气管-支气管结核诊断及治疗进展

２０１６年第３２卷第１１期　ＶｏＪ．３２　Ｎｎ　ｌｌ　２０１６　包头医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｔｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　６５　

支气管镜下球囊扩张加冷冻术治疗支气管　

内膜结核并气管狭窄　

苏向红　，张亚娟　，潘素芳　，王桂兰　，张志强　

（１．包钢集团第三职工医院呼吸科，内蒙古包头０１４０１０；２．包头医学院第三附属医院）　

［摘要］　目的：探讨气管镜下球囊扩张加冷冻术治疗支气管内膜结核并气管狭窄的临床效果。方法：选取２０１１年　５月至２０１５年５月收治的支气管内膜结核并气管狭窄的２６例患者作为研究对象，采用球囊扩张加冷冻术，同时全身服　用抗痨药物，观察治疗后的临床效果。结栗：治疗后２５例患者临床症状均缓解，球扩后气管内径均增宽，其中７例肺不　张完全复张，ｌ８例部分复张，１例无改变；２５例患者的一秒用力呼气容积和用力肺活量均有改善，１例患者无效。结论：　支气管镜球囊扩张加冷冻术治疗支气管内膜结核并气管狭窄疗效明显、创伤小、操作简单、安全可靠，值得临床推广应　用。　［关键词］支气管镜；球囊扩张；冷冻术；支气管内膜结核　

我院为结核病指定医院，随着无痛支气管镜的开展，　

发现支气管内膜结核病人明显增多，其中３０％因瘢痕狭　窄造成气道狭窄、阻塞，情况逐渐加重，可引起肺不张，毁　损肺，肺部反复感染等并发症…。病人反复出现咳嗽、气　

短、发热、呼吸困难等症状，一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘ．　ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）和用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ　ｖｉｔａｌ　ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ）等肺功能指标均明显下降　Ｊ。本文　

观察２６例支气管内膜结核气道狭窄患者行无痛气管镜　下球囊扩张加冷冻术治疗后的Ｉ晦床效果，现报告如下。　

１对象和方法　

１．１对象选取２０１１年５月至２０１５年５月在我院就诊　

的２６例被纤维支气管镜诊断为支气管内膜结核并瘢痕　狭窄（Ⅳ型）的患者为研究对象，ＣＴ显示患者均有明显的　

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纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值

作者：谢江霞 苏永华 吴永泉 钟素成 马志益

来源：《中外医学研究》2013年第05期

【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）对气管支气管结核的诊断价值。方法：回顾性分析21例痰检阴性，临床漏、误诊的气管支气管结核患者临床资料。结果：所有病例均有典型的纤支镜下病变，其中纤支镜下刷检找到抗酸杆菌8例，纤支镜术后痰找抗酸杆菌阳性4例，活检有典型结核病理表现13例，均经纤支镜检查得以确诊。结论：气管支气管结核缺乏特异性临床表现，普通检查难以诊断，纤支镜检查是确诊的有效手段。

【关键词】 纤维支气管镜； 气管支气管结核； 诊断

中图分类号 R768.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0047-02

气管支气管结核（TBTB）指患者软骨、平滑肌、支气管黏膜、气管等部位发生的结核疾病[1]，此疾病可占肺结核疾病中的10%～20%左右[2]。此疾病临床诊断有一定困难，漏、误诊率较高。本文回顾分析2009年1月-2011年12月笔者所在科常规痰检阴性，经纤支镜检查及细菌学或气管、支气管黏膜活检病理确诊的TBTB 21例患者的病例资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治21例TBTB患者，男12例，女9例，年龄22～71岁，平均43.62岁（50岁以下14例，占66.67%）。临床表现：咳嗽14例，咯血7例，发热6例，胸闷1例，喘鸣1例，消瘦2例。病程达4个月3例，半年3例，1年2例。辅助检查：胸部X线或肺普通CT（层厚、层距10 mm）表现，肺浸润阴影15例，合并肺空洞6例，肺不张2例，未见明显异常4例。

