人工肾PPT课件

❖ 3、定期复查肾功能、血常规等参数，按 医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严 格遵照医嘱服药。按时做血液透析
❖ 4、注意避免使用一些肾毒性药物，如头 孢菌素II、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、 利福平等药物。
❖ 5、预防感冒，不要着凉，避免引起严重 感染。
谢谢！
❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低于 干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高 渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透 析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
❖ 3、心律失常：以室性早搏多见。 （1）原因：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透 析时血压下降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺 氧所致。 （2）处理及预防：监测透析前ห้องสมุดไป่ตู้血清钾、钙浓度的变化、
（3）处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠 40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
❖ 5、心力衰竭： （1）原因：高血压、水钠潴留或心功能减退者易在透析过程中发生心衰。故 透析前先行单纯超滤，并使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压浓度。 （2）进行对因处理。
❖ 6、空气栓塞： （1）原因：在透析过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不 紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同时由于空气捕 捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。 （2）临床表现：少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状；若气泡 大、漏气速度快，一次进入5ml以上时可发生明显气栓症状，如呼吸困难、咳 嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦燥、痉挛、意识丧失甚至死亡。 （3）处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以 防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行 高压氧舱治疗。 （4）其他：过敏反应、失血、溶血、发热等。

政策与伦理问题
1 2
数据安全与隐私
便携式人工肾收集和处理大量个人健康数据，需 要制定相应的政策和标准来保护患者隐私和数据 安全。
医疗责任与保险
便携式人工肾的使用涉及到医疗责任和保险问题 ，需要明确相关责任归属和保险政策。
3
伦理审查
对便携式人工肾的研究和应用需要进行严格的伦 理审查，以确保患者的权益和安全。
智能化管理
结合物联网和大数据技术， 实现人工肾的远程监控和智 能化管理，提高患者的治疗 体验和生活质量。
对医疗行业的影响与价值
降低医疗成本
便携式人工肾的使用可以降低患者频繁到医院治 疗的次数，从而降低医疗成本。
提高医疗可及性
便携式人工肾的普及将使更多患者能够接受透析 治疗，提高医疗可及性。
改变医疗模式
解决方案与建议
加强研发力度
寻求多学科合作
鼓励科研机构和企业加大在便携式人工肾 技术方面的研发投入，推动技术进步。
跨学科合作有助于解决便携式人工肾面临 的技术难题，如工程学、生物学、医学等 领域的专家可以共同开展研究。
制定相关政策和标准
建立伦理审查机制
政府和相关机构应制定针对便携式人工肾 的政策和标准，规范其研发、生产和应用 。
便携式人工肾最新进展
汇报人：XXX
20XX-XX-XX
CONTENTS
• 引言 • 便携式人工肾的技术原理 • 便携式人工肾的最新研究成果 • 便携式人工肾面临的挑战与解
决方案 • 结论
01
引言
引言 人工肾的发展历程
最早的人工肾
1913年，人类首次使用简易的血 液透析装置，由两位美国医生 G.D.Ferris和A.M.Miner发明，但 该装置并不实用。

透析器的评价
透析器的清除率 生物相容性 超滤性能 预充血液容量 膜材料厚度 膜光滑度与残留血量 价格、耐用
血液透析液
血液透析治疗时，透析液成分与血浆除 去蛋白后成分一致,渗透压与血浆一致。 保存：透析原液A剂与碳酸氢钠B剂在浓 缩状态下分别存放。 使用：A、B（7%）剂在机器（个人用） 或透析液配比装置内混合后，以精制水 稀释后使用。 比例：A： B： RO 1： 1.26： 3274
普通透析器膜的性能
能够通过透析膜的物质： 小分子：自由通过 代谢产物：BUN、Cr、CA 电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg 营养物质：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分 中分子：部分通过 Vitamin B12 不能通过透析膜的物质： 大分子物质：蛋白质 有形成分：血细胞等
透析器的函数
物质转运面积系数KoA： 指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min） 一般透析器500-800 ml/min（体外值） 超滤系数（Kuf） 液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数 (ml/mmHg/H)
透析器性能的识别
透析器面积：0.7—2.2M2 预冲量：40-160ml 超滤系数：5-83ml/mmHg.H 物质转运面积系数KoA：400-1500ml/min 尿素清除率：196-280ml (QB300ml) B12清除率：26-149ml (QB200ml) 消毒方式：ETO.GAM.STMBiblioteka 肾基肾 单本脏 位结的 构最
当肾功能不全时
磷 尿 素 氮 钾 肌酐 肌 酸
性尿 物毒 质症 毒
血液透析是诸多血液净化治疗方法 中的一种 帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞 留的代谢产物、多余物质及体液 是保护身体各个脏器，缓解症状延 长生命的重要手段

