《某医院第二季度医院感染目标性监测分析》

《某医院第二季度医院感染目标性监测分析》第二季度共监测住在icu病人224人，发生医院感染10人13例次，医院感染发病率为4.46%、感染例次发病率为5.80%，现总结如下：1.监测对象。

对住进icu的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出icu的病人随诊48小时，监测其是否发生医院感染。

2.监测方法。

医院感染管理办公室专职人员采取主动监测方法，每周1-2次去icu了解感染情况，以便及时发现问题，并与医务人员进行沟通，指导临床及时做病原学检查以明确诊断，并对转出icu病人进行48小时追踪；督促并检查icu监控护士每天填写icu患者日志及icu患者各危险等级评分登记表。

医院感染管理办公室专职人员每月初对上月监测情况进行汇总。

3.结果。

xx年4月-6月期间，住进icu病人共224人，住院总日数492天，病人日感染率20.325‰，例次日感染率26.423‰，病情平均严重程度1.99分，调整感染发病例次率2.91%，调整患者日感染例次率13.278‰；平均住icu日数为2.20天，根据平均住院日调整患者感染发病例次率为2.64%，调整患者日感染发病例次率为12.010‰。

3.1icu医院感染率表1icu医院感染发病率监测月份监测人数感染人次数感染人次率%感染例次数感染例次率%住院总日数病人日感染率（‰）调整日感染人次率病人日感染例次率调整日感染例次率4月5月6月7881775416.414.941.308.9717927.93313.53039.10618.9424.9415226.31613.78426.31613. 7842.601616.2113.17512.4226.3495.8049220.32510.23026.42313.299合计224104.46根据计算公式，每月监测人数=当月新入icu人数+上月末住在icu人数；季度合计数=上季度月末住在icu人数+当季度新入icu人数，不等于各月份合计总数。

由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份发生医院感染，故分月或分季度计算时，在不同的月份分别计算为当月的感染人数，按季度或年度计算时为一个感染病人多例次（多部位）感染，故分月或分季度统计的医院感染病人数多于各季度或全年感染人数。

3.2器械使用率表2icu器械使用率月份呼吸机使用率（%）动静脉插管使用率（%）导尿管使用率（%）4月5月6月合计23.46（42/179）39.47（60/152）39.75（64/161）33.74（166/492）3.3icu导管相关性感染发病率表3icu导管相关性感染发病率呼吸机相关肺部感月份染率（‰）4月5月6月合计47.619（1/42）50.00（3/60）0（0/64）30.120（4/166）动静脉插管相关血液感染率（‰）导尿管插管相关泌尿道感染率（‰）4.分析从第二季度目标监测情况看，icu医院感染例次发病率为5.80%，高于去年同期3.92%，也高于医院第二季度日常监测中平均感染发病率水平2.74%。

5例肺部感染中均为呼吸机相关肺部感染，呼吸机相关性肺炎发生率30.120‰，较xx年9.217‰、xx年8.368‰有明显升高，较第一季度40.268‰有所下降。

1例泌尿道插管相关尿路感染，1例导管相关血流感染的病例。

icu人员相对密集，收治的重病人比较多，加上老病区环境比较差，墙壁有裂缝，人员流动大，管理不到位，呼吸机相关性肺炎发生率较以往明显增高，多为老年患者，且在icu住院时间长，存在严重的基础疾病，肝功能比较差，肺功能差，营养不良，手术后使用呼吸机时间长，易引起呼吸机相关性肺炎，4月、5月份感染病例相对较多，感染的病原体种类多，之间没有相关性，6月底搬入新病房楼，启用前准备工作较多，病人相对比较少，感染发生率低。

预防控制措施：1、icu对新病区内环境进行彻底消毒，感染患者安置单间，转出后进行严格终末消毒；2、严格要求医务人员执行无菌技术操作规程、实施标准预防及接触隔离措施，加强手卫生；3、认真做好呼吸机外表面、外置管路清洁与消毒工作；4、每天评估拔管的可能性，并及早撤机；5、保持人工气道的通畅和清洁，对患者采取半卧位，防止口咽分泌物吸入，加强各种护理操作，对昏迷患者定时翻身拍背促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎的发生；6、加强患者营养，补充足够的热量和蛋白质及微量元素，改善机体代谢，增强免疫力；7、先使用新进的呼吸机，对于以前的呼吸机进行彻底清洗消毒，过滤器全部更新；8、消毒供应中心加强呼吸机管路的清洗消毒工作；9、规范抗菌药物合理应用，有几例患者使用广谱抗菌药物时间比较长，易导致多重耐药菌的产生，要求临床医师认真学习卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》，治疗用药前及时留取标本，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用广谱抗菌药物的患者警惕二次感染的发生；10、加强探视人员的宣教工作。

