手术室护理查房记录教学内容

手术室护理查房的运用以及安全和讨论1护理查房内容1.1开展新手术病例查房，提高专科知识水平1994年下半年开展脑外科手术以来，先后选择了5例脑外科手术病人，请进修脑外科的护师，结合手术病人讲解开颅术病人的体位、手术入路、特殊配合、脑外科器械准备、棉片制作及用物准备要求等，结合闭合性脑外伤的专科理论和临床实践经验，强调巡回或洗手护士在术前准备以及术中配合应急处理和术后复苏的观察是确保手术成功重要环节，而熟悉和掌握手术全过程是保证手术效果的关键。

通过查房使全科护士得以及时掌握脑外科手术配合的专科护理知识及技能，从而使我院脑外科手术得以顺利开展。

1.2学习新技术手术病例查房，拓宽护士知识面推广新技术1993年10月，为1例前列腺增生患者施行镍钛合金记忆支架管尿道置入术，护士长结合开展新技术手术及时组织教学查房，使护士了解到目前泌尿外科手术治疗的进展及新的手术方法、适应症及疗效。

通过对该病人的发病原因及临床症状和心理状况的了解，及时与病人沟通，使之减轻恐惧不安的心理，配合治疗并取得满意的疗效。

1.3大型抢救手术病例回顾性查房，提高年轻护士的应急能力通过查房，使年轻护士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外伤、多发性复合性外伤等，应立即给予病人行大号留置针静脉穿刺，做到一针见血，保证至少2条静脉通畅，便于输液输血以及抢救药物的滴入，以维持病人血容量，为病人赢得抢救时间。

抢救过程中要谨慎细心，麻醉师下达口头医嘱时护士要仔细认真听，并在执行前复述医嘱1遍，经认可后执行，严格查对制度。

责任护士要仔细清点器械、缝针、纱布、线等，关腹前与关腹后数目相符，做到准确无误。

抢救过程中分清主次做到沉着冷静，动作敏捷，应变自如，急而不慌，忙而不乱，快而准确，有条不紊地做好每项抢救工作。

1.4特殊感染手术病例查房，加强责任感意识对2例脾切除加断流术均为奥抗阳性的病人，通过管理质控查房及讨论，使大家不但提高了自身的保护意识，而且更要遵守手术室消毒隔离制度，按特殊要求认真做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理，以防院内交叉感染的发生，是保证手术成功的关键。

手术室护理查房记录Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT手术室护理查房记录科别：手术室时间：2012年5月18日主持人：石瑞凤责任护士：刘霞考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例：剖腹产术主持人：大家术前准备做完了吧。

手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。

首先巡回护士介绍一下病人的情况。

责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的，为择期手术。

产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。

下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。

平时身体健康。

乙肝表面抗原阳性。

无其它史。

无手术史。

血型A，RH阳性。

对青霉素有过敏史。

今日未进饮食。

主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划术前要做好哪些准备刘霞：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。

首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。

2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。

做好输血的准备。

3、做好新生儿的抢救工作。

4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。

做好术中和术后的消毒隔离。

5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。

术中用药时要注意观察有无过敏反应。

物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。

一次性脚套、消毒液主持人：还有补充的吗肖敏：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”。

主持人：肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢”一般应该哪侧卧位。

肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。

特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。

主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。

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手术室护理查房查房人员：查房者:雷晓杰一、围手术期的护理外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。

围手术期也称手术全期,指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期.二、问题讨论1。

手术的分类。

2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容?3。

手术中病人的护理。

4。

术后切口并发症 .如何预防?三、手术前准备与手术的类型有密切关系。

外科手术种类繁多，根据手术的时限分为3种类型（1）择期手术:手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。

如胃、疝气修补术等。

（2）限制手术：手术时间虽然可以延长，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。

如：各种恶性肿瘤根除术。

（3）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等,属于急症手术。

这类病人发病急，病情发展快，必须分秒必争地完成准备工作，及时手术,否则将会延误治疗,造成严重后果。

四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。

（1）患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。

（2）手术同意书是否填写完整并签名。

（3）术前准备状况，手术部位皮肤备皮,术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。

（4）术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。

（5)患者意识状况，生命体征。

（6）患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。

五、手术前期病人护理措施⑴心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率。

心理护理的最基本措施:正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。

⑵环境准备：病房温度应保持在18℃～20℃，湿度50%~60％，减少陪护。

⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查.对于留取样本的血，尿，便化验检查,应向病人交代各种标本的采集要求.（4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。

