗。

2. 先进的诊疗设备：癫痫中心必须配备先进的诊疗设备，包括脑电图、磁共振成像、计算机断层扫描等，以确保对癫痫病人进行准确的诊断
和治疗。

3. 多种治疗手段：癫痫中心必须提供多种治疗手段，包括药物治疗、
手术治疗、神经调控治疗等，以满足不同病人的治疗需求。

4. 个性化治疗方案：癫痫中心必须根据病人的具体情况制定个性化的
治疗方案，包括药物选择、手术方案、康复计划等，以确保治疗效果
最大化。

5. 完善的康复服务：癫痫中心必须提供完善的康复服务，包括心理咨询、职业康复、社会支持等，以帮助病人恢复正常生活。

6. 科学的管理体系：癫痫中心必须建立科学的管理体系，包括质量管理、风险管理、信息管理等，以确保医疗服务的质量和安全。

以上是癫痫中心评级标准的主要内容，不同的评级标准可能会有所不同。

评级标准的制定旨在提高癫痫病人的治疗效果和生活质量，促进癫痫病的防治工作的开展。

分级诊疗科室工作制度一、总则为贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，推进分级诊疗制度，提高医疗服务质量和效率，合理利用医疗资源，确保患者安全，制定本制度。

本制度适用于我国各级医疗机构的分级诊疗工作。

二、分级诊疗制度1. 分级诊疗制度是指根据患者的病情、病种和医疗机构的功能定位，将患者合理分流至不同级别的医疗机构进行诊疗。

2. 分级诊疗分为基层首诊、双向转诊和急慢分治三个环节。

（1）基层首诊：患者在基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）进行首诊，由基层医生对患者进行初步诊断和治疗。

（2）双向转诊：根据患者病情需要，基层医疗卫生机构将患者转诊至上级医疗机构（如县级医院、市级医院等），上级医疗机构将患者转诊至下级医疗卫生机构或家庭医生团队。

（3）急慢分治：对急危重症患者，立即转诊至具备相应救治能力的医疗机构；对慢性病患者，按照基层首诊、双向转诊的原则进行管理。

三、岗位职责1. 基层医疗卫生机构（1）负责对患者进行初步诊断和治疗，为患者提供家庭医生签约服务。

（2）对需要转诊的患者，按照相关规定和程序，将患者转诊至上级医疗机构。

（3）对上级医疗机构转诊的患者，负责接收和对接，及时向上级医疗机构反馈患者病情和治疗情况。

2. 上级医疗机构（1）负责接收基层医疗卫生机构转诊的患者，对患者进行进一步诊断和治疗。

（2）对确诊为急危重症的患者，立即开展救治，并及时向基层医疗卫生机构反馈患者病情和治疗情况。

（3）对慢性病患者，按照基层首诊、双向转诊的原则，将患者转诊至基层医疗卫生机构或家庭医生团队。

3. 家庭医生团队（1）负责对慢性病患者进行定期随访、评估和治疗。

（2）对需要转诊的患者，按照相关规定和程序，将患者转诊至上级医疗机构。

（3）对上级医疗机构转诊的患者，负责接收和对接，及时向上级医疗机构反馈患者病情和治疗情况。

四、工作流程1. 基层首诊：患者在基层医疗卫生机构就诊，由基层医生对患者进行初步诊断和治疗。

各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。

脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。

二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。

癫痫患者就诊前后流程及注意事项癫痫是一个复杂的疾病，为了明确疾病的确诊、分型，并选择合理的治疗方案，医生需要了解患者发作的病因、发作的先兆、发作的表现、过往检查和治疗等情况。

同时，药物治疗是目前治疗癫痫的首选治疗方案，而遵医嘱，长期规律用药是癫痫治疗成败的关键。

因此，就诊前需要将相关资料准备齐全，并在就诊过程中告知医生重要的相关信息，在就诊后，需要遵医嘱用药。

今天我们就和大家说说癫痫患者就诊前、就诊中以及就诊后的注意事项。

就诊前准备1.发作观察仔细观察发作形式，尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来，这样对于诊断非常有帮助。

