下载文档原格式
肛门直肠局部解剖1.肛门以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域称肛门三角，习惯上亦称肛周（图1），中间是肛门。
肛门是消化道末端的开口，即肛管的外门。
位于臀部正中线、在minor三角之中（平时紧闭呈前后纵形，排便时张开呈圆形，直径可达3cm。
肛门周围有很多放射状皱褶，当排便时肛门扩张，皱折消失，便后肛门收缩时皱褶又复原，粪渣和细菌极易卷入皱褶内藏匿起来。
所以，手术前消毒必须彻底。
肛缘向后至尾骨尖之间，形成一个纵沟，即臀沟，深浅不一，深者易潮湿感染。
肛门三角和尿生殖三角（会阴三角），合称会阴区。
其前方皮下有会阴浅筋膜和会阴体肌，如果切断，则肛门向后移位。
其后方臀沟下，肛缘向后至尾骨之间，有肛尾韧带（图2-2），起固定肛门的作用。
肛门后脓肿或肛瘘手术切开时，若切断肛尾韧带，可造成肛门向前移位，影响排便。
因此，手术时尽量做放射状切口，以免损伤这些组织及皱皮肌纤维。
肛门皮肤比较松弛而富有弹性，手术时容易牵起，因而切除过多肛门皮肤易造成肛门狭窄。
肛门部神经丰富，感觉敏锐，手术时疼痛明显。
2.肛管肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿线并与直肠相接，向下向后止于肛门缘，因此，肛门缘到直肠末端的一段狭窄管腔称肛管。
成人肛管平均长3~4cm，而外科通常将肛管的上界扩展到齿线上1.5cm处，即肛管直肠环平面。
手术中要特别注意保护肛管皮肤。
我国成人肛管周长约10cm，至少应保留2／5 ，否则会造成肛门狭窄、黏膜外翻、腺液外溢。
shifik认为应把肛提肌内侧缘至齿状线的一段称为直肠颈，把齿线至肛门一段称为解剖肛管（固有肛管），把直肠与直肠颈交界处，称为直肠颈内口，肛管外口称肛门。
我们认为这种新分界方法比较合理，既反映了解剖特点，又能指导临床（上图所示）肛管四线分界:肛管内腔面有四条线：肛皮线、肛白线、齿状线及肛直线。
三条带：皮带，位于肛白线与肛皮线之间；痔带，位于齿状线与肛白线之间；柱带，位于肛直线与齿状线。
肛皮线：平常称肛门口、肛门缘是胃肠道最低的界线。
肛管起于齿状线，下⽌肛门缘，长2～3厘⽶，由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。
肛管向上向后与直肠成80～90°⾓，前壁⽐后壁较长。
肛管为⽪肤所复盖，齿线下⽅有⼀光滑区，称痔环，其下界叫⽩线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰⾊，触诊有⼀浅沟，直肠上接⼄状结肠，下连肛管，长约12～15厘⽶，起⾃第三骶椎平⾯，沿骶⾻凹向下向前，到尾⾻尖⼜转向后，形成两个弯曲，这对临床做⼄状结肠镜检查时必须注意，以免损伤肠壁。
直肠上1/3前⾯和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠⼦宫陷凹、腹膜返折距会阴部⽪肤7～8厘⽶，⼥性较低。
下1/3⽆腹膜。
直肠腔上段较窄，下⾯扩⼤成直肠壶腹。
肌层是不随意肌，内环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。
纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。
在参予括约肌和排便活动中起⼀定作⽤。
粘膜较厚，粘膜下层松弛，易与肌层分离。
在壶腹部还有上、中、下三个横的半⽉形皱襞，叫直肠瓣。
直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，长1～2厘⽶，约10个，相邻两个直肠柱基底之间有半⽉形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成⼝向上，底在下的袋状⼩窝，叫做肛窝（隐窝），深约3～5毫⽶，底部有肛腺开⼝，此处常积存粪屑，容易感染，发⽣肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三⾓形*状隆起，称为肛*。
上述解剖结构，使直肠与肛管交界处形成⼀条不整齐的线，称为齿线，成为直肠与肛管的分界线。
神经 肛管属体神经系统的阴部内神经（骶2～4），分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周⽪肤，可控制肛门括约门肌功能。
直肠属植物神经系统，交感神经纤维来⾃胸11到腰2脊髓神经，经腹下神经丛与副交感神经（骶2、3、4）相连，分布⾄直肠⽌于齿线，交感神经有抑制直肠蠕动，并使肛门内括约肌收缩，副交感神经有增加直肠蠕动，促进分泌和内括约肌松弛，齿线以上直肠粘膜⼀般⽆痛感，肛管和肛周⽪肤则感觉敏锐，炎症或⼿术后刺激可引起剧痛，还可引起的反射性肛提肌和肛门外括约肌痉挛，发⽣排尿困难和尿潴留。
