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固体硅橡胶隆鼻术并发症的临床分析龚 娟口腔医学院口腔材料教研室 (上海,200072)关键词 弹性聚硅酮;外科手术,整形;并发症中图号 R782.2 隆鼻术是美容中常见的一种手术,在国内仅次于重睑成形术而居美容外科手术的第二位[1]。
现常用的隆鼻材料有固体硅橡胶与羟基磷灰石人工骨。
固体硅橡胶具有易加工成形,质地与鼻骨相似,长期置入无变形、变质,当出现并发症时易于处理等优点而被广泛应用[2]。
我们在5年中采用国产固体硅橡胶行隆鼻术300例,成功率达95%。
但固体硅橡胶与骨组织之间缺乏组织结合性,可能出现假体漂浮、歪斜;假体外露;感染等并发症。
并发症的出现除了材料本身的缺陷外,与操作技术存在着直接关系。
现将临床出现的并发症进行初步分析。
1 感染(1例) 患者在鼻根部出现红肿、压痛,抽吸有脓液。
患者在拆线前有淋浴史。
取出假体,口服抗菌素后治愈。
避免感染的出现,要注意无菌操作,切口缝合要严密,嘱患者拆线前避免鼻腔进水。
2 假体从鼻腔内穿出裸露(4例) 2例为L型假体, 2例为柳叶型假体。
由于固体硅橡胶较鼻尖软组织硬,长期摩擦致使假体从薄弱部穿出。
在操作中则应避免假体过长,下端过尖。
在用L型假体时,鼻尖部分离应充分,避免假体张力过大,从切口侧穿出。
现在已研制出根部较硬、鼻尖部软的两种硬度及弹性的鼻支架以适应鼻部的解剖。
3 假体偏斜(4例) 其中1例较为严重,经取出,重新分离隧道置入后矫正。
另3例为鼻根部轻度倾斜,经推动后矫正。
要避免假体歪斜,分离隧道时一定要在正中位置,左右分离的宽度保持一致,可避免一侧张力过大,向对侧倾斜。
据报道在出现假体倾斜的病例中常伴有假体的浮动,我们在分离隧道时注意贴近骨壁,使假体置于骨膜下或鼻背筋膜下,所以未出现假体浮动。
4 假体向上(1例) 患者假体向上致使下端假体在鼻背处形成明显的分界线。
可能由于患者额鼻处筋膜较松驰,或者在分离时将此处筋膜分离开使假体在外力作用下向上。
经重新修整假体,增加假体长部,清除了假体与鼻背之间的分界线。
探讨膨体聚四氟乙烯与固体硅胶隆鼻术后肿胀的临床分析比较摘要：目的：对比分析膨体聚四氟乙烯和固体硅胶两种假体隆鼻术后的肿胀厚度消退速度。
方法：将就医者分为膨体聚四氟乙烯假体组和固体硅胶假体组，运用面部三维重建技术，观察比较两组就医者在隆鼻术前、术后1天、术后3天、术后5天和术后7天肿胀厚度的变化。
结果：隆鼻术后1～7天，无论是膨体聚四氟乙烯组还是固体硅胶组肿胀厚度都降低。
术后1、3、5、7天比较膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组肿胀厚度，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组隆鼻术后肿胀厚度消退速度趋于一致，无显著差异。
从术后肿胀的角度告知医生和就医者，在隆鼻术时选择膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶假体均可，在肿胀厚度消退速度方面的区别不大。
关键词：隆鼻术；膨体聚四氟乙烯；固体硅胶；肿胀厚度；三维重建技术[Abstract] Objective：To compare and analyze the swelling velocity of swelling thickness after two kinds of prosthesis with expanded polytetrafluoroethylene and solid silica gel. Methods：the patients were divided into the expanded polytetrafluoroethylene implant group and the solid silicone prosthesis group. The facial 3D reconstruction technique was used to compare the swelling thickness of the two groups before and after 1 days，3 days，5 days and 7 days after operation. Results：1~7 days after the augmentation rhinoplasty，the swelling thickness of the expanded polytetrafluoroethylene group or the solid silica gel group decreased. There was no significant difference between the swelling thickness of the expanded polytetrafluoroethylene