中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材18页PPT

1.周围性面瘫与中枢性面瘫的区别？2.简述闭锁综合征:又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。

患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损),只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留),眼球水平运动障碍，不能讲话,双侧面瘫,构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。

脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。

3.简述真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别4.简述基底动脉尖综合征①基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征。

②表现为:⑴眼球运动及瞳孔异常;⑵对侧偏盲或皮质盲;③严重的记忆障碍;④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉(以视幻觉为主，常白天消失，黄昏或晚上出现)及脑桥幻觉(罕见，主要表现为空间知觉障碍)⑤可有意识障碍5.简述前核间性眼肌麻痹（需解释何为“前”）病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。

表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。

辐辏反射正常，支配内聚的核上通路位置平面高些而未受损。

由于双侧内侧纵束位置接近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。

6.简述后核间性眼肌麻痹（需解释何为“后”）病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。

表现为两眼向病灶内侧注视视，患者眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出现正常外展动作；辐辏反射正常。

7.一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。

表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。

8.瞳孔对光反射通路:光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌9.角膜反射通路:角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌(出现闭眼反应)10、简述延髓背外侧综合征延髓上段的背外侧区病变:可出现延髓背外侧综合征主要表现为:①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害)④horner综合征(交感神经下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失(三叉神经脊束核损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑束损害)。

周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别周围性面瘫和中枢性面瘫是二种不一样种类的面瘫种类，在其中中枢性面瘫要比周围性面瘫病况病症更为比较严重一些，由于不仅是会觉得到自身的面部皮肤越来越有一定的肌肉僵硬和歪曲，还会继续促使自身下肢的行動也越来越非常的缓慢，乃至是会感觉走动的情况下两腿都感觉十分的难受，压根就没有办法操纵。

一、中枢性面瘫和周围性面瘫的辨别主要是根据病症及其病历来辨别，还能够根据实验室检查来辨别，中枢性面瘫主要是因为中枢神经系统变病所造成的，例如脑出血，脑梗塞这些，那样的病症就会有可能造成中枢性面瘫。

而周围性面瘫主要是常见于一些年轻人，这一和神经病变是有挺大的关联的，还可以根据实验室检查来辨别，明确以后是需要用药治疗的。

二、面瘫分二种，周边性和中枢神经系统。

面瘫是三叉神经出現问题，三叉神经是12对颅神经之中的一对，是第7对颅神经，所操纵的地区由额头部、脸部、口乃至颈部由它所操纵。

中枢性面瘫指病发部位在头部、头部之内。

而周围性面瘫指三叉神经自身出現问题。

由于病发部位不一样，辨别以下：1、额纹，抬眼眉出現额纹，周围性面瘫额纹消退，即额部是平的，而中枢性面瘫额纹不消退；2、看嘴巴，周围性面瘫伸舌头，嘴巴垂直居中、是直的。

而中枢性面瘫伸舌头，嘴巴歪向一侧，因而周围性面瘫叫枕大神经痛，而中枢性面瘫叫口角倾斜；3、由于病发部位不一样，如果是中枢性面瘫，一般伴随身体，便是手臂腿不适感，手臂腿的各种各样病况。

一般中枢性面瘫便是说白了的中风。

而周围性面瘫手臂腿不会受到一切影响。

三、周围性面瘫基本而言和中枢性面瘫相辨别。

周围性面瘫是以眼前的合闭不全，包含嘴角的倾斜，闭眼不可以、睑裂变宽、耸鼻、皱眉头、抬眼眉、包含呲牙、淌口水、塞缝，这种都为周围性面瘫的基本病症。

中枢性面瘫沒有眼周的病症，关键是由于心脑血管病造成的面肌神经的瘫痪，沒有眼前的合闭不全，都没有抬额纹的变淡，.它具体表现为嘴角的倾斜、伸舌的倾斜、鼻沟纹的变淡、嘴角的流囗水等，它基本伴随心脑血管的病症。

临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状面瘫是指支配面部表情肌的上运动神经元(中央前回下部皮质运动中枢及其锥体束)或下运动神经元(脑干的面神经核及其发出的纤维束)病变，所致的面部表情肌运动功能障碍。

