右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床效果

伍用不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影丙泊酚麻醉效果的影响

【摘 要】目的：本文就伍用不同剂量右美托咪定对老年患者ERCP丙泊酚麻醉的影响效果进行研究。方法：选取2016年在我院接受ERCP的96例老年患者，按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组48例。两组患者均予以右美托咪定、丙泊酚麻醉，实验组的右美托咪定剂量为0.4μg/（kg?h），参照组的右美托咪定剂量为0.7μg/（kg?h），对比两组患者的麻醉相关指标。结果：实验组患者在麻醉期间，血压、心率的波动程度小于参照组，实验组患者的苏醒时间快于参照组，不良反应发生率低于参照组，均P<0.05；两组患者的丙泊酚用量、VAS评分比较无显著差异，P>0.05。结论：在患者接受ERCP期间，以丙泊酚伍用0.4μg/（kg?h）剂量的右美托咪定可获得理想的麻醉效果，且苏醒快、不良反应少，值得推广。

【关键词】右美托咪定；内镜逆行胰胆管造影；丙泊酚麻醉；苏醒时间；不良反应

内镜胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、恢复快等优势，在胰胆管疾病的诊疗中具有重要价值[1]。对于老年患者而言，因机体机能减退、耐受力差等因素，使麻醉风险也随之提高，因此在麻醉药物的选择上要加以慎重。右美托咪定伍用丙泊酚是ERCP常用的麻醉方法，但不同的药物剂量对患者的麻醉效果、不良反应等也会有所区别。为探寻理想的麻醉方案，对2016年的老年ERCP患者分别予以不同剂量的右美托咪定进行麻醉，现将研究过程及数据做如下汇总：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

此次研究是选取2016年在我科接受内镜逆行胰胆管造影的老年患者作为研究对象，病例总数为96例；ASA分级为II--III级。其中男性患者46例，女性患者50例；年龄集中在60--78岁之间，中位年龄为（71.2±3.5）岁；合并症：高血压12例，糖尿病8例。按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组48例。两组患者的资料数据比较无显著差异，P>0.05.

第２５卷第２期　黔南　民族　医　专　学报　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．２　

２０１２年０６月　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｊｕｎ．２０１２　

２讨论　

米索前列醇为天然前列腺素Ｅ的类似物，有　

增加子宫颈的张力而软化并扩张宫颈管，因此人　

流术前用米索，减少了受术对象因扩宫引起的疼　

痛，从而减少了人流综合症的发生，多数受术者术　

后的精神状况佳。由于米索有缩宫作用，有蜕膜　

反应而导致不全流产，利用这一原理，人流术前用　

米索，吸胚易行，减短了手术时间，因宫缩好，从而　

也减少了术中的出血量，术后恢复快。传统的人　

工流产，由于术前官颈管，子宫内膜无改变，术时　

由于逐号扩宫时，因宫颈张力大，受术者感到疼痛　

难忍，甚至引起迷走神经兴奋而发生“人流综合　

症”；又因扩宫力大难免损伤宫颈内血管，加之因　

宫内无蜕膜反应，吸胚时间相对长，子宫收缩缓　

慢，所以术中出血量较多，也因为这两种原因，受　术者术后精神状况差。　

本文结果证实米索前列醇用于人工流产比传　

统人工流产手术具有术中患者宫颈软化、疼痛轻　

微、手术时间短、出血量少、人流综合症大大减少　

等优点，值得基层医院推广。虽然人流术前用米　

索，引起受术者的下腹痛和阴道流血，可都是轻微　

的和少量的，所以用药后，需要严密观察，适时行　

人工流产处理即可。本组人流术前８例（８．８％）　

服用米索引起轻微胃肠道反应，胃肠反应不经处　

理，可自行好转。经观察，均为舌下含所致，因此　

术前用米索以阴道放置较为适宜。本组２例　

（２．２％）术前服用米索虽遇类似过敏反应，经处　

理好转。故询问既往过敏史，排除过敏体质对避　

免过敏反应的发生具有关键性作用。　

（２０１２一ｏ６—０ｌ收稿）　

咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定　

复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较　

陈恒星，黄标新　

（海丰县彭湃纪念医院麻醉科。广东海丰５１６４００）　

【摘要】目的：观察小剂量咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与小剂量右美托咪定复合丙泊酚用于老　