group and the solid silica gel group at 1，3，5 and 7 days after the operation（P>0.05）. Conclusion：the swelling velocity of swelling thickness of the expanded polytetrafluoroethylene group and the solid silica gel group tends to be consistent with the swelling thickness，and there is no significant difference. Doctors and doctors were informed of postoperative swelling. During augmentation rhinoplasty，either expanded polytetrafluoroethylene or solid silicone prosthesis could be used，but there was little difference in the speed of swelling thickness. [Key words] augmentation rhinoplasty；expanded polytetrafluoroethylene；solid silica gel；swelling thickness；three-dimensional reconstruction technique 随着人们生活水平的提高和审美意识的增强，希望通过面部整形手术来改善自身一些缺陷或者不足的求美者日益增多。
55例固态硅橡胶隆鼻术临床分析目的总结应用固体硅橡胶进行隆鼻术的手术体会，探讨手术要点、并发症发生原因及防治原则。
方法回顾性分析我院2011年6月～2012年12月应用固态硅橡胶假体进行隆鼻手术的55例患者的临床资料，统计手术结果及恢复情况，分析主要并发症的发生原因以及防止措施。
结果55例受术者术后均对隆鼻的鼻型满意，随访结果显示出现并发症者6例（10.91%），其中2例假体上浮有阶梯感，1例发生感染，2例假体位置向一侧移动，1例假体脱出。
结论固体硅橡胶应用于隆鼻术效果好、优点多，严格、规范、熟练的手术操作以良好的无菌意识可有效避免并发症的发生。
标签：隆鼻术；固体硅橡胶；并发症统计显示。
我国国人的鼻型特点多为低鼻和鞍鼻，随着整形技术的发展以及人们对美的追求越来越高，隆鼻术成为最受欢迎的美容整形手术之一。
目前，隆鼻术的材料很多，如聚丙烯酰胺水凝胶、自体软骨、硅橡胶等，每种材料各有利弊[1]。
笔者总结前人经验，选择固体硅橡胶假体作为隆鼻术的材料，对55例患者进行隆鼻手术，取得较好的手术效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2011年6月～2012年12月在我院应用固态硅橡胶进行隆鼻术的患者55例，男性21例，女性34例，年龄17～43岁，平均年龄（27.6±9.3）岁，所有患者均为首次进行隆鼻术，所有患者的手术方法均为鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术。
1.2 方法手术分为三步，第一步先根据受术者的鼻背和鼻尖的具体情况确定使用舟形的还是“L”形的假体（鼻尖不低鼻背部塌陷者选舟形，鼻尖及鼻背部均塌陷者选“L”形假体），再根据受术者鼻型、眼型、脸部轮廓特征以及受术者的审美和职业设计固体硅橡胶假体的细节，并确定鼻部手术切口的长度、位置等相关数据，应用计算机模拟受术者的鼻子与假体的契合度，在患者满意之后进行固体硅橡胶假体（上海康宁公司生产）的雕刻，备用。
第二步进行麻醉，使用鼻部手术通用麻醉方法，麻醉药选取1%的利多卡因溶液（含有肾上腺素），由鼻尖部分别向鼻根部和鼻小柱部进行浸润麻醉，麻醉部位分别达鼻根和鼻小柱基底部。
固体硅胶假体与膨体聚四氟乙烯假体用于单纯隆鼻的优劣系统评价的开题报告一、研究背景和意义隆鼻术是目前美容手术中比较常见的一种，可以通过植入各种材料改变鼻部形态，达到美容和整形的目的。
常用的隆鼻材料有固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体，两种材料都具有优缺点。
固体硅胶假体具有形态稳定、弹性好、质地柔软等优点，但由于使用时间较长后容易产生硬结，且需要通过手术切除取出，容易导致手术并发症。
膨体聚四氟乙烯假体具有手术方便、材料轻、表面光滑等优点，但有可能在异物反应后造成材料膨胀，不适合用于重度修复。
因此，对于不同材料的优劣比较及适用范围进行评价和研究，对于临床医生和患者的治疗选择具有重要的意义。
二、研究内容和研究方法本文拟对固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体进行系统评价，探讨两种材料在单纯隆鼻方面的优缺点并进行比较。
