新生儿常频机械通气常规
常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，换呼吸系统疾病新生儿极易发生呼吸衰竭，在新生儿重症监护病房（NICU）中使用机械通气的频率较高。
一. 常频机械通气参数调节原则
机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果处在正常范围。
1. CO2的排出：CO2的排出主要取决于分钟通气量。
计算公式：分钟肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×RR
定容型呼吸机潮气量可直接设置。
定压型呼吸机潮气量取决于PIP和PEEP差值及肺顺应性，PIP和PEEP差值越大，潮气量越大。可通过升高PIP和降低PEEP及提高呼吸频率使CO2降低，反之亦然。
2. O2的摄取：动脉氧合主要取决于平均气道压MAP（mean
airway pressure）和吸入氧分数FIO2（fraction of inspired
oxyren）。MAP是一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间，计算公式：
MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)
K为常数（正弦波时为0.5，方波时为1.0），TI:吸气时间，TE为呼气时间。 MAP的应用范围一般为5-15cmH2O。提高PIP,PEEP,I/E（inspiration/expiration radio）比值中任何一项均可使MAP，从而提高氧合。在调节MAP时注意以下几个问题：1）PIP的作用大于PEEP及I/E比值
2）PEEP达到8cmH2O，在提高PEEP，PaO2升高不明显
3）过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流障碍，心搏出量减少，氧合反而降低，并增加肺部气压伤。除增加MAP外，提高FIO2也是直接有效提高氧合的方法。
临床根据PO2和PaCO2值的大小，遵循以上原则，并综合考虑个参数的正副作用，进行个体化调节，使用最低参数，以减少机械通气的并发症。
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常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭３Ｏ例临床分析
杜淑仙郭乃玲
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，随着新生儿
急救医学的快速发展，常频机械通气在新生儿领域得到了普及
和不同程度的提高，使新生儿呼吸衰竭的病死率明显下降。我
科自２００１年１月至２００４年ｌ２月选用美国ＶＩＰ－ＢＩＲＤ型呼吸机
救治新生儿呼吸衰竭３０例，现报告如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料３０例中，男２ｌ例，女９例；早产儿２０例，足月
儿１０例；出生体重＜２ ０００ ｇ １０例，２ ０００～２ ５００ ｇ ８例，＞２ ５００ ｇ
ｌ２例。入院时日龄＜２４ ｈ ２３例，２４ ｈ～３ ｄ ６例，＞３ ｄ ｌ例。
１．２临床表现全部病例均有青紫或呼吸困难，其中吸气三凹
征或呻吟ｌ８例，肺部口罗音ｌｌ例，呼吸音减低ｌ２例。呼吸节律
不整ｌ４例，呼吸暂停７例。
１．３原发病及合并症３０例中吸入性肺炎３例，胎粪吸入综
合征（ＭＡＳ）４例，感染性肺炎ｌ例，湿肺２例，肺透明膜病（ＨＭＤ）
ｌ２例，肺出血３例，新生儿休克３例，重度缺氧缺血性脑病
（ＨＩＥ）２例。合并代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒ｌ２例，新生儿
持续性肺动脉高压２例，颅内出血７例，败血症１例，呼吸机相
关性肺炎（ＶＡＰ）３例，气胸２例。
１．４应用呼吸机治疗情况根据原发病、胸片、血气情况应用
呼吸机及调节各参数。采用美国ＶＩＰ－ＢＩＲＤ型呼吸机。通气方
式间歇指令通气＋呼气末正压通气（ＩＭＶ＋ＰＥＥＰ），呼吸机参数
初设值吸入氧浓度（ＦｉＯ２）０．６～１．０、吸气峰压（ＰＩＰ）２０～２８ ｅｌｎ
Ｈ２０，呼气末正压（ＰＥＥＰ）３～５ ｅｍＨ２０，呼吸频率（ＲＲ）４ＪＤ～６０次／
ｍｉｎ，吸呼比（Ｉ／Ｅ）ｌ：ｌ～ｌ：２．５，基础流量８～１０ Ｌ／ｒａｉｎ，上机后依
机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果
[摘要]目的 探讨机械通气对于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选取2020年3月—2022年3月间我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿54例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组27例。在对所有患儿实施常规对症治疗的基础上，对观察组患儿实施常规对症治疗，而对照组患儿则采用常规对症治疗配合机械通气治疗。观察并比较两组患儿住院时间以及并发症发生率。结果 经过治疗，观察组患儿的治疗总有效率92.6%显著高于对照组的74.1%，P＜0.05；观察组患儿的并发症发生率14.8%显著低于对照组的33.3%，P＜0.05。结论 在对新生儿NRDS的治疗中，采用机械通气辅助治疗可以显著提高治疗的总有效率，并降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
[关键词]机械通气；新生儿呼吸窘迫综合征；NRDS
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of
mechanical ventilation in the treatment of neonatal respiratory
distress syndrome. Methods A total of 54 children with neonatal
respiratory distress syndrome admitted to our hospital from March 2020
to March 2022 were selected as the research objects. According to the
random number table method, they were pided into observation group and
control group, with 27 cases in each group. On the basis of routine
新生儿常频机械通气
新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，常频机械通气是医治呼吸衰竭的重要手腕，在NICU中利用的频率较高。新生儿常频呼吸机类型为持续气流、压力限定-时刻转换型呼吸机(continuous flow,
pressure-limited and time-cycled ventilator)。所谓持续气流是指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气，吸气相呼气阀关闭气体送入肺内，呼气相呼气阀开放，由于肺的弹性回缩气体排入大气；压力限定是指在吸气相所设定的呼吸机管道和气道内的最高压力，超过此压力时气体通过泄压阀排出；时刻转换是指呼气阀按照设定的吸气时刻及频率进行关闭和开放的转换。
(一)呼吸机主要参数及其作用
1．吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP)PIP是吸气相呼吸机管道和气道内的气体最高压力。提高PIP可使肺泡扩张，增加潮气量和肺泡通气量，降低PaCO2；同时增加通气血流比(V/Q)，改善氧合，提高PaO2。所需PIP的高低与肺顺应性大小相关，肺部病变越重顺应性越差，则所需的PIP应越高，从而保证需要的潮气量。但PIP太高可使原已扩张的肺泡过度膨胀，肺泡周围毛细血管血流减少，V/Q过大，同时太高的PIP也可降低静脉回流和心输血量，因此使PaO2降低；当PIP超过30cmH2O(2．99kPa)，则增加患肺气压伤和慢性肺疾病(chronic lung
disease, CLD))的危险性。调定PIP时，应以可见胸廓起伏、呼吸音清楚和PaCO2正常为宜。 2．呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP是呼气相管道和气道内的气体压力。适宜的PEEP可避免呼气相肺泡和终末气道萎陷，维持正常的功能残气量(functional residual capacity, FRC)，进而改善V/Q和肺顺应性，从而升高PaO2。太高的PEEP则可降低肺顺应性、减少潮气量和肺泡通气量，阻碍静脉回流，使PaO2降低，PaCO2升高。调定PEEP应综合血气结果、胸片呼气末膈肌位置及肺透过度等结果。