手术室教学查房记录模板范文一、查房基本信息1.1 查房时间：2021年X月X日 X时X分1.2 查房地点：手术室1.3 查房主持人：护士长1.4 查房人员：全体护士1.5 主讲人：XX护士1.6 查房病例：某患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术二、查房内容2.1 病例介绍患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术。

患者术前一般情况良好，无明显手术禁忌症。

术前已进行相关检查，包括血常规、肝功能、心电图等，结果均符合手术要求。

2.2 护理评估2.2.1 患者一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大、小便正常。

2.2.2 术前准备：患者已进行术前教育，了解手术相关风险及注意事项。

术前已进行皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水等。

2.2.3 术后预期：患者术后需在ICU观察24小时，密切监测生命体征。

术后第二日转回普通病房，继续观察病情变化。

2.3 护理诊断2.3.1 术前护理诊断：焦虑、营养不良、睡眠障碍2.3.2 术后护理诊断：疼痛、感染风险、术后恢复2.4 护理目标2.4.1 术前护理目标：缓解患者焦虑情绪，改善营养状况，保证患者充分休息。

2.4.2 术后护理目标：控制患者疼痛，预防感染，促进术后恢复。

2.5 护理措施2.5.1 术前护理措施：（1）心理护理：与患者进行有效沟通，了解患者焦虑原因，给予耐心解答，缓解患者紧张情绪。

（2）营养支持：根据患者情况制定合理饮食计划，增加营养摄入，提高患者抵抗力。

（3）睡眠护理：为患者创造舒适睡眠环境，保持病房安静、整洁，指导患者进行放松训练，促进睡眠。

2.5.2 术后护理措施：（1）疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施，如口服止痛药、神经阻滞等。

（2）感染预防：严格执行无菌操作规程，加强术后伤口护理，定期观察引流液颜色、性状及量。

（3）康复护理：鼓励患者早期活动，指导患者进行呼吸、肢体功能锻炼，促进术后恢复。

2.6 效果评价2.6.1 术前效果评价：通过与患者沟通，观察患者情绪变化，评估心理护理效果。

腹腔镜阑尾切除术护理教学查房查房目的：1•掌握阑尾的局部解剖。

2.掌握“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。

3.掌握"腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.掌握“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。

查房重点：1•阑尾的局部解剖。

2.“腹腔镜阑尾切除术"的手术配合一一洗手护士配合要点。

3."腹腔镜阑尾切除术”的手术配合一一巡回护士配合要点。

4.“腹腔镜阑尾切除术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1.试述阑尾的在腹腔内的解剖位置。

2.阑尾的血液供应有哪些？3.腹腔镜阑尾切除术的手术适应证有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“腹腔镜阑尾切除术”手术配合进行护理查房，请大家结合手术病历一起复习阑尾的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。

下面请洗手护士汇报病历。

洗手护士：汇报病历资料患者张某，女性，38岁，诊新：急性阑尾炎。

因转移性右下腹痛，伴恶心、发热1天于20XX年5月6日收入院。

入院体查：T38.8C,P88次1分,R18次1分，BP120∕75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力；全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无增大。

外科检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。

辅助检查：白细胞16.83X101,中性粒细胞88.11%,红细胞4.1XIO2/L,血红蛋白120g/Lo 施行手术：于当日在全身麻醉下行“腹腔镜阑尾切除术二护士长:好的。

阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一，我们首先来复习一下阑尾炎的病因和临床表现。

护士A：急性阑尾炎的病因主要包括：①阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。

造成阻塞的常见原因有淋巴组织明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲也可引起阑尾管腔阻塞导致阑尾炎。

护理查房记录主要内容鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录应认真重视，在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用。

护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可。

护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。

责任护士的报告：（1）病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。

（2）病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。

（3）病人现存的护理问题、重要的护理措施。

（4）需要查房解决的问题。

（5）护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。

（6）病人提出的问题。

（7）查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。

（8）查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

护理查房典型示例宇萍：大家刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士于敏介绍简要病史。

于敏：10床患者王秋，女性，39岁，湛江市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。

既往身体健康。

本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。

入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。

现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。