具体研究内容包括：1.固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体的组织相容性和生物安全性进行评价。
2.分析固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体的手术效果和持久性，并对其术后难度和并发症进行比较。
3.比较两种材料在经济性和使用范围上的优劣。
研究方法主要包括文献综述研究、实验研究和临床研究。
通过对相关文献的调研和对两种材料的实验室试验，获取有关固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体的组织相容性和生物安全性等数据。
并选取两种材料进行隆鼻手术，对手术效果和术后并发症进行观察分析。
最后通过统计分析方法对数据进行处理和分析，得出两种材料的优缺点并进行比较。
三、研究预期结果和意义本研究通过对固体硅胶假体和膨体聚四氟乙烯假体在单纯隆鼻方面的评价和比较，得出两种材料的优缺点，并对其适用范围进行分析。
这对于医生选择合适的材料进行手术治疗具有重要意义，也对于患者通过对两种材料了解并选择适合自己的材料进行手术治疗提供了帮助。
同时，研究结果也可拓展隆鼻材料的研究范围，推动隆鼻手术的进一步发展和完善。
探讨固体硅胶假体隆鼻术中生物材料应用于鼻尖处的可行性（河南省商丘市睢县人民医院整形美容科河南商丘476900）目的利用固体硅胶进行假体隆鼻，探讨在鼻尖处应用生物材料的可行性。
方法随机选取40名患者，选用固体硅胶放置在鼻背部的筋膜下方以改变原有鼻形，再选取患者自身的软骨和皮肤组织或进口生物材料等，将自身软骨或其他生物材料植入鼻尖部，再将自身皮肤或合成的生物材料附在鼻尖外部。
结果术后对所有患者进行随访，调查6个月-3年期间患者的鼻部情况，没有发生假体脱落、移位或下滑的情况，患者对手术比较满意。
结论自身软骨和皮肤组织以及生物合成的材料在固体硅胶假体隆鼻术中应用于鼻尖处可以加深鼻尖部组织厚度，使硅胶假体更加固定，能有效的防止假体脱落、移位或下滑，说明该手术中生物材料应用的可行性高。
标签：固体硅胶假体；生物材料；隆鼻；鼻尖；可行性1资料与方法1.1临床资料随机选取2009年2月至2010年4月期间由于不满自身鼻部外形而进行隆鼻手术的女性患者40例，她们均采用固体硅胶假体对鼻部外形进行改变，再将生物材料植入鼻尖皮下和固体硅胶假体之间来固定假体。
所选取的患者年龄在19～43岁之间，平均年龄28岁。
选取的用于鼻尖的生物材料是自身软骨、皮肤及人工合成的真皮等，患者在年龄、性别上无太大差别，且选用的手术方法及用到的材料也无显著差异。
1.2手术方法1.2.1材料准备首先选取硅胶假体，根据患者的面部特征进行雕刻，使之符合患者整体美观需求。
其次是准备鼻尖处所用的材料：软骨的获得，一般选取的是患者耳廓软骨，先进行麻醉，再手术切取椭圆形的耳甲软骨一块，要求该软骨的凸面附带软骨膜，缝合伤口；自体真皮一般来源于患者下腹部，由于只应用于鼻尖及鼻背部，因此仅需要能覆盖此处大小的两块皮肤即可，先实施麻醉，取出的皮肤包括切口内皮肤和皮下的脂肪，然后将其修剪至全厚皮，对伤口进行缝合，该组织也可用自身瘢痕皮或人工合成的真皮替代。
1.2.2手术准备患者根据要求进行常规体检，检查患者是否有手术和药物禁忌，手术前确认患者的要求是否充分被理解，对要进行修改的部分进行适当建议和解释。
固体硅胶隆鼻术临床分析【摘要】目的：分析固体硅胶假体隆鼻术的操作方法及相关并发症预防。
方法：回顾分析我院2009年1月至2013年4月共收治57例行隆鼻术患者，其中男20例，女37例，平均年龄27.2岁。
手术采用经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术，分析手术方法及并发症。
结果：57例患者中，53例对手术效果比较满意，满意率为93%，6例发生不同程度并发症，经治疗后取得较为满意效果。
结论：在固体硅胶隆鼻术中，引起并发症的主要原因通常为假体雕刻及手术过程中剥离层次，其对手术是否成功起决定性作用。
【关键词】固体硅胶；隆鼻术；假体雕刻【中图分类号】r62 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0029—011 资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月至2013年4月共收治57例行隆鼻术患者，其中男20例，女37例，平均年龄27.2岁。
手术采用经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术。
1.2 手术方法具体手术操作方法如下：首先，确定硅胶植入体的长、宽、高等参数，根据受术者的具体情况确定植入体的形状，通常情况下，受术者仅鼻背塌陷，鼻尖不低，则选择舟状或梭形植入体；如患者不仅鼻背塌陷，并且存在鼻小柱过短或鼻尖过低的现象，则要选择“l”型植入体。
