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全国第六次幽门螺杆菌感染处理共识的报告文档一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，广泛存在于全球各地，尤其在我国。
幽门螺杆菌感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要原因。
为深入了解我国幽门螺杆菌感染现状，提高临床诊疗水平，加强感染防控，我国于2023年举办了全国第六次幽门螺杆菌感染处理共识会议。
本报告旨在总结会议成果，为全国范围内幽门螺杆菌感染的防治提供指导。
二、共识内容1. 幽门螺杆菌感染诊断1.1 诊断方法共识认为，基于非侵入性方法（如13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测）的检测结果具有较高的临床诊断价值。
对于疑似感染患者，推荐采用非侵入性方法进行初筛，必要时结合侵入性方法（如胃镜检查）进行确诊。
1.2 诊断标准诊断幽门螺杆菌感染的标准为：非侵入性方法检测结果阳性或侵入性方法检查发现胃黏膜中有幽门螺杆菌。
2. 幽门螺杆菌感染治疗2.1 治疗原则共识强调，幽门螺杆菌感染的治疗应遵循个体化、规范化原则，根据患者病情、药物过敏史等因素制定治疗方案。
2.2 治疗方案推荐采用含有铋剂的四联方案（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+铋剂）作为首选治疗方案，治疗周期为10-14天。
对于耐药严重的地区，可考虑采用含有左氧氟沙星/莫西沙星的四联方案。
2.3 治疗监测治疗过程中，应定期监测患者症状、体征及病原学指标，以评估治疗效果。
治疗结束后，建议进行复查，确保幽门螺杆菌根除。
3. 幽门螺杆菌感染预防3.1 预防措施共识建议加强宣传教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认识。
在日常生活中，注意饮食卫生，避免与他人共用餐具、密切接吻等行为，降低感染风险。
3.2 疫苗接种虽然目前尚无针对成人接种幽门螺杆菌疫苗的推荐，但共识强调，未来有望通过疫苗接种降低人群感染率。
三、结论全国第六次幽门螺杆菌感染处理共识会议就诊断、治疗、预防等方面的内容达成了广泛共识。
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
报告：第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识1. 背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃肠道细菌，与胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病密切相关。
为了加强对幽门螺杆菌的处理和治疗，第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识会议于XX年XX月在XX市召开。
2. 目的本次共识旨在总结和更新幽门螺杆菌处理的最新认识，提出一致的处理策略，以指导临床医生在幽门螺杆菌感染患者中的治疗选择。
3. 共识内容3.1 幽门螺杆菌感染的诊断- 采用尿素酶呼气试验（UBT）或粪便抗原检测（HpSAg）作为首选方法进行幽门螺杆菌感染的初步筛查。
- 确诊幽门螺杆菌感染可通过胃镜检查并进行组织学检查、免疫组织化学染色或幽门螺杆菌快速尿素酶检测等方法。
3.2 幽门螺杆菌处理的治疗原则- 采用联合用药方案进行幽门螺杆菌根除治疗，包括质子泵抑制剂（PPI）和两种或三种抗生素的联合应用。
- 个体化治疗方案应根据患者年龄、病情、病史、过敏史和药物耐药情况等因素来制定。
3.3 幽门螺杆菌处理的治疗方案- 针对幽门螺杆菌根除治疗的一线方案，推荐使用PPI联合两种抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）进行14天的治疗。
- 对于不能耐受或存在药物过敏的患者，可根据耐药情况选择其他抗生素，如替硝唑、呋喃妥因或利福平等。
3.4 幽门螺杆菌处理的疗效评价- 治疗结束后，应进行幽门螺杆菌根除的疗效评价，可采用UBT或粪便抗原检测等方法进行检查。
- 根除成功的定义为根除治疗结束后至少4周内无幽门螺杆菌的存在。
4. 结论第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识会议提出了针对幽门螺杆菌感染的诊断和治疗原则，推荐了一线治疗方案，并强调了根除治疗后的疗效评价。
这些共识将为临床医生提供指导，促进幽门螺杆菌感染的规范处理和治疗。
全国第六次关于幽门螺杆菌感染处理的共
识性报告
背景
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染疾病，对人体健康造成严重影响。
为了统一幽门螺杆菌感染的处理标准，全国第六次关于幽门螺杆菌感染处理的共识性报告制定出台。
目的
本报告的目的是为医务人员提供一致的指导原则，以便在幽门螺杆菌感染的治疗中作出正确决策。
共识内容
1. 诊断：幽门螺杆菌感染的诊断应综合临床症状、实验室检测和影像学等多种手段进行。
常用的检测方法包括呼气试验、血清学检测和组织活检等。
2. 治疗策略：治疗幽门螺杆菌感染的首选药物是抗生素。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林和呋喃妥因等。
治疗方案应根据患者的具体情况选择，并且应遵循标准治疗时间和剂量。
3. 药物耐药性：幽门螺杆菌对抗生素的耐药性呈逐渐上升趋势，因此在选择治疗方案时应考虑耐药性情况。
建议进行药敏试验，以
指导抗生素的选择。
4. 治疗监测：治疗期间应定期进行疗效评估和复查。
可通过非
侵入性检测方法，如呼气试验或血清学检测，评估治疗效果。
5. 幽门螺杆菌感染相关疾病的处理：幽门螺杆菌感染与胃溃疡、胃癌等疾病相关。
在治疗幽门螺杆菌感染的同时，应根据患者的具
体情况进行相关疾病的处理。
结论
全国第六次关于幽门螺杆菌感染处理的共识性报告提供了一致
的指导原则，有助于医务人员在幽门螺杆菌感染的治疗中作出正确
决策，并提供了针对耐药性和相关疾病的处理建议。
这将有助于提
高幽门螺杆菌感染的治愈率和预防并发症的发生。
第六次全国性幽门螺杆菌治疗共识文件目标本文档旨在制定第六次全国性幽门螺杆菌治疗共识文件，以提供简单策略和避免法律复杂性的独立决策，同时不引用无法确认的内容。
内容1. 幽门螺杆菌治疗原则- 建议采用一线三联疗法作为首选治疗方案。
- 在患者耐药或治疗失败的情况下，可考虑使用二线四联疗法。
- 治疗方案应根据患者个体情况进行个体化选择。
2. 幽门螺杆菌治疗方案- 一线三联疗法：包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素（通常为克拉霉素和阿莫西林/甲硝唑）。
- 二线四联疗法：包括PPI + 铋剂 + 两种抗生素（通常为四环素和甲硝唑/阿莫西林）。
