肺结核治疗进展

结核病的诊断与治疗新策略

概述

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他器官。过去几十年来，结核病仍然是一个全球性卫生问题。根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有1000多万人受到结核病的威胁，其中1.3亿人感染结核分枝杆菌，每年有150万人死于结核病。为了应对结核病的威胁，我们需要不断探索新的诊断和治疗策略。本文将介绍一些结核病的诊断和治疗新策略。

结核病的诊断

结核病的诊断依赖于临床症状、结核菌素试验、X线检查和细菌学检查等多种方法。近年来，一些新的诊断方法正在逐渐应用于结核病的诊断中，包括：

1. 基因检测

由于结核分枝杆菌的基因组相对简单，因此基因检测成为一种新的结核病诊断方法。目前常用的基因检测方法包括PCR（聚合酶链反应）和LAMP（循环介导等温扩增）。这些方法可以在少量样本中检测到结核分枝杆菌的DNA，从而提高了结核病的诊断精度。

2. 血液检测 血液检测是一种新兴的结核病诊断方法，它基于人体对结核菌抗原的免疫反应。目前，商用的结核病血清学检测方法主要包括QFT（快速结核试验）和T-SPOT.TB。这些方法可以在较短的时间内获得结果，同时也可以对不同种类的结核分枝杆菌进行检测。

3. 影像学诊断

近年来，计算机断层扫描（CT）成为重要的结核病影像学检查方法，它可以更准确地诊断肺外结核病。此外，磁共振成像（MRI）在评估结核病的神经系统和骨骼系统损害方面具有优势。

4. 病原学检测

细菌学检查是诊断结核病的传统方法，包括痰涂片和培养。这些方法具有重要的诊断价值，但它们需要费时费力，有时需要长时间的培养。一些新的病原学检测方法正在逐渐应用于结核病的诊断中，比如荧光淬灭杆菌抗体法。

结核病的治疗

结核病的治疗主要依赖于化学疗法，即长期应用多种药物组合治疗。目前，结核病的第一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。然而，全球范围内出现了越来越多的耐药结核病，并且一些新型结核病药物正在逐渐应用于临床实践中。

肺结核的早期诊断与治疗进展

肺结核（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可能影响其他器官。随着结核分枝杆菌株的危险性增加和感染范围的扩大，肺结核已成为全球范围内公共卫生问题。早期的诊断和治疗对于减少肺结核的传播和控制传染病的扩散至关重要。本文将对肺结核的早期诊断和治疗进展进行探讨。

一、早期诊断方法

1.胸部X射线检查

胸部X射线检查是目前最常用的肺结核筛查工具之一。通过X光辐射的方式，医生能够检查到肺部是否出现异常情况，并初步判断是否存在结核感染。然而，由于早期肺结核的病变较小且较隐蔽，X射线检查的敏感度相对较低。

2.结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验是通过皮内注射结核菌素并观察注射点周围的反应来判断人体是否感染结核分枝杆菌。该试验通过皮肤反应的变化来确定感染的存在，但并不能区分患者是否为患有活动性结核病。

3.结核分枝杆菌DNA检测

结核分枝杆菌DNA检测技术的出现，使得肺结核的准确早期诊断成为可能。该检测方法基于核酸扩增技术，通过检测患者体液中的结核分枝杆菌DNA来判断结核感染的存在与否。与传统的细菌培养方法相比，结核分枝杆菌DNA检测更加敏感和快速。

二、早期诊断的挑战和解决

1.感染源的难以确定

肺结核是一种通过空气滴播传播的疾病，感染源的确定对于早期诊断具有重要意义。然而，由于肺结核潜伏期的长短不一，感染源的难以确认导致早期诊断的困难。解决这一问题的方法可以借助流行病学调查和病例追踪，以帮助确定患者的感染来源。

2.症状缺乏特异性

早期肺结核症状缺乏特异性，可能表现为乏力、咳嗽、咯血等症状，这些症状也可能是其他呼吸系统疾病的表现。因此，寻找早期肺结核的特征性症状成为挑战。一些研究表明，结合病史、症状以及辅助检查结果，可以提高早期肺结核的诊断准确性。

三、早期治疗进展

1.化学治疗

肺结核的治疗主要依赖抗结核药物的化学治疗。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。早期诊断的肺结核患者通常使用多种抗结核药物进行联合治疗，以减少耐药性的发生。此外，近年来的研究还显示一些新型抗结核药物如利奈唑胺、贝德福韦酯等对耐多药结核分枝杆菌具有显著疗效。 2.个体化治疗

