(完整版)子宫肉瘤进展-PPT课件

子宫平滑肌肉瘤 40％，诊断率不高 子宫内膜间质肉瘤 80％ 恶性中胚叶混合瘤 80～90％
（廖秦平等，2001）
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术前诊断－ 超声影像学诊断是确诊依据之一
非均质中低回声的非典型囊肿（唐军，2000） 周边部血管形成多于中心部（唐军，2000 ）
低阻力血流 （陈昭日，1999）
肉瘤回声混乱，与周围边界不清（任芸芸，2000）
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子宫肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
Ⅰ期 肿瘤局限子宫体
Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜
Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层
Ⅰc 肿瘤浸润深度>1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈
Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累
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子宫肉瘤分期（FIGO,1988年）
复发通常与肌层浸润和肉瘤过度生长相关。
大约15%的病人出现肌层浸润，仅5%发生深肌层浸润。 8%~54%的子宫腺肉瘤中出现肉瘤过度生长 肉瘤过度生长:仅为高度恶性肉瘤，没有腺管成份，（一 般情况下腺管结构至少占25%）。 （WHO，2003）
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子宫恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）病理特征
癌和肉瘤混合存在； 癌的成分主要有腺癌和鳞癌： *腺癌（95%）：子宫内膜腺癌、透明细胞癌、
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ESS的转移
低度恶性子宫内膜间质肉瘤：
* 宫旁血管内瘤栓
* 肺转移
多见
其次为局部浸润和淋巴转移。
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未分化子宫内膜肉瘤:
undifferentiated endometrial sarcoma
缺少平滑肌或子宫内膜间质分化， 有肌层浸润， 严重核多形性，分裂相多和/或肿瘤细胞坏 死， 组织学表现比典型的子宫内膜间质肉瘤更 像癌肉瘤的间叶组织成份

其他治疗手段
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞 或抑制其生长，可以单独 使用或与手术、化疗联合 使用。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，如使用免疫调 节剂、单克隆抗体等。
热疗
通过加热杀死肿瘤细胞的 方法，可以单独使用或与 其他治疗方法联合使用。
04
子宫肿瘤的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
宫腔镜检查
可直接观察宫腔内情况，并取 组织活检。
肿瘤标志物检测
如CA125、CEA等，有助于 肿瘤的诊断和鉴别。
鉴别诊断
01
02
03
子宫内膜异位症
有痛经、性交痛等症状， 超声检查有助于鉴别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤早期无明显症状 ，妇科检查和超声检查有 多的症状 ，超声和MRI有助于鉴别 。
预防并发症
定期检查可以及早发现子宫肿瘤可能 引发的并发症，如出血、感染等。
提高生存率
早期发现和治疗子宫肿瘤有助于提高 患者的生存率和生活质量。
05
子宫肿瘤的最新研究进展
科研动态
基因组学研究
通过对子宫肿瘤基因组进行深入研究，发现了一些与肿瘤 发生、发展相关的基因突变和变异，为个性化治疗提供了 依据。
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和过度消瘦。
保持乐观心态
学会调节情绪，减轻压力和焦 虑，增强心理承受能力。
定期检查的重要性
早期发现肿瘤迹象
定期检查有助于及时发现子宫肿瘤的 早期迹象，提高治愈率。
监测肿瘤发展
定期检查可以监测子宫肿瘤的发展趋 势，为制定治疗方案提供依据。

不建议辅助放疗！
2019 9
平滑肌肉瘤初治—辅助化疗
• 阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统 计学差异 • 吉西他滨+多西紫杉醇
吉西他滨（900mg/m2，d1,d8）
多西紫杉醇（100mg/m2，d8） 每3周一疗程 既往用于复发或持续性病变，CR+PR+SD达53%（其中 CR+PR 35.8%），近期开始用于初治手术切净患者的辅 助化疗。
2019 13
子宫内膜间质肉瘤
• 我院数据，ESS+UES共占子宫肉瘤的 43.7%，西方国家为7－18％。 • 中位发病年龄ESS和UES分别为42.4和 45.9岁（美国报道50和64岁）。 • 最主要的临床症状：不正常阴道出血 • 最主要的体征：子宫增大 • 术前诊断率低（20－37％），但D&C的阳 性率可达89％。
2019
盆腔其他组织受累
肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔） 一个部位 >一个部位 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移
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IVB
子宫内膜间质肉瘤初治--手术
• TAH+BSO是标准的手术方式 • BSO？
ESS为雌激素依赖性肿瘤，切除卵巢可显著延缓 肿瘤复发。但年轻的早期患者保留卵巢也并不影 响总体预后，应慎重对待。
IVB
2019
远处转移
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平滑肌肉瘤初治--手术治疗
• 筋膜外子宫切除 • BSO？
卵巢分泌的激素刺激肿瘤生长？ 肿瘤的卵巢对生存率的影响？
绝经前妇女可考虑保留肉眼正常的卵巢
2019 7
平滑肌肉瘤初治--手术治疗
•