根据受累的临床特征，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其定位鉴别诊断包括：2 种定位相关的中枢性面瘫9个定位病变导致的单侧周围性面瘫以及2个定位导致双侧周围性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫是指临床仅表现为一侧下半部面部表情肌(颊肌和口轮匝肌)瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面部表情肌(额肌和眼轮匝肌)不受累。

其机制：一侧上 1/3 面部表情肌受双侧皮质核束(又称皮质脑干束、皮质延髓束)支配，而下 2/3 面部表情肌受对侧皮质核束支配。

少见的情况包括：在脑卒中发作的数小时内，部分病例出现中枢性面瘫的同时，可以见到同侧上半部表情肌轻度麻痹，但很快可以恢复。

（一）中央前回下部中央前回是运动中枢，呈“倒立的小矮人”，其下部的主要功能是支配面部的表情和运动(面部运动区的分布不“倒立”)，而上部的主要功能是支配下肢的运动(以膝关节以下的足踝部为主)和二便。

1.中枢性面瘫，仅见对侧面部下1/3表情肌瘫痪。

2.常同时伴有咀嚼肌、舌和手指瘫痪；其发病机制与下列情况相关：①面肌与咀嚼肌等中枢位置接近。

②咀嚼肌虽受双侧皮质支配，但主要受对侧支配，故可表现为部分麻痹。

③舌肌只受对侧皮质支配。

3.常伴有伸舌向面瘫侧歪斜，其机制为：和面部下1/3一样，负责伸舌的颏肌同样只受对侧上运动神经支配，此时对侧的颏舌肌不能伸出，而没有受累的颏舌肌可以伸出，故而伸舌偏向面瘫侧。

中央前回下部皮质病变多见于脑血管病，责任血管为大脑中动脉上皮质支,病变常涉及栓塞或出血。

（二）内囊膝部及后肢前部从内囊膝部到内囊后肢，运动的传导束由前向后依次是头、上肢、躯干、下肢、视束等，因此引起中枢性面瘫的内囊病变，多累及内囊膝部和后肢前部。

1.内囊后肢导致的中枢性面瘫与中央前回下部皮质基本相同。

中枢性⾯瘫和周围性⾯瘫有什么区别？医⽣回答（5）张洪毅主任医师　古县⼈民医院中枢性⾯瘫和周围性⾯瘫为两种不同疾病，应进⾏全⾯区别。

1.病变部位不同中枢性⾯瘫常为病变对侧颜⾯下部肌⾁出现⿇痹;周围性⾯瘫表现为病灶同侧全部⾯部肌⾁瘫痪。

2.病因不同中枢性⾯瘫由核上组织(包括⽪质、⽪质脑⼲纤维、脑桥、内囊等)受损引起，多见于脑⾎管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 周围性⾯瘫由⾯神经核或⾯神经受损引起，多见于受寒、⽿部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。

3.症状不同中枢性⾯瘫出现时，眼睑以上⾯部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的⾯额肌深度、眉⽑⾼度、睑裂⼤⼩均⽆异常出现。

病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、⼝轮匝肌、上提唇肌等出现⿇痹，患者该侧⿐唇沟变浅、⼝⾓下垂，做⽰齿动作时⼝⾓歪向健侧。

⼀般⽆味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听⼒改变。

⾯瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常. 周围性⾯瘫因病变同侧所有⾯肌出现瘫痪，患者不能进⾏皱眉、皱额、闭眼、露齿、⿎腮等动作，并伴有⿐唇沟变浅及⼝⾓下垂。

閉⽬時瘫痪侧眼球轉向內上⽅，露出⾓膜下的⽩⾊巩膜，称 Bell 現象。

病侧⾆前2/3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。

2017-03-07 09:42:26吴⼠华护师　你好根据你的描述，你患有⾯部神经炎引起的⾯瘫的症状建议，你可以⼝服甲钴胺⽚治疗，配合热⽔袋进⾏热敷⾯部，并去医院针灸科进⾏针灸治疗祝你早⽇康复2017-03-07 12:41:15宋红岩医师　军区医院您好，⾯瘫是由于⾯部神经感病毒之后引起的⾯部肌⾁瘫痪，以⼝眼歪斜，流⼝⽔为主要表现，这个和受凉有⼀定关系，中枢性⾯瘫⼀般是⼤脑引起病变引起的，周围性⾯瘫是局部神经病变引起的，前者病情严重，后者预后较好，2017-03-07 12:42:29苏烨明　⼀侧中枢性⾯神经⿇痹时，两侧上部⾯肌运动存在，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，⽽对侧下部⾯肌随意动动消失，呈痉挛性⿇痹。