结核病的治疗及药物进展　王　洁　南京市胸科医院药剂科，南京２　１　００２９　ｆ￣Ｊ＂ＩＦ－－－Ｊｆ　Ｒ～ｅｓｅ　ａｒ　ｃｈＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａ　ＲｅｓｅａｒｃｈＥ　ｆ　ｆ　■！西丑１．』Ｅ　中图分类号　Ｒ９７８．３　文献标志码Ａ文章编号　１６７３—７８０６（２０１０）０５—４１５—０５　结核病是由结核杆菌（Ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｂａｃｉｌｈ￣）引起的慢性传　染病．可累及全身多个器官，但以肺结核（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｍｂｅｒｃｕ—　Ｉｏｓｉｓ）（简称ＴＢ）最为常见。本病病理特点是结核绵节和干酪　样坏死．易形成空洞。临床上多呈慢性过程．少数可急起发　病．．常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯ｍ等呼吸系统表　现。　结核病是伞球关注的公共卫生和　ｆ：会问题．也是我国重　点控制的主要疾病之一。　面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在　ｌ９世纪的小说和戏剧巾不乏这样的描写，而造成这些人如　此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核．也即“痨　病”。当时不知有多少病人曾被这种无情的烈性传染病夺去　了性命．虽然２０世纪发明多种有效抗生素和预防药物，使肺　结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特　错了。世界卫生组织（ＷＨＯ）警告说，近年来肺结核在全球有　卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。　大多数结核病例在发展巾国家，其巾非洲的人均发病率　最高，但半数以上的病例则ｍ现在印度、巾同、印度尼西亚、　孟加拉、巴基斯坦和菲律宾这６个亚洲国家．．　１　结核菌感染途径　结核蔺主要通过Ⅱ乎吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要　的传播途径，传染源主要是排菌的肺结核病人的痰；传染的　次要途径是经消化道进入体内；此外还可经皮肤传播。　２结核病传播途径　结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主　要是通过呼吸道。　消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内．很　容易被大量胃酸杀死，除非吃人大尾结核菌．否则不容易被感　染，但呼吸道则不一样，只要有１～２个结核菌吸人到肺泡．一　旦机体抵抗力低下．即可引起发病。消化道结核多数由于饮用　未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查．发现农牧民肺结　核病人中１０．６％为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病　是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴　等均可患结核病。人类和这些动物经常接触．既可被患有结核　病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京　作者简介王洁，女，主任药师Ｅ－ｍａｉｋｊｉｅ￣ｉｅ—ｗａｎｇ＠１６３．ＣＯｌｌｌ　收稿日期２０１０－（）８—１（）　修回日期２０１０—１０－０９　动物周曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经签　定为人型结核杆菌．说明是观众传染给它们的　肺结核是通过Ｉ１　吸道传播与传染的，传统的观点偏重于　认为尘埃带菌传染，现称　尘气溶胶传染，即指闭肺结核排　菌病人随地吐痰．十燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引　起感染发病。冈此过去在结核病防治措施ｒｆ１，特刖强渊肺结　核病人痰的消毒，主张肿结核病人的痰不沦存医院或家庭，　都要求吐存一个痰瓶内经煮沸以后冉倒掉．存农村可以把痰　深埋等。在群众叶１要广泛持久地开展宜传，禁止随地吐痰．．此　外，也强渊病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可　分床或分头睡．注意病人的食具消毒，防止消化道传染　以１２的传染方式同然应该注意，但对排菌病人说话、咳　嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。　闪为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大　声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏会把带传染性的唾沫飞沫（微滴　核１散播于空气中，它的颗粒存４微米以下可以直接通过呼　吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于５　１０微米．吸人支　气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的　咳嗽而排｝ｆＪ体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜问，　和排菌病人同住存一个房间内的儿童和青年最容易受感染。　肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴　核数赶与呼　气体的速度有关系。正常呼吸时．病人向周　呼　的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴　核增加到３０００个，这相当于大声说话５分钟内排放Ⅲ的做　滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达１Ｏ０万　个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系。有人曾观察过　病人夜间咳嗽情况与同屋睡觉ｄ，ＪＬ结核蔚素的ｆ５月转碍蔓．结果　咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，　有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样。排菌病人有痰咳　嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌索阳转率较之十＿ｌ幺无痰荷　密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗　后咳嗽症状会随之好转。有　调查发现：治疗１个月时半　数以ｆ　的病人咳嗽症状消　失．治疗３个月则全部消　失，同时化疗后痰中结核　莉　数量也随之减少．说明合理　治疗后的病人可减少传染　性，也即减少了传播机会。　

抗结核病药的治疗及研究进展

摘要：结核病是一种严重危害人们生命安全的慢性传染病，传染性与死亡率高。这种疾病不仅严重影响着人们的日常生活与工作，而且不利于人们的生命健康。因此，在新时期加强对抗结核病药的治疗与研究进展的探究，是当前人们热衷的一大课题。

关键词：结核病；抗结核病药；治疗；研究进展；探究

【中图分类号】r521.05【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-01

结核病是一种由结核分枝杆菌侵入人体感染所引发的一种慢性的传染病，主要由呼吸道传播，其中肺部是结核分枝杆菌最重要的起始器官。这种疾病不仅对患者与患者家属带来很大的身体与心理上的压力，而且严重影响了人们的生命健康。因此，加强对抗结核药治疗与研究进展的探究，将有助于改善当前治疗结核病的现状，减轻患者的痛苦。

1关于结核病的概述

结核病是一种由结核杆菌感染人体器官而引发的慢性传染病，结核杆菌主要侵入人体的肺部，又被称为白色瘟疫或者肺痨。结核病的种类包括：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核等。这种疾病的特征是：结核结节与干酪坏死，很容易出现空洞现象，经常有低热、乏力、咳血与咳嗽等现象出现。

2针对抗结核病药物治疗进展的研究

当前在治疗的过程中最为通行的基本原则是早期、联合、适量、规律以及全程等，其中主要的治疗方法是化学疗法，关键是要选择正确的治疗方案与药物。世界卫生组织将抗结核药划分为次要抗结核药物与主要抗结核药物两种，在选择药物的过程中要以药敏试验的结果为根据，根据抗结核药物的杀菌活性来选择治疗用药，同时要充分考虑患者对药物的耐受性与经济情况以及药品的供应状况等。当前可以有效选择的抗结核药物包括：异烟肼、乙胺丁醇、利福平以及链霉素、吡嗪酰胺等一线药物，氨硫脲、丙硫异烟胺、阿米卡星、乙硫异烟胺以、卷曲霉素以及对氨基水杨酸等二线药物。在治疗的过程中，在患者对一线药物出现耐药性或者一线药物治疗失败之后，可以选择二线药物继续治疗。