3. 治疗过程和监测- 治疗过程中应定期进行幽门螺杆菌的检测，以评估治疗效果。
- 推荐进行第一次治疗后4-8周的治疗效果评估，如有需要可进行复查治疗。
- 若治疗失败，可考虑进行幽门螺杆菌耐药基因检测，以指导后续治疗方案的选择。
4. 治疗后随访- 治疗成功后，建议进行幽门螺杆菌的随访检测，以确保根除效果。
- 随访检测应在治疗结束后3-6个月进行。
- 若再次检测为阳性，应重新评估患者情况并制定个体化的治疗方案。
5. 注意事项- 在制定治疗方案时，应考虑患者的药物过敏史和药物相互作用等因素。
- 患者在治疗期间应遵循医生的指导和药物使用说明。
- 治疗期间应监测患者的不良反应和并发症情况，并及时处理。
6. 共识文件的更新和评估- 本共识文件应定期进行更新和评估，以及时反映最新的幽门螺杆菌治疗进展和研究成果。
以上为第六次全国性幽门螺杆菌治疗共识文件的主要内容。
根据该共识文件，我们将在治疗幽门螺杆菌感染时采取简单策略，避免法律复杂性，并独立做出决策。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因。
自1982年首次发现幽门螺杆菌以来，我国在幽门螺杆菌感染领域的研究取得了举世瞩目的成果。
为了更好地指导临床实践，提高幽门螺杆菌感染的防治水平，现将第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识整理如下。
二、诊断1. 临床表现幽门螺杆菌感染的临床表现多样，包括无症状、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
以下症状可能与幽门螺杆菌感染相关：上腹部疼痛、饱胀、不适；反酸、嗳气、恶心；消瘦、乏力、贫血；吞咽困难、食欲不振。
2. 诊断方法（1）血清学检测：检测血清中幽门螺杆菌抗体，适用于大规模筛查。
（2）尿素呼气试验：检测胃内幽门螺杆菌代谢产物，具有较高的敏感性和特异性。
（3）胃镜检查：观察胃黏膜病变，并行快速尿素酶试验、组织病理学检查等。
（4）粪便抗原检测：检测粪便中幽门螺杆菌抗原，简便、无创。
三、治疗1. 治疗原则（1）根除幽门螺杆菌：是治疗胃炎、消化性溃疡等疾病的关键。
（2）缓解症状：缓解患者上腹部疼痛、饱胀等不适症状。
（3）预防并发症：预防消化性溃疡、胃癌等并发症。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）或三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）。
（2）二线治疗方案：若一线治疗失败，可选用以下方案：质子泵抑制剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）；质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。
3. 治疗注意事项（1）个体化治疗：根据患者病情、药物过敏史、药物耐药情况等选择合适的治疗方案。
（2）联合用药：抗生素联合使用可提高根除率，但要注意药物相互作用和副作用。
（3）治疗周期：一般治疗周期为1014天。
四、预防1. 健康教育：加强公众对幽门螺杆菌感染的认识，提高自我防护意识。
2. 饮食卫生：注意饮食卫生，避免使用公共餐具，减少外出就餐。
幽门螺杆菌感染处理原则
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori ，Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
这一研究成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过50%, 世界上几乎没有一种慢性传染病会使全球超过半数的人口受到感染，且发展中国家高于发达国家。
我国于2012年，在江西井冈山召开了“第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识会”，发表了《第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
该报告以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国幽门螺杆菌感染国情修订而成。
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
幽门螺杆菌感染具有传染性、普遍性和隐蔽性：
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源，主要通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播。
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家，无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％；胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者幽门螺杆菌感染率约90％。
幽门螺杆菌感染的致癌性:
目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系。
世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病的关系:
所有的幽门螺杆菌感染者均会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡；幽门螺杆菌感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍。
幽门螺旋杆菌感染与胃癌的关系：
幽门螺旋杆菌感染的肠外疾病：
1.缺铁性贫血（IDA）
幽门螺杆菌所致IDA可能的发病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。
根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA并提高口服铁吸收。
2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）
一些研究提示：与对照组相比，ITP病人具有高的幽门螺杆菌感染率。
一篇公布的Hp感染和ITP的资料证实：在一部分病人中，根除治疗可以诱导明显的血小板应答。
幽门螺杆菌感染检测：
1.侵入性检测方法:依赖于胃镜活检。
快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)等。
2.非侵入性检测方法:不依赖内镜检查。
13C或13C尿素呼气试验(UBT)、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）、血清Hp抗体检测。
客户依从性好。
13碳尿素呼气试验介绍：