9
尿毒症心血管并发症 6
尿毒症性心肌、心包炎
1
心力衰竭
5
高血压
心血管并发症 4 3
转移性心血管钙化
冠心病
2
心律失常
10
重视维持性血液透析并发症
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
11
认识组合型人工肾
12
“组合型人工肾”概念
2004年10月26日，加拿大 麦吉尔大学张明瑞教授在深圳 大学国际会议厅作的“世界血
LOGO
尿毒症与组合型人工肾
郑州大学第一附属医院 李素珍
1
尿毒症与组合型人工肾
1
2 3
尿毒症毒素及并发症
认识组合型人工肾
组合型人工肾操作
4
小结
2
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
1840年
尿毒症概念
200余种 毒素
尿毒症症状 细胞与组织器官 结构损伤与功能 失常
机体代谢紊乱
22
组合型人工肾连接示意图
23
（二）灌流器准备
1、预冲液的配制：5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理
盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。
5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每 500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入
肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
透析年数较长，出现并发症(皮肤瘙痒、
周围神经病变等)的患者。
20
组合型人工肾的治疗方案
冲击治疗方案
使用的第一个月每周治疗2－3次，待病情 得到控制后改为维持治疗方案。 适应症 1、皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高

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透析器种类
在临床使用过的主要有三类： 平析型 盘管型 空心纤维型（中空纤维）
目前临床上使用最多的是中空纤维透析器。 也是效果最好的一种透析器。
34
中空纤维型透析器
35
中空纤维型透析器
• 成千上万根（800015000）薄壁中空 纤维 • 纤维内径200um左 右，壁厚10um左右 • 膜透析面积约1m2
45
Cellulose Hollow Fiber 铜氨纤维素 Cupro(cuprammonium)

Cellulose membranes in place of the phospholipid-bilayer membranes used by real kidneys.
46
Cupro

5
肾小体
就是肾单位，也是肾脏的核心 部分，每个肾单位都由一个肾小球、肾小囊和 肾小管组成。肾小球分别有一根小动脉和一根 小静脉作为血液的流入和流出的通道，两者之 间是网状的毛细血管（与肾小囊一起构成过滤 器的滤网，又称“滤膜”）。血液流经肾小球 的滤膜时，血液中的一部分物质和水份就会通 过“滤膜”进入肾小管形成原始的尿液，原始 的尿液在流经肾小管时，其中的一部份营养成 分就会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿 液排出体外。
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• 1967 年，Lipps 把醋酸纤维拉成直径200μm 的空 心纤维，将800~10000 根纤维装在1 个透析器硬壳 内，全世界第1 个空心纤维( hollow fiber) 透析器 问世。它的优点是体积小、透析效率高、脱水能 力强，延用至今
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人工肾的基本结构
主要有： 透析器 透析液供给装置 自动监护装置三个部分组成。 透析器是人工肾的关键，而透析膜则是关键的关键。 患者治疗效果的好坏很大程度上取决于透析膜。

透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警 及机器故障 密切观察有无并发症的发生





透析后的护理 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状 况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透 析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高 位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳 定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉 还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部 位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。


（2) 出血 1）表现 常见吻合口及穿刺点周围渗 血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。 2）防治 手术操作正规，结扎止血有效； 尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避 免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据 病情，调节肝素用量；防止感染。