1.2 方法

所有患者均采用OLYMPUS BF Type 1T30型纤支镜进行检查。

气管镜诊断气管\支气管结核40例

(解放军188医院呼吸内科）【中国分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0161-01 气管、支气管结核近年在临床并不少见，因其临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率极高，延误治疗时机后将会合并严重并发症肺不张及继发性肺炎等［1］。支气管狭窄多在症状出现后3-6月发生。早期诊治意义重大，尽可能使支气管不可逆性狭窄最低［2］。纤维支气管镜是目前诊断气管、支气管结核最敏感、最具特异性的方法。一、病例资料：1、一般情况：我们收集了2008年-2010年6月间在我科诊断的气管、支气管结核的40例资料分析如下：患者男性18例，女性22例；年龄16-78岁，平均年龄39.8岁。，以发热待查来就诊的占4例；咯血原因待查占4例；咳嗽变异型哮喘占2例；咳嗽原因待查占3例；以肺部感染来就诊占9例；肺结核来就诊占5例，肺部阴影待查占8例；急性支气管炎占2例；右中叶不张3例。全部病例经血沉、ppd、气管镜活检或气管、支气管灌洗诊断气管、支气管结核。2、气管镜下表现：炎症浸润型早期表现弥漫性或局限性粘膜下浸润，内膜充血、水肿，分泌物增加。慢性期时粘膜呈地图样灰白斑改变，粘膜粗糙不平呈颗粒状改变（图1）。溃疡型粘膜表面呈多发性糜烂，散在孤立的溃疡灶，其底部可见肉芽组织，表面覆以坏死组织（图2）。增殖型增生的肉芽组织呈菜花状、乳头状、颗粒状突入支气管腔内导致支气管阻塞引起肺不张（图3）。狭窄闭塞型粘膜

呈纤维组织瘢痕状，或粘膜肥厚，支气管管腔变形狭窄，呈漏斗状或裂缝状（图4）。图1：黏膜充血、水肿，粗糙不平，

图2：黏膜表面多发糜烂，有溃疡有灰白斑改变。表面覆以坏死组织。 图3：肉芽组织呈乳头状向管腔

中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐｌ，Ｍａｒ　２０１４，Ｖ０１．８。Ｎｏ．５　

弥散粘连，但容易分离；Ｖ级为广泛弥散性重度粘连，粘连　

范围广且不容易分离。　

１．４统计学方法所有数据均计数资料采用卡方进行检验。　

计量资料采用ｔ检验进行统计，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学　

意义。　

２结果　两组产妇腹腔粘连情况，胎儿娩出时间，手术出血量差　

异均有统计学意义。产妇在手术时间、排气时间和住院天数　・８１・　

及费用上差异无统计学意义。产妇的各项手术情况及术后情　况如表１、表２所示。　

表１两组产妇腹腔粘连情况对比分析（ｎ）　

表１结果显示，产妇在粘连程度上，Ⅱ级一Ⅳ级无明显　

统计学差异，在重度和轻度粘连上差异明显有统计学差异。　

表２两组产妇术中、术后各指标情况对比分析（　±ｓ）　

表２结果显示，两组在分娩时间和出血量上差异有统计　

学意义（尸＜０．０５），其余指标均差异无统计学意义　＞Ｏ．０５）。　

３讨论　剖官产子宫下段横向切口技术改善了手术切口不美观的　

情况，缩短了产妇术后离床下地的活动时间，符合了大部分　

人的手术愿望。但剖宫产的并发症却不容忽视，其并发症主　

要有手术中出血较多，手术后腹腔粘连比较严重。患者剖宫　

产手术不仅要对近期并发症进行全面权衡，还要对远期二胎　

的影响进行考虑，其中腹腔粘连是不容忽视的。　

３．１手术粘连情况腹腔粘连主要是由于手术后粘连的纤　

维蛋白溶解失衡、细胞间质、生长因子对细胞因子调节失衡　

造成的。由于在生理正常状态中，腹膜内的纤维蛋白的溶解　

和释放出狱一种动态平衡。当手术切口、手术淤血、手术组　

织缺血等外部条件的刺激时，凝血系统的纤维蛋白沉淀和凝　

固造成粘连。此外，腹腔粘连后若产生炎症可活化巨噬细胞　

对细胞生长因子进行抑制、中断或过度表达，使粘连不易愈　

合，造成广泛的大面积弥散性粘连。　

本文两组对比发现，横向切口和纵向切口均可造成不同　

程度的腹腔粘连，但半数以上为轻度粘连。当腹壁和腹腔年