录像时要注意，尽量光线充足，晚上应该开灯，患者家属不要遮挡患者，摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生抽搐的肢体的清晰影像。

患者发作时，旁边的亲属一定要镇静，尽可能地观察患者的发作情况。

包括眼睛是否向一个方向凝视、向哪个方向，头是否扭转、向哪个方向，脸色是否发青、发白、是否口周发紫，是否吐沫或者唾液增多，皮肤颜色是否有编号，肢体有无僵硬、抽搐、抽搐是否对称，有无大小便失禁等。

发作后是否有疲倦的感受，肢体是否无力(对称还是不对称)，有无呕吐，刚发作后是否说话口齿不清等等。

如果患者是成年人或者青少年，发作时意识未完全丧失，发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。

2.辅助检查准备脑电图：最好选择癫痫专科医院有癫痫专业资质的医生做，因为阅图者的能力和经验很重要。

同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图，尤其是清醒时的背景、发作时以及当地医生认为有异常的图，这样可以方便其他医生自己看图，脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图。

就诊时的注意事项1.如何说病情家属或目击者应尽可能向大夫详细描述患者发作的情况，尤其是发作即将开始或者刚开始的情况，比如是否有异常的感觉、动作或者行为，最先开始出现抽搐的身体部位等。

描述发作时的情况，可参照上面的观察发作部分。

院前癫痫发作急救诊疗规范及流程图
概述：
本文档旨在为紧急救治癫痫发作提供规范和流程指导，确保患
者在院前得到及时、有效的急救服务。

诊疗规范：
1. 首要任务是保护患者的安全。

紧急救治癫痫发作时，应确保
周围环境安全，并保持患者通畅呼吸。

2. 在发现患者癫痫发作后，应立即拨打急救电话，向医务人员
提供准确的患者信息和当前情况。

3. 应对患者的抽搐进行适当的急救。

注意不要阻止患者的抽搐，也不要强行控制患者的身体，以免造成伤害。

4. 对于长时间持续的癫痫发作，应尽快将患者转送至医疗机构，以接受更专业的急救和治疗。

急救流程图：
1. 发现癫痫发作
2. 确保患者安全，保持通畅呼吸
3. 拨打急救电话
4. 向医务人员提供患者信息和当前情况
5. 适当急救患者抽搐，注意不要阻止抽搐
6. 长时间持续的癫痫发作时，尽快务必将患者转送至医疗机构
结论：
院前癫痫发作急救诊疗规范及流程图旨在为紧急情况下的癫痫发作提供明确的指导，以确保患者得到及时和适当的救治。

对于相关医务人员和急救人员，熟悉并遵守这一规范十分重要，以提高患者的生存率和康复效果。

中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。

为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。

一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。

其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。

根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。

此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。

二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。

包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。

同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。

2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。

发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。

3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。

4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。

尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。

（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。

定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。

2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。

手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。

3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。

四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。

2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。

癫痫中心分级标准
癫痫中心分级标准是根据不同医疗机构的诊疗水平和设备设施
水平，将癫痫中心分为四个等级。

一级癫痫中心是指具备诊断、治疗和康复工作能力的综合性医院，可以开展癫痫的基础诊疗和常规治疗。

二级癫痫中心在一级的基础上，增加了癫痫专科门诊，能够进行更加细致的诊疗工作。

三级癫痫中心是指在二级的基础上，具备开展癫痫手术和长期监测等高端技术的能力。

四级癫痫中心则是国内最高级别的癫痫诊疗机构，具备国际水平的诊断、治疗和康复能力，可以进行复杂的手术治疗和临床研究工作。

癫痫患者应该根据自身的病情和医疗资源选择适合自己的癫痫中心。

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