本季度医院感染的病原体较以往不同，种类多，没有相同的病原体，仍以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主。

医院感染管理办公室xx年7月第二篇：icu医院感染目标性监测方案一、目的i开展icu住院病人医院感染的监测，了解各类型icu医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制icu住院病人医院感染的发生。

二、监测方法和内容1.监测对象。

被监测的病人必须是入住icu48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与icu感染率计算有关的感染必须是发生在icu，即病人住进icu时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出icu到其它病房后，•应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属icu感染。

月底转出icu的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出icu的日期，记入转出当月感染数。

2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.资料收集。

每个被监测的icu病人，每天填写“icu病人日志”（见表1）。

icu病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。

监测周期不少于3个月，icu病人监测数量不少于50例。

调查结束后将原始资料上报山东省医院感染监控办公室。

三、资料分析icu住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。

计算指标及方法为：医院感染病人数（例次数）1.医院感染（例次）发病率（%）=-----------------------------×100%同期住icu病人总数医院感染病人数（例次数）2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=------------------------×1000‰同期住icu病人日数尿道插管病人中泌尿道感染人数3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰同期尿道插管病人日数动静脉插管病人中血液感染人数 4.与动静脉插管相关的血液感染发病率（‰）=----------------------------×1000‰同期动静脉插管病人日数使用呼机机病人中肺部感染人数5.与呼机机相关的肺部感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰同期使用呼机机病人日数6.感染率的比较为了比较各种icu的感染率，必须考虑住在icu的病人病情。

只有根据病情严重程度进行适当调正后，才能具备相同的基础进行比较。

每周按照“icu监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定，•评定结果记入“icu月报表”中，然后计算icu病人的病情平均严重程度。

每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值平均病情严重程度（分）=─────────────────────每周参加评定的icu病人总数icu感染率调正率=──────────平均病情严重程度7.器械使用率。

icu内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。

某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。

病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数（如1000个住院日）中使用器械的天数。

尿道插管病人日数尿道插管应用率（‰）=───────────×1000累计病人住院日数动静脉插管日数动静脉插管应用率（‰）=──────────×1000累计病人住院日数使用呼吸机日数呼吸机应用率（‰）=──────────×1000累计病人住院日数总器械应用日数总器械应用率（‰）=──────────×1000累计病人住院日数8.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人数尿道插管相关泌尿道发病率（‰）=───────────────×1000累计病人尿道插管日数动静脉插管病人中血流感染人数动静脉插管相管血流发病率（‰）=────────────────×1000累计病人动静脉插管日数使用呼吸机病人中肺炎人数呼吸机相关肺炎发病率（‰）=────────────────×1000累计病人使用呼吸机日数9.病例感染率：以处于危险因素中icu病人数计算感染率感染病人数（或感染例次数）病例感染率（%）=─────────────×100处在相关危险因素中的病人数（如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人）10.平均住院时间：icu病人总住院日数平均住院时间=当月新进icu病人数+（当月第1天病人数-下月第1天病人数）/2四、监测资料的总结报告及反馈在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测部门反馈，并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。

附：icu病人日志icu科别：内、外、妇、儿、五官、混合、其他（需注明）监测月份：年月日报告日期：年月日icu病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）____“新住进”日期病人数（c）病人数（d）病人数（e）管病人数（f）机病人数（g）住在留置导尿管动静脉插使用呼吸25262728293031合计按表计算各项指标，包括：新住进病人数：指当日新住进icu的病人数，病人数。

指当日住在icu•的病人数，包括新住进和已住进icu的病人。

留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数。

指当日icu中应用该器械的病人数。

月终进行总结。

3.根据icu病人日志形成“icu月总结”，它可提供处在某种危险因素（即icu）的人群资料，在计算各种率时使用。