腹膜后淋巴结切除术？

-
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病理特点
1、低度恶性间质
• 有人认为：这类肿瘤与卵巢激素有一定关系， 肿瘤细胞对孕激素有反应，可以发生蜕膜样变 ，卵巢切除后病灶可以萎缩。
肉眼形态特点：内膜可形成单个或多个息肉 状肿块，有时充填整个宫腔，基底宽，浸润肌 层。
组织形态特点：增生的内膜间质细胞侵入肌 层的肌束间，核分裂相<3/10HP。
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病理特点
• 内膜间质细胞增生与分化好的间质肉瘤在刮宫标 本中是难以区分的，两者的不同，主要根据为是 否对周围组织有浸润。
• 自良性到恶性可以分为3类：
①内膜结节。5年生存率100％，是属于良性的。
②子宫内膜间质肌病（淋巴管内间质肌病），5 年生存率84％，属于低度恶性。
③内膜间质肉瘤，恶性程度颇高，5年生存率55 ％
〔四〕淋巴瘤 〔五〕未分类肉瘤
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分类
• 美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学 分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四 类。
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤） 4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）
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分类
• 上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病 理分类：
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1
• 子宫肉瘤是一种少见的恶性程度较高 的女性生殖肿瘤，肉瘤为中胚叶肿瘤 ，可来自子宫的肌层、子宫内膜间质 、结缔组织、上皮或血管，也可为上 述多种成分的混合性肿瘤。
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2
一．发生率
• 是一种少见的肿瘤。国内文献报道占女性 生殖道恶性肿瘤的0.83％－2.25％，国外文 献报道占子宫恶性肿瘤的3－5％，占整个 人群的1.7/10万。
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介入治疗
对于无法手术的患者，可采用介入治疗，如子宫动脉栓塞等，减 小肿瘤体积，缓解症状。
中医治疗
中医治疗可采用中药汤剂、针灸等手段，调理身体，提高免疫力 ，缓解症状。
05
子宫肉瘤的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议适龄女性定期进行妇科检 查，通过宫颈涂片、超声等手
段早期发现子宫肉瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 ，以降低患病风险。
实验室检查
通过血液肿瘤标志物、激素水平等 实验室检查，提供辅助诊断依据。
鉴别诊断
子宫肌瘤
子宫肌瘤与子宫肉瘤在影像学上存在 相似之处，但子宫肌瘤通常为良性， 生长缓慢，而子宫肉瘤恶性程度高， 生长迅速。
子宫内膜异位症
其他妇科恶性肿瘤
如卵巢癌、输卵管癌等，需要通过病 理学检查进行鉴别。
子宫内膜异位症通常表现为痛经、月 经不规律等症状，与子宫肉瘤症状相 似，但病理学检查可进行鉴别。
误诊原因及防范措施
缺乏典型症状
部分子宫肉瘤患者早期症状不明 显，易与其他妇科疾病混淆，需 提高警惕，及时进行相关检查。
医生经验不足
部分医生可能因经验不足导致误 诊，需加强医生的专业培训和学
术交流，提高诊断准确率。
患者忽视早期症状
部分患者可能因缺乏医学知识， 忽视早期症状，导致病情延误， 需加强公众健康教育，提高女性
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等， 可有效缩小肿瘤体积，延长生存期。
激素治疗
对于激素敏感型的子宫肉瘤，可采用激素治疗， 如孕激素、雌激素受体拮抗剂等。
免疫治疗
免疫治疗是新兴的治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高治愈率。

药物治疗策略及用药建议
药物治疗策略
药物治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中 起辅助作用，主要用于缩小肿瘤体积 、缓解症状以及术后辅助治疗。
用药建议
常用的药物包括促性腺激素释放激素 类似物（GnRH-a）、米非司酮、他 莫昔芬等。具体用药方案需根据患者 的年龄、生育需求、肿瘤状况等因素 制定。
放射治疗适用情况
术后1个月、3个月、6个月、1年进行 定期随访，之后每年随访一次。
随访检查项目
注意事项
随访期间如有异常症状或体征，应及 时就医；保留好每次随访的资料，以 便医生对比分析和评估病情。
包括妇科检查、B超、CT或MRI等影 像学检查，以及肿瘤标志物检测等。
心理辅导支持服务提供
心理评估
对患者进行心理评估，了 解其情绪状态和需求。
适用情况
放射治疗在子宫平滑肌肉瘤的治疗中具有一定的地位，主要用于术后辅助治疗以及无法手术的晚期患 者。
放疗方式
放射治疗可采用外照射或内照射（后装治疗）的方式。具体放疗方案需根据患者的肿瘤状况、手术情 况常见并发症类型
01
02
03
04
感染
手术切口或内部组织感染，表 现为红肿、疼痛、发热等症状
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲，获取子宫 及其周围组织的详细图像，对于判 断肿瘤的浸润深度和范围具有重要 价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者的一般状况，如贫血、感染 等。
肿瘤标志物检测
如CA125、CEA等，有助于评估肿瘤 的恶性程度和预后。
组织病理学诊断
活检
通过手术或穿刺等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊子宫平滑肌肉 瘤的金标准。
心理辅导
提供个性化的心理辅导服 务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强康 复信心。