右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较

张勤刘祯庆王晔（无锡市第九人民医院无锡手外科医院，江苏无锡214063）

〔关键词〕磁共振成像（MRI）；麻醉；右旋美托咪定；丙泊酚

〔中图分类号〕R971+.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0828-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.080

第一作者：张勤（1976-），女，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。磁共振成像（MRI）在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中

具有不可替代的优势，但由于其成像原理的特殊性，扫描时间

较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。部分老年

患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或

麻醉〔1，2〕。本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI

检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。

1资料与方法

1.1对象2009年10月至2010年10月我院影像中心行

MRI检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60～

81〔平均（67.8±5.7）〕岁。预计扫描时间＞30min，排除伴有

先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。经患者家

属知情同意。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组

在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。

1.2检查设备及麻醉方法检查设备选择Siemens1.5T超导

MRI扫描仪。患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱

及腹部等。麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮

（NO）诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。观察组患者应

用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10min内以1μg/kg

的速度静脉输注，然后以0.5μg·kg－1·h－1的速度输注。对

照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉，300μg/kg的速度静

脉输注，然后以250μg·kg－1·min－1的速度输注。MRI扫描

结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室（PACU）观察。给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　

后出血量平均减少８５　ｍｌ；⑤住站时间平均减少１．５天。　

３讨论　

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，使孕酮失去生理　活性，干扰了前列腺素的分解代谢，提高了内源性前列腺素水　

平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，进一步刺激内源　

性前列腺素的合成，加强子宫收缩，并使宫颈成熟软化和扩　张，以利于妊娠产物的排出。　

米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。　

与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率　

和幅度。阴道穹窿部放药主要是好控制剂量，如宫缩过强可　

及时清除所放药物；不过，从使用情况看，未发现Ｉ例宫缩过　强者。　

利凡诺尔可使妊娠子宫肌束产生节律性收缩，损害胎儿　心肝肺等重要器官，使胎儿中毒死亡；作用于胎盘，可使胎盘　功能减退，胎盘组织细胞破坏，溶酶体崩解，释放出大量磷脂　

酶　，使花生四烯酸转化为前列腺素，引起宫颈软化成熟扩　张及子宫收缩。　虽然国内外均发现米索前列醇引产导致子宫破裂的严重　并发症，但从实际使用情况看，并未发现子宫收缩过强的情　况，反倒弱于单纯利凡诺尔引产；有近３０％尚需二次放药，方　

有明显宫缩；更何况宫缩过强者可及时清除所放药物，并可酌　情使用抑制宫缩药物。可能与用药的方法、剂量、时问等有　

关。　为安全着想曾做过一些观察，于阴道穹窿部放置米索前　列醇１片，如果是整片，不夹碎，５小时后基本还是一整片，吸　

收极少；药越细，吸收越好，宫缩也较好，但宫缩持续时问相对　较短，但至少可作用４—５　ｈ；药越粗，吸收越慢，宫缩越弱，持　・９３７・　

续时间越长。在有明显宫缩时，如果去除所放药物，１Ｏ分钟后　宫缩即开始减弱，２Ｏ分钟后宫缩明显减弱，６ｏ分钟后部分患　

者宫缩即消失。究其原因，可能放米索前列醇时，距用利凡诺　尔和首次１：３服米非司酮多在２Ｏ小时左右，两药都只发挥部分　

作用还不足引起子宫收缩；米索前列醇外用剂量小，吸收慢；　

三药共同作用，使宫颈易于软化扩张，子宫轻中度收缩，胎儿