周围性面瘫和中枢性面瘫的区别周围性面瘫和中枢性面瘫是两种常见的面部肌肉运动障碍疾病，但其主要原因和病理机制有所不同。

下面将从病因、症状、体征和治疗等方面详细比较这两种疾病的区别。

1. 病因周围性面瘫的主要病因是面神经损伤，可以是由于感染、炎症、颅脑外伤、肿瘤或手术等引起的。

中枢性面瘫则是由于中枢神经系统损伤引起的，可能是中风、颅脑外伤、肿瘤、多发性硬化等导致的。

2. 症状和体征周围性面瘫的典型症状是面部一侧肌肉麻痹或无力，表现为不能闭眼、吹气、皱额、牙齿外露和展露鼻孔等。

中枢性面瘫则具有更为复杂的病征，除面部肌肉麻痹外，还可以出现肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难等，与病灶的位置和范围有关。

3. 神经损伤特点周围性面瘫主要是面神经损伤引起的，通常表现为炎症、压迫或牵拉导致的病变，常见的有贝尔氏面瘫。

中枢性面瘫则是中枢神经系统病变，可能涉及脑干、脑白质、皮质等部位，常见的有中风引起的面瘫。

4. 病程和预后周围性面瘫通常以急性发作为主，病程较短，大多数患者经过治疗后可以恢复正常面部动作。

而中枢性面瘫的病程较长，常伴有其他神经系统症状，预后相对不佳，部分患者可能需要长期康复治疗。

5. 治疗周围性面瘫的治疗主要是针对病因，如抗病毒药物、抗炎药物、物理治疗等，以促进神经恢复和减少炎症反应。

中枢性面瘫的治疗则主要是针对原发病病因，如抗凝治疗、肿瘤切除、康复治疗等，以减轻症状和改善功能。

综上所述，周围性面瘫和中枢性面瘫在病因、症状、体征和治疗等方面存在明显的差异。

了解这些差异对于正确诊断和选择合适的治疗方法至关重要。

最后还需强调的是，在面瘫的治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗并进行康复训练，以促进面部肌肉功能的恢复。

1定义：周围性面瘫又称面神经炎或Bel麻痹,为面神经管内的面神经非特异性炎症导致的周围性面肌瘫痪。

一般症状是口眼歪斜、讲话漏风、流涎、前额皱纹消失和鼻唇沟变浅,无法完成闭眼、抬眉、鼓嘴等动作,部分患者起病前2 d有患侧后、耳内和面部轻度疼痛。

它是一种多发病、常见病,不受年龄限制,绝大多数为-侧,且右侧多见。

大多数患者常于清晨漱口、洗脸时,突然发现一侧口角歪斜、面颊动作不灵。

周围性面瘫中医学称之为“口眼喝斜”"口僻”吊斜风”等。

1.1分类(1)西医诊断标准根据《神经病学》面神经麻痹(面神经炎)的诊断标准。

病变在面神经核或核以下称周围神经。

临床表现为同侧面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大，眼脸闭合无力，肋闭眼时眼珠向.上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔(bel)征,患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气,不能吹口哨，食物易残留于颊部与齿龈之间。

膝状神经节损害表现为周围性面神经麻痹,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍,可伴有听觉过敏,聒部剧疼痛，鼓膜和外耳道疱疹,称亨特综合征(Hunt Syndrome) ,见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。

面神经管内损害表现为周围性面神经麻痹,伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍,为面神经管内鼓索神经受累;如伴有听觉过敏则病变多在锁骨肌神经以上。

(2) 中医诊断标准根据《针灸治疗学》的诊断标准: -侧面部板滞、麻木、不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全,迎风流泪。

少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。

严重时还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症状。

1.2医病因病机西医学认为此病与受寒、病毒感染(如带状疱疹、单纯疱疹等)和自主神经功能不稳定等有关,导致面部神经及血管痉挛,局部缺血水肿,压迫面神经,神经营养缺乏而发病。

面神经为较为狭窄的骨性管道,受到风寒侵袭时,导致其痉挛、炎症,从而导致面神经麻痹、面神经炎等[1]。