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而幽门螺杆菌富含高活性尿素酶。
虽然尿素酶并不只是Hp 所特有，但胃内存在尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶。
13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13C O2，13C O2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。
收集呼出的气体，测定其中的12C O2和13C O2，并与本底比较，就可间接判断有无幽门螺杆菌感染。
正常人没有HP，13C -尿素不分解，13C -尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13C O2。
呼气试验原理示意图
一般用同位素质谱仪或红外光谱仪来分析比较服用13C标记尿素前后呼出气中13C的差异。
常采用δ‰来表示测定的结果，称为千分差值。
一个Delta为两个标本结果相差千分之一。
红外光谱仪
其计算公式为：
通常以30分钟时样品中所测13CO2的δ‰减去零时的呼气样品13C O2的δ‰值的差表示即:
检测值＝δ‰(30分钟)－δ‰(0分钟)
结果以超基准值DOB( Delta Over Baseline）表示，阳性判断值≥4.0±0.4。
但一般认为DOB值＞4.4幽门螺杆菌诊断阳性，DOB值＜3.6幽门螺杆菌诊断阴性。
DOB值3.6-4.4之间为可疑，需要复查或使用其他检测方法确认。
呼气试验的优点：
1.无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便。
2.准确、特异、灵敏和安全。
13C无放射性，对环境无影响。
尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。
适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。
3.对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。
呼气试验注意事项：
1、常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周；根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周。
检测当天必须空腹；
2、整个检查过程中保持安静坐位状态；
3、检查等候30分钟期间不喝水或饮料，不吃任何食物。
幽门螺杆菌抗体谱检测介绍：
幽门螺杆菌感染诊断标准：
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；②13C或13C UBT阳性；③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp 抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
HP阳性疾病强烈推荐推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤√
慢性胃炎伴消化不良症状√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√
长期服用质子泵抑制剂√
胃癌家族史√
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）√
不明原因的缺铁性贫血√
特发性血小板减少性紫癜√
其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)√
个人要求治疗√根除幽门螺杆菌的益处：
根除幽门螺杆菌具有诸多益处：可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率、治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、长期缓解功能性消化不良、预防胃癌等。
根除幽门螺杆菌的争议：
如何处理Hp感染尚存以下争议：①幽门螺杆菌“检测和治疗”策略可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。
我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。
②根除幽门螺杆菌是否增加胃食管反流病发生风险？
幽门螺杆菌根除治疗方案：
在我国幽门螺杆菌对抗生素耐药情况：甲硝唑的耐药率60-70%；克拉霉素的耐药率20-38%；左氧氟沙星的耐药率30-38%；阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率为1-5%。
推荐铋剂+ 质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗菌药物组成的四联疗法。
铋剂常用枸橼酸铋钾， PPI （质子泵抑制剂）包括埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑等。
抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等。
抗菌药物组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
其中，3种治疗失败后易产生耐药的抗生素（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。
方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。
对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮；③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。
方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14 天。
幽门螺杆菌感染根除的诊断标准：根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首
选方法为UBT。
符合下述3项之1，可判断为Hp根除：①13C C或13C UBT阴性；② HpSA检测阴性；
③基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
幽门螺杆菌感染处理存在的问题：
幽门螺杆菌根除的适应症掌握不严且过滥；幽门螺杆菌感染的诊断标准不规范；符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%。
抗幽门螺杆菌方案不规范，抗生素使用不合理，疗程太长等。
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