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常用化疗方案
• AP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒） ＋表阿霉素（EPI-ADM）＋DDP。
• VAC方案：长春新碱（VCR）、放线菌素D （ACT-D）和环磷酰胺（CTX）组成。
• HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC） +足叶已甙（Vp-16）。
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孕激素类药物治疗
• 低度恶性内膜间质肉瘤及部分高度恶性内 膜间质肉瘤为性激素依赖性肿瘤。
目标和内容
• 明确子宫肉瘤的发病概况， • 子宫肉瘤的临床特征、 • 治疗原则， • 统一诊治规范 • 为患者作出适当的处理决策
1
体征
• 子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。 • 子宫内膜间质肉瘤
*在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染，可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 • 子宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜，息肉状，
管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。 • 近年来有人主张参照1988年FIGO的子宫内膜癌手 术病理分期标准。
表1 UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，
但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
瘤治疗有效。
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复发子宫肉瘤的放疗
• 子宫肉瘤的复发部位以盆腔复发者最多。 • 多数复发肉瘤经放射治疗，可取得满意疗效 • 复发肉瘤的放疗需根据复发的部位和再次手
术的可能性以及以前辅助治疗的情况来考虑 制定放疗计划。
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子宫肉瘤诊治指南 需要在临床实践中探讨、完善
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风 雨 同 舟 共 进

临床分期
n 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表 1。由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、 血管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参 照1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手 术病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对 临床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶 本身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此 Ⅰ期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
且无腹膜外转移。
n 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者 有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
n
关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
n ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。
n ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病 灶和良性肌瘤的结构。
n 3.黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子 宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈 胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好， 细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿 瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。
(1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转 移到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、 肺等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切 注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达 子宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更 少，因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切 除术。
n 体征诊断

药物
4
子宫肉瘤预后
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期
01
02 肿瘤类型：平滑肌肉瘤、子宫内 膜间质肉瘤、子宫内膜癌肉瘤等
03 治疗方式：手术、放疗、化疗、 靶向治疗等
04 患者年龄、身体状况、心理状态 等
生存率
子宫肉瘤预后与肿瘤分期、组织
01
学类型、治疗方式等因素有关
早期子宫肉瘤的5年生存率较高，
放疗等
子宫肉瘤的症状包 括阴道出血、腹痛、
腹部肿块等
发病率及病因
1
发病率：子宫肉瘤发病率较低，约占 所有子宫恶性肿瘤的1%-2%
2
病因：子宫肉瘤的病因尚不明确，可 能与遗传、环境、激素等因素有关
3
危险因素：肥胖、糖尿病、高血压、 吸烟、饮酒等
4
症状：子宫肉瘤的症状包括阴道出血、 腹痛、腹部肿块等
临床表现
02
03
计算机断层扫描 （CT）：可显示子宫 内肿块，判断肿块性质
磁共振成像（MRI）： 可清晰显示子宫内肿块， 判断肿块性质
超声检查：可发现子宫 内肿块，判断肿块性质
病理学检查
组织病理学检查：观察肿瘤细胞形态、组织
01
结构、细胞分化程度等
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原
02
表达，如CD10、CD30等
子宫肉瘤进展课件
演讲人
目录
01. 子宫肉瘤概述 02. 子宫肉瘤诊断 03. 子宫肉瘤治疗 04. 子宫肉瘤预后
1
子宫肉瘤概述
子宫肉瘤定义
1
2
3
4
子宫肉瘤是一种罕见 的恶性肿瘤，起源于 子宫内膜或子宫肌层
子宫肉瘤的发病率较 低，占所有子宫恶性

子宫肉瘤的FCM分析
病理类型 癌肉瘤 LMS ESS 其他
病例数 14 18 25 33
异倍体率% 64% 50% 20% 57%
子宫肉瘤的治疗
• 手术治疗 唯一首先的治疗方式，
术式和范围在不同的病理类型之间有所 区别。
• 辅助放疗 • 化疗和激素治疗
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
腹主动脉旁淋巴结转移 6例
腹股沟淋巴结转移
1例
肠系膜淋巴结转移
4例
锁骨上淋巴结
1例
子宫肉瘤的淋巴结转移
• Chen等报道： Ⅰ期 66%有淋巴转移 各组淋巴结有转移
• 表明 在早期子宫肉瘤中，淋巴 转移可以先于血路播散。
子宫肉瘤的尸检发现Flenming
等报道
病理类型
淋巴结转移率
中胚叶混合瘤
65%
Hannigan and Gomez等报道有子宫外转移的 平滑肌肉瘤无1例生存达2年者。
子宫肉瘤的远处转移
• 以肺转移较常见 • 低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜
间质肉瘤的肺转移灶，手术切除 后可获得较长的生存期。
子宫肉瘤的复发
• GOG多中心临床研究表明 • 手术分期（surgery stage)stageⅢ 癌肉
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
ER、PR阳性高 激素治疗有效
低度性ESS保留卵巢者复发率高