（3) 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身 为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥； 严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺 技术力争一次成功；合理使用抗生素。 （4） 假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张， 明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影 响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是 老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带 适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治 疗。

饮食指导： 1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限 制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量， 并教会病人及家属记录出入水量，以供观察 和治疗时参考。 2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋 白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、 2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的 动物蛋白质。 3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C 可被透出，故要常规补充维生素B和C。

组合型人工肾
24
HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。 HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
2、调整树脂分子基团极性
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行 交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。
3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度 调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选 择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确 定吸附剂是否符合要求。
组合型人工肾
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临床试验报告
组合型人工肾
26
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前 治疗后
组合型人工肾
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中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD
维持性血液透析并发症 与组合型人工肾
组合型人工肾
1
内容提要
慢性肾衰的治疗概况 组合型人工肾的操作
组合型人工肾
2
（一）维持性透析并发症的治疗现状
组合型人工肾
3
慢性肾衰
慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失， 有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积， 从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的 并发症。 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为 三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋 白结合毒素。

03
便携式人工肾的最新研究 进展
便携式人工肾的最新技术突破
01
02
03
微型化技术
通过微型化技术，将人工 肾的体积减小，使其更加 便携，方便患者随身携带 。
高效过滤技术
提高人工肾的过滤效率， 减少患者透析次数，提高 生活质量。
生物相容性材料
使用生物相容性更好的材 料，降低排异反应，延长 人工肾使用寿命。
便携式人工肾的临床试验进展
早期临床试验
目前便携式人工肾正处于 早期临床试验阶段，已取 得初步成功。
患者反馈
患者对便携式人工肾的接 受度高，认为这将极大改 善他们的生活质量。
试验结果评估
根据初步试验结果，便携 式人工肾在清除毒素、调 节电解质平衡等方面表现 良好。
便携式人工肾的未来发展方向
进一步微型化
便携式人工肾的使用可以改善患者的生理功能，如提高血氧饱和度、改善心肺功能 等，有助于提高患者的生存率和生活质量。
便携式人工肾的使用可以改善患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁等情绪问题，有助 于提高患者的心理健康和生活质量。
便携式人工肾在公共卫生领域的应用前景
便携式人工肾的使用可以降低医疗成本，减轻公共卫生系统的负担，有助于提高医疗资源的 利用效率。
02
便携式人工肾的技术原理
人工肾的工作原理
血液净化
通过半透膜原理，将血液中的废物和 多余水分滤出，同时补充所需的物质 ，以维持体内电解质平衡和酸碱平衡 。
体外循环
动力系统
提供血液过滤的动力，通常由泵或气 压驱动。
血液通过体外循环系统，经过滤器过 滤后，再流回体内。
便携式人工肾的技术特点
便携式设计
需要关注便携式人工肾与其他治疗方 式的比较研究，评估其在不同情况下 的优缺点和适用范围，以便更好地为 患者提供个性化治疗建议。

新型免疫抑制剂
研发更高效、副作用更小的免疫抑 制剂是未来的重要方向，以降低术 后排斥反应的风险，提高患者的生 活质量。
新型供体选择
探索利用基因工程技术改造动物器 官，或利用人工器官作为移植器官 的来源，为患者提供更多可用的器 官资源。
免疫抑制剂的研发
新型免疫抑制剂
研发更高效、副作用更小的免疫抑制剂是未来的重要方向，以降低术后排斥反应 的风险，提高患者的生活质量。
免疫系统疾病
患者患有某些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等， 可能会增加术后排斥反应的风险。
其他健康问题
患者存在其他严重的健康问题，如严重的心血管疾病、肝病等，可能 会影响手术效果和术后恢复。
评估与筛选
评估病情
对患者进行详细的医学评估， 了解患者的病情、年龄、健康
状况、用药情况等。
配型检查
肾移植的历史与发展
历史
肾移植最早可追溯到19世纪末期，但早期的移植效果并不理 想。直到20世纪50年代，随着免疫抑制剂的出现和技术的不 断改进，肾移植才逐渐成为一项成熟的医学技术。
发展
肾移植技术经历了从尸体肾移植到活体肾移植，从开放手术 到微创手术的不断发展和完善。同时，免疫抑制剂的研发和 应用也极大地提高了移植的成功率和患者的生存率。
供体选择与匹配
供体选择
选择合适的供体至关重要，通常优先考虑血型和人类白细胞抗原（HLA）匹配 程度高的供体。
匹配过程
通过一系列的检测和配型试验，确保供体肾脏与受体之间的免疫相容性，降低 排斥反应的风险。
手术过程
手术准备
进行全身麻醉，确保手 术环境无菌，并对受体 进行必要的术前评估和
准备。
肾脏取出
年龄在12-65岁之间，健康状况良好，无其 他严重疾病，是肾移植的适应症之一。