选好鼻假体后进行雕刻，保证假体与受术者的鼻部、面部搭配和谐。
其次，采用1%含有肾上腺素的利多卡因溶液，从鼻尖至鼻背直至鼻根部进行浸润麻醉；再由鼻尖向鼻小柱直至其基部做浸润麻醉。
最后进行手术，皮肤切口选择一侧鼻孔，沿鼻翼软骨内侧脚及外侧脚前缘，先将鼻小柱与鼻尖处的皮肤用小剪刀分离，至上睑中间点鼻根部稍上方位置止，在潜行分离出的皮下隧道内插入骨膜剥离器，并在其引导下在隧道内植入硅胶假体，而后由正面、侧面对植入后鼻形进行观察，新鼻高矮合适、具有美好曲线，即可缝合皮肤切口。
2 结果本研究资料共选择57例患者，术后随访时间为0.5a-4a，其中53例患者对手术效果表示满意，发生不同程度并发症患者6例，比例分别为93%及10.5%。
固体硅胶隆鼻术临床研究
目的探讨固体硅胶隆鼻术的操作和并发症防治措施。
方法对450例患者行固体硅胶隆鼻术，分析隆鼻术的手术要点和并发症的发生原因。
结果本组450例患者中38例发生并发症，出现了假体浮动5例，假体外露12例，假体偏斜7例，假体位置过高5例，假体轮廓不满意6例，排斥反应3例，感染4例。
结论假体的雕刻和手术中剥离是并发症发生的主要原因，也是手术成功的关键。
标签：硅胶假体；隆鼻术；并发症
固体硅胶隆鼻具有经济实用，易雕刻，组织相容性好等特点，是国内开展较多的一种手术方式，大部分患者有满意疗效，如果治疗不当可以发生并发症。
我科于2000年8月～2011年12月采用假体隆鼻手术450例，疗效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2000年8月～2011年12月共收治要求施行隆鼻手术的患者450例，其中女423例，男27例；年龄17～49岁，平均（26.8±6.4）岁。
1.2方法根据鼻骨、鼻软骨及鼻额角等解剖结构，对”L”型固体硅胶假体进行雕刻。
用2%利多卡因、1∶10万肾上腺素局部浸润麻醉后在鼻小柱旁作一切口，剥离鼻根部鼻背筋膜，用雕刻好的假体填充腔隙，从多方位、多角度观察鼻形，如果鼻形居中，鼻背高度合适，鼻尖无上抬，鼻小柱无过长，假体无松动及不平，就缝合皮肤切口。
2结果
本组450例患者，术后随访6个月～2年，412例疗效满意，38例发生了并发症，其中5例出现假体浮动，12例发生假体外露，7例假体偏斜，5例假体位置过高，6例假体轮廓不满意，经第二次手术后，均取得满意疗效。
4例发生感染，1例有全身发热、鼻部红肿、波动感，取出假体，给予抗感染治疗，3个月后再次行硅胶假体植入手术，效果满意。
其余3例给予抗感染治愈。
3例出现排斥反应，取出假体。
3讨论
隆鼻术是植入体对骨性鼻背的补充，而假体的设计、雕刻及植入腔隙的分离是决定手术成功重要因素。
术后并发症主要发生在皮肤红肿穿孔和外形不美两方面，其原因与假体的雕刻欠佳和植入腔隙的分离不准确有关[1]。
本组病例大部分效果满意，仅38例出现并发症，其中有12例假体外露，5例假体浮动，7例假体偏斜，5例假体位置过高，6例假体轮廓不满意，可能与术前设计差异有关，导致假体雕刻面与鼻骨表面无张力吻合，或者是假体不稳、浮动、剥离层次浅，
与鼻骨表面无严密帖合。
发生上述并发症时，取出全部假体，3个月后再次手术，效果均满意。
4例出现感染，可能与手术消毒不严、假体外露有关。
1例有全身发热、鼻部红肿、胀痛、有波动感，取出假体，给予抗感染治疗，3个月后再次行硅胶假体植入手术，效果满意。
其余3例给予抗感染治愈。
为了防止并发症发生，取得明显疗效，笔者认为以下几点要注意：①假体选择：除单纯鼻根部低平患者，一般选用质优良、柔韧好”L”型假体[2]。
根据国人的审美观，假体长度一般从鼻尖至黄金分割点[3]。
②假体雕刻：根据个人鼻骨及鼻软骨形态和解剖结构，雕刻合适假体。
假体表面要自然光滑，不能有突出棱角，要与软骨面吻合。
假体上端不能过尖以防止出现尖梭形鼻模，鼻背部不能过厚过宽以防止出现宽面形鼻模，柱部不能过粗过长防止柱部假体弯曲出现穿破鼻粘膜或前庭皮肤[4]。
在鼻模拐臂处，应适当削薄，避免假体支撑力过重[5]。
③假体置入层次：最理想层次是鼻背筋膜之间[6-7]。
在鼻的根部，假体可以少许植入在额骨鼻突骨膜下。
分离腔隙不能过浅或过深，防止假体植入后出现局部皮肤张力过大导致皮肤缺血坏死。
分离腔隙不能过宽或过窄以避免术后假体变形出现滑动[8]。
假体植入后，要用手触摸假体并轻微活动，以检查假体位置是否居中。
假体位置居中，皮肤张力及稳定性正常，无出血，可缝合皮肤[9-11]。
④手术操作：严格执行无菌操作，防止感染。
分离要仔细，解剖层次结构清晰，植入的腔隙要层次一致和左右对称，尽量减少出血和创伤。
总之，固体硅胶隆鼻术是有效治疗方法，并发症少，效果明显。
只要掌握手术指征，严格手术操作，并发症是可以预防的，具有良好的临床应用价值和前景。
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