• 4、如有少量空气进入透析器，可在静脉管的捕气处排出；或预冲时捕
气阀内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。
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灌流器连同延长管取下
翻转灌流器，空气回血
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继续透析
充满盐水的动脉管与透析器连接
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（七）讨论
• 血液灌流的并发症主要为血液净化的并发症，不是血液灌流特有的。 • 主要有： （1）失衡综合征； （2）容量负荷过重； （3）精神紧张、恐惧、焦虑； （4）体外循环凝血 （5）出血 （6）低血压 （7）心律失常 （8）空气栓塞 （9）恶心呕吐 （10）发热
次； ⑶ 最后改为维持治疗每2-4周1次。
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内容提要
• 慢性肾衰的治疗概况 • 组合型人工肾的操作
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（四）吸附与透析
透析一般需4-6小时，而血液吸附只需2个 小时左右，因此需要在透析的途中将灌流器中的 血液回到病人体内并卸下灌流器和延长管，然后 继续完成透析。有2种回血方式：
1、 空气回血， 2、生理盐水回血。
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• HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。
• 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。
• HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
• 两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2：
表 2：2 组治疗方式临床症状及体征临床综合疗效的比较
组别
例数 显效 有效 无效
有效率 P值
实验组
20
13
4
3
85%
＜0.05

监测病人状况
在血液透析过程中，需要监测病人的生命体征，如 心率、血压等，以确保病人的安全。
日常护理
病人在日常生活中需要注意饮食、运动等方面的护 理，以帮助身体恢复。
病人的生活管理与营养指导
01
02
生活管理
保持适当的运动和休息，避免过 度疲劳和剧烈运动。
保持良好的卫生习惯，定期洗澡、 修剪指甲、更换内衣等。
透析后的处理
患者情况
密切关注患者情况，确认是否 出现不良反应或并发症
血管路清洁
清洗并妥善保存患者使用的血 管路，保证下一次透析的顺利
进行
机器维护
对使用过的机器进行清洗和维 护，确保其正常运转和清洁卫
生
血液透析的析过程中，需要密切关注机器的工作状况， 确保其正常运转。
后续治疗的选择与实施
治疗方式
根据患者的具体情 况，选择最适合的 后续治疗方式，如 药物治疗、手术治 疗等。
治疗时机
在评估血液透析效 果后，根据患者的 病情和恢复情况， 选择最佳的治疗时 机。
治疗效果
在治疗过程中，密 切关注患者的病情 变化和治疗效果， 及时调整治疗方案， 确保患者得到最佳 的治疗效果。
营养指导
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，适量增加维生素和矿物质
的摄入。 控制水分摄入，避免过度饮水和 高水分食物，保持适当的体重。
血液透析的效果评估与后续治疗
效果评估的方法与标准
效果评估方法 01
采用实验室检查指标评估血液透析的效果， 包括肾功能、电解质和酸碱平衡等方面。
评估标准 02
根据患者的具体情况，制定个性化的评估 标准，如体重变化、血压控制、症状改善 等。
适用人